家有多動癥孩子

您都做對了嗎?

孩子多動,不一定就是兒童多動癥。那么該怎樣判斷孩子得了多動癥呢?如果疑似多動癥,家長一定要及時帶孩子去醫院檢查!如果孩子確診為多動癥,那么就要積極進行藥物治療和行為管理。

本期訪談嘉賓: 鄒小兵 主任醫師 教授 中山大學附屬第三醫院發育行為兒科

懷疑孩子多動癥,家長該怎么做?

訪談全文

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好大夫在線:孩子出現哪些表現,需要高度懷疑是多動癥?

鄒小兵大夫:通常,孩子在小學一年級、二年級、三年級的時候,或者在幼兒園的中班、大班時,家長、尤其是老師可能會注意到孩子注意力不集中、特別好動。比如,上課不能集中注意力聽課,動個不停,常常滋擾別人;有時候,教室外面一有小動靜,孩子的注意力馬上轉移過去了;或者,孩子在玩游戲或者需要專心做活動的時候,也不能專注一件事情做下去。出現這些情況的時候,家長或者老師可能會感覺到這個孩子過分好動,很容易想到醫學上的一種疾病——兒童多動癥。

好大夫在線:懷疑孩子是多動癥,家長該怎么做?可以先在家對孩子加強管教嗎?如果加強管教,孩子變得“聽話”了,是否就說明孩子不是多動癥?

鄒小兵大夫:每個孩子是不一樣的,有的孩子性格比較安靜,有的孩子生性就好動。而多數多動癥的孩子與一般活潑好動的孩子相比,顯得更加多動。有時候家長或者老師很難把握孩子是多動癥還是一般的活潑好動,那么,可以先嘗試加強管教,如果孩子變得聽話了,就說明不一定是多動癥。

然而,有的家長太忙疏于管教,所以孩子就容易出現一些頑皮好動的現象,這些現象可能僅僅是由于家長陪孩子的時間不夠、家庭教育方面有問題而出現的,這屬于孩子的心理行為問題,不是多動癥。

但是,如果孩子已經被醫生確診為多動癥的時候,僅僅靠加強管教是行不通的。

好大夫在線:帶多動癥孩子看醫生,應該去什么醫院、什么科室?

鄒小兵大夫:多動癥的患病率非常高,大約是3%~5%。從2012年開始,中國已經在兒科學分支里面新增了一個發育行為兒科學。因此,多動癥除了可以看兒童精神科,還可以看發育行為兒科。

好大夫在線:要是孩子害怕去醫院,家長能“撒謊”哄孩子去嗎?應該如何跟孩子說明?

鄒小兵大夫:事實上,絕大多數初診的孩子往往是5~8歲,或者青春期前的孩子,如果家長跟孩子好好講,要去跟醫院的叔叔阿姨聊聊天,那么就不會太困難。如果孩子已經到了青春期,或者家長和孩子的關系鬧僵了,不管家長怎么勸說甚至是撒謊,也都沒什么用。但畢竟這樣具有逆反心理的孩子來看多動癥的門診還是比較少見的。

好大夫在線:有些家長以為孩子好動可能就是多動癥,那么到底什么樣的孩子才是多動癥?

鄒小兵大夫:在臨床實踐中,并不能因為家長或者老師說孩子注意力不集中、小動作多,影響到了學習,就把孩子診斷為多動癥。

兒童多動癥的全稱是“兒童注意力缺陷多動障礙”,在國內外都有非常嚴格的診斷標準,不能僅僅看癥狀。雖然這些標準看上去也是主觀的描述,但還是能夠客觀診斷出真正的多動癥。多動癥的診斷標準大致分為兩個方面——注意力缺陷和多動沖動。

在注意力缺陷方面有9條標準:

在診斷多動癥的過程中,常常需要家長或者老師填寫這樣的一個量表,要求在每一條上給孩子打分,0分是沒有這個問題,1分稍微有一點點,2分是比較多,3分就是非常多。

在多動、沖動方面,同樣有9條標準:

