孩子得了多動癥

解決“多動”就行了嗎?

兒童多動癥是一種神經發育缺陷,主要表現為注意力不集中或者多動、沖動,同時也經常和其它發育問題同時存在,如智力發育、社交、學習能力、運動協調性等方面的問題。因此,孩子得了多動癥不僅要解決“多動”的問題,同時還要治療相關的共患疾病。

本期訪談嘉賓: 柯曉燕 主任醫師 教授 南京醫科大學附屬腦科醫院 兒童心理衛生研究中心

多動癥對孩子有哪些影響?

訪談全文

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好大夫在線:多動癥是什么?一般情況下,多動癥的孩子都有哪些表現?

柯曉燕大夫:多動癥實際上是一種神經發育障礙,主要導致孩子出現多動(或沖動)和注意力缺陷兩個方面的問題。

在日常生活中,一方面,家長和老師會發現多動癥的孩子有注意力缺陷,比如孩子總是粗心大意、丟三落四,記性不好或者是上課走神、注意力不集中等;另一方面,家長和老師也會發現這些孩子總是多動、沖動,比如活動過度、不能耐心等候、情緒沖動等。

好大夫在線:多動癥對孩子會有哪些影響呢?

柯曉燕大夫:多動癥會導致大腦執行功能的一些改變,從而影響到孩子的方方面面,比如孩子對自我的認知、情緒的控制和行為意志等。

好大夫在線:多動癥的孩子在學習上會存在哪些問題?

柯曉燕大夫:多動癥的孩子在學齡前期也會表現出各種各樣的問題,但這時候不容易引起家長的重視,或者家長很難將多動癥與調皮、好動等情況區分開。當孩子入學之后,有大量的學業任務,這時很容易發現與群體中其他孩子不太一樣,比如老師很容易發現這些孩子在上課的時候走神,家長也很容易發現孩子做作業時馬馬虎虎,總是會漏題甚至犯一些粗心大意的錯誤等。當然,一般當這些問題影響到孩子學習成績的時候,家長就會更加重視了。

好大夫在線:除了學習方面,多動癥對孩子的心理和性格也會有影響嗎?

柯曉燕大夫:多動癥其實是孩子大腦中樞的執行功能出現問題,也就是影響了孩子對自己的情緒、思維等多個方面的管理能力。不僅僅影響學業,在同伴交往、時間管理等方面都會出現問題。在生活中,多動癥的孩子會讓家長感到頭疼,比如早晨起床時好像沒睡醒,刷牙洗臉過程中磨磨蹭蹭或者丟三落四,做事沒有計劃性,沒法立刻進入狀態。在情緒和行為控制方面,多動癥的孩子會比較急躁、不能等待、作業拖拉、拖延不肯上床睡覺等。

好大夫在線:孩子跟小伙伴關系不好,也是多動癥導致的嗎?

柯曉燕大夫:人際交往是一個互動過程,一些孩子如果由于多動癥導致容易沖動、不能等待,也不能注意到別人的互動變化等問題,那么勢必會讓別的孩子感到不舒服甚至討厭。

好大夫在線:多動癥會經常與其他疾病一起出現嗎?多動癥共患病的概率有多高?

柯曉燕大夫:多動癥是一種神經發育缺陷,一般而言,神經發育缺陷很少單獨存在,因為它不僅會影響大腦前額葉的執行功能,還會影響兒童大腦的其它功能。因此,多動癥經常和其它發育問題同時存在,比如智力發育、社交、學習能力、運動協調性等方面的問題,這就是共患病。

同時,當一個多動癥的孩子帶著這些發育上的不完美或者缺陷,在與家庭、學;拥倪^程中,孩子又會受到長期的壓力,就會出現一些共患病的現象。最常見的是對立違抗,即不聽話,不服從老師、家長等,這種情況高達40%;有一些孩子還會出現抽動癥,表現為擠眉弄眼、喉嚨不自主地發聲,這種情況約占11%;特別是有一些年齡較大的孩子,還會出現焦慮癥,這種情況接近40%。

好大夫在線:這些共患病是由多動癥引起的嗎?

柯曉燕大夫:有兩種情況,一種情況是孩子的大腦前額葉執行功能出現問題,導致多動癥以及其他神經發育方面的問題共同出現,如多動共患學習障礙、共患運動協調性發育不良、共患孤獨癥、智力低下等。另外一種情況是在多動癥的發展過程中,同時受到神經發育以及生活環境的影響,又繼發性出現的共患病,是兒童與環境交互產生的結果。

好大夫在線:對于孩子的多動癥及其共患病,家長要注意哪些問題?

柯曉燕大夫:在發現孩子的多動癥及其共患問題上,其實是比較困難的,家長或者老師甚至是醫生都沒法一下子了解到孩子各個方面可能存在的問題。因為當我們去了解一個孩子的時候,類似盲人摸象,是逐步深入的過程。也許家長首先發現孩子學習困難,這時去醫院看病,醫生判斷孩子是注意力缺陷,但是深入了解后,才會發現這個孩子還存在拼寫和閱讀上的障礙,還喜歡做小動作、咬指甲,并伴有一些焦慮性的行為。

因此,第一,對于家長來說,需要全面的去了解孩子可能存在的問題,不能只關注多動癥的問題,及時將一些多動癥以外的情況反饋給醫生,便于醫生全面了解孩子,并制定相應的治療方案。

第二,孩子在治療的過程中,效果往往有好有壞。當治療效果不好的時候,通常建議家長回過頭來重新看看孩子是不是有共患病的情況,如果發現共患病就需要進一步完善治療方案。

好大夫在線:孩子的多動癥治好了,所有的共患病也都跟著治好了嗎?