這里多動、沖動的九個標準,也要讓家長或老師按照0分、1分、2分、3分來打分。 如果這個孩子在注意力缺陷方面≥6條題目是2分或3分,那么就符合注意力不集中的癥狀標準。如果這個孩子在多動沖動方面,也是≥6條題目是2分或3分,就符合了多動沖動的癥狀標準。

當然,醫生還要結合與家長或孩子溝通過程中所觀察到的一些問題,進行綜合的評估。比如這些問題是否影響到了孩子的學習、是否影響到了日常生活或者與小伙伴的交往等。同時,還要看這些問題是否一直存在,還是一段時間有,一段時間后就消失了。如果是一直都存在,已經持續了多長時間等。

另外,還要排除孩子的一些其他問題,比如孩子是不是有其他方面的疾病,如其他兒童精神方面的疾病,是不是跟家長關系比較緊張,或者父母出現大的變動,如離異等,這些都會影響到孩子的心理行為變化。

根據以上兩方面的診斷標準,結合孩子在學習、日常生活以及伙伴交往過程中,是否有兩個以上的情景都出現了問題,并排除其他方面的疾病或者影響因素,才能做出最終的診斷。 當然,并不是所有的多動癥孩子在注意力缺陷和多動沖動方面,都會達到診斷標準。其實多動癥分為三種類型——注意力缺陷型、多動沖動型和混合型。

總之,孩子是否患有多動癥,家長或者老師不能自己推測,還是要及時帶孩子去醫院找醫生看看。

好大夫在線:若孩子被診斷為兒童多動癥,一般如何治療?需要吃藥嗎?

鄒小兵大夫:多動癥是一種神經發育障礙,一般是需要用藥物治療的,而且往往是首選用藥。但是同時也要配合其它的一些治療方法,如家庭輔助治療、醫院-家庭-學校聯合起來,共同幫助孩子。

好大夫在線:目前治療多動癥的藥物主要有哪些?

鄒小兵大夫:目前治療多動癥的藥物分為兩大類,一種是中樞神經系統興奮劑,另一種是非中樞神經系統興奮劑。這兩類藥物效果相近,副作用也差不多,臨床上這兩種藥都可以用。

治療多動癥的藥物是用來幫助孩子改善注意力、減少多動,提高學習效率,改善學習、生活和社會交往過程中的不良行為的。最終是幫助孩子養成良好的行為習慣,從而改善自信心和自尊心。徹底打斷過去由于注意力缺陷多動障礙導致的好動、沖動,學習不好,在學校被老師批評,回家又挨罵,影響自尊和自信心的惡性循環;并幫助孩子形成良性循環——孩子注意力集中了、多動減少了,就能夠好好學習了,成績就能提高了,老師表揚也多了,自尊心提高了,跟同學關系也好了,回到家里也能得到爸爸媽媽的表揚了。

但是家長不能以孩子的學習成績為標準評價孩子的治療情況,其實最關鍵的是幫助孩子建立良好的行為習慣。

好大夫在線:需要長期吃藥嗎?

鄒小兵大夫:兒童注意力缺陷多動障礙是慢性疾病,治療起來也是一個緩慢的過程。有的孩子用藥過程中注意力變得集中了,多動行為也改善了,就會自己停藥。但往往一停藥,那些問題又會出現,所以,不能自行停藥,治療多動癥需要長期服藥。但是具體要吃多長時間,整個醫學界目前尚無定論。一般臨床上,吃藥持續一年、兩年甚至三年都比較常見,有的孩子吃一、兩年就停藥的也比較常見。有的孩子可能從二、三年級開始用藥,一直用到高中畢業。

事實上,如果醫生跟家長說,孩子要吃三年甚至十年的藥,家長就會很擔心。其實,堅持吃藥可以幫助孩子獲得良好的行為習慣,獲得良性的循環,孩子的自尊心、自信心也不會受到損害,那么等到了青春期,孩子形成了自控力,可能就不需要吃藥了。

當然,如果孩子用藥過程中,效果很好,孩子覺得停藥后可以控制住自己的心理行為,那么可以咨詢醫生的意見后嘗試停藥。但是,停藥后,一旦感覺到依舊沒法控制自己的注意力,還是需要繼續吃藥的。

好大夫在線:這些藥物的副作用有哪些?