柯曉燕大夫:不能一概而論,要看共患病的輕重程度。在治療過程中,一般會根據疾病的嚴重程度,來選擇最重要的或者是首選的治療目標,這要根據每個孩子的具體情況來定。

好大夫在線:在治療多動癥的過程中,還需要針對共患病單獨治療嗎?

柯曉燕大夫:診斷為共患病,說明已經達到了一定的嚴重程度。如果共患病對孩子產生了進一步的影響,比如情緒的管理、人際交往方面以及學習能力等,就需要針對性治療。理想的狀態是既治療原發問題又治療共患病,當然,還要有先后次序之分。

好大夫在線:一般情況下會如何選擇治療的順序呢?

柯曉燕大夫:治療的順序主要看癥狀的輕重,比如一個多動癥的孩子共患抽動癥,如果這個孩子抽動的癥狀非常輕,而以注意力缺陷和多動的問題為主,對學業的影響又比較嚴重時,通常應該先治療注意力缺陷和多動的問題。而且絕大部分孩子在治療多動癥的過程中,抽動的癥狀也會緩解。但是,如果這個孩子共患的抽動癥屬于嚴重的抽動穢語綜合征,對孩子的注意力、社交以及學習等造成了很大的影響,這時改善抽動癥的癥狀就是治療的首要目標。將抽動癥控制到一定程度之后,再繼續治療孩子多動癥的癥狀。

好大夫在線:除了吃藥還需要輔助一些行為治療或者家庭管理嗎?

柯曉燕大夫:多動癥是一類神經發育問題,病程比較長,它的影響會從兒童期持續到青少年期,甚至還有一部分人會發展為成人多動癥。因此,多動癥治療起來也是一個非常緩慢的過程,用藥的同時還需要輔助心理行為管理。

總的來說,多動癥需要的是綜合治療,這意味著除了吃藥之外還包括非藥物治療。非藥物治療通常包括家長的教育、孩子的行為管理、學校的配合以及一些物理治療、注意力訓練等,這才是一個完整的治療方案。

在這個完整的治療方案當中,不同的階段治療方法也不同。有研究表明,治療的初期也就是開始治療的第一年內,約70%的療效來源于藥物,只有30%來源于非藥物治療;但是隨著治療的繼續,到第三年的時候,治療的效果可能藥物和非藥物治療各占一半。

好大夫在線:治療多動癥的藥物能不能同時治療共患?

柯曉燕大夫:有一部分藥是可以同時治療共患病的,比如治療兒童注意力缺陷和多動障礙的托莫西汀,對情緒的管理、抽動癥狀的緩解以及對學習障礙相關的癥狀同樣有治療作用。

好大夫在線:某些治療多動癥的藥物會不會影響其它疾病的治療?

柯曉燕大夫:由于每一種藥物都有相應的適應癥和禁忌癥,一些治療多動癥的藥物也會影響其他疾病的治療。比如有些多動癥的孩子同時伴有癲癇,那么有些治療多動癥的藥物可能就沒法與抗癲癇的藥物合用。因此,要綜合孩子的具體情況來選擇藥物。

好大夫在線:孩子除了要吃多動癥的藥物之外,還需要吃抗焦慮、抗抑郁的藥物嗎?

柯曉燕大夫:多動癥及其共患病的治療思路大體一致,通常要看共患病和多動癥哪個為主導癥狀,哪個癥狀最嚴重,再選擇首要的治療目標。比如孩子焦慮、抑郁非常嚴重的時候,就應該先治療焦慮和抑郁;如果伴發的焦慮、抑郁非常輕,那么注意力缺陷和多動障礙就是首要治療目標,同時兼顧使用改善情緒的藥物。但是,若孩子已經出現了精神病的癥狀,當然就要先治療精神性疾病了。

好大夫在線:多種藥物合用會不會對孩子有影響?

柯曉燕大夫:每種藥物都有其治療周期和療程。雖然原則上,針對多動癥及其共患病,盡可能單一用藥,但如果病情需要,該合用藥物的時候就要合用,醫生會制定合理的治療方案。

好大夫在線:吃藥后,多動癥和共患病的癥狀都可以得到緩解嗎?

柯曉燕大夫:藥物當然不是萬能的。在治療多動癥問題上,如果使用恰當的藥物并使用正確的用藥方法,80%以上的多動癥孩子會治療有效。之所以不是100%的有效率,是因為不同孩子對藥物的反應有個體差異。

柯曉燕大夫就診指南:南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心的團隊有十幾位大夫,從星期一到星期日,每天都有兒童心理衛生的門診。星期日是多動癥及學習困難的專病門診。我的出診時間是星期一上午和星期四下午,可以提前一周在網上預約或電話預約,當天門診掛號窗口也有少量的號源,可以排隊掛號就診。

出品:好大夫在線 | 策劃:劉秀 | 采訪:小飛姐 | 剪輯:王瑋 | 制作:王瑋 | 設計:李舒然 

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