鄒小兵大夫:俗話說“是藥三分毒”,不管是哪類藥物,都會有副作用,需要密切監控。但是,在臨床實踐中,多數孩子并沒有表現出藥品說明書上描述的那么多副作用。

一般來說,常見的副作用有以下幾個,如胃口不太好、睡眠受到影響等。在生長發育方面,雖然有報道說會影響孩子的生長發育,但是有幾項大型的研究證明,多動癥的孩子吃藥后,最終在身高、身體發育方面沒有太大的差異。針對這些副作用,在用藥過程中需要定期監測,比如用藥之前查一查肝功能、心電圖等等,用藥過程中測量孩子的身高體重,以確定是否對孩子的生長發育造成較大影響。

好大夫在線:如果孩子吃藥后副作用比較大,家長應該如何應對?

鄒小兵大夫:少數孩子吃了藥以后胃口很不好,飯量明顯減少,甚至已經導致孩子明顯消瘦,就需要考慮停藥了。但是多數孩子沒有出現這個問題,相反,有一些孩子在藥物幫助下,出現良性循環,精神狀態變好了,反而更愛吃飯了。

有一個需要特別注意的現象,很多家長跟醫生說,孩子吃了藥整天打瞌睡。其實這種現象不是藥物副作用,而是家長的心理作用,因為很多家長認為孩子多動就要開鎮靜劑,孩子吃了鎮靜劑就會瞌睡。其實多動癥是由于大腦的中樞神經不能很好地指揮心理、行為導致的,因此藥物是幫助孩子的注意力中樞興奮起來,才能管理好自己的心理、行為。

因此,家長要區分孩子總是瞌睡到底是藥物的副作用,還是家長自己的心理作用。如果發現孩子出現異常的反應確實與藥物有關,那么就要找醫生咨詢,看是否需要停藥。

好大夫在線:治療期間,一般需要多久復診和復查一次?要復查哪些內容?

鄒小兵大夫:多動癥的孩子吃了藥之后,建議每隔一個月左右,就找醫生復診一次,如果吃藥過程中出現異常的反應,要及時找醫生看看。復診時要告訴醫生,孩子的哪些癥狀得到了改善,在學業、生活以及日常交往中有哪些變化。便于醫生評估孩子的用藥效果。不同的孩子,吃藥后的效果也不太一樣,有的家長會覺得自己的孩子變化特別大,有的家長覺得孩子沒什么變化,但其實治療多動癥的藥物一般有效率能達到70%,還是比較高的。

好大夫在線:多動癥治療過程中,家長要注意觀察記錄孩子的哪些方面,在復診時反饋給醫生,以便更好地評估治療效果?

鄒小兵大夫:注意力缺陷和多動、沖動兩方面診斷標準中的內容;孩子與家長的關系以及跟小伙伴交往的情況;孩子的學習情況;有沒有副反應等,這都是需要向醫生匯報的內容。其中最重要的是注意力缺陷和多動、沖動兩方面的癥狀,這是通過藥物可以比較快地改善的問題。跟父母、伙伴的關系,以及學習的情況可能需要堅持治療一段時間之后,才會有明顯的變化。

好大夫在線:孩子大部分的時間在學校,家長需要定期跟老師了解孩子的情況嗎?

鄒小兵大夫:如果不跟老師溝通,是沒法知道孩子在學校里的表現的。第一次診斷的時候,醫生會給家長發量表,家長復診的時候,要提前填好量表帶給醫生看,用來評估治療的效果。量表中有些內容就是需要家長先去跟老師了解情況才能評分的,甚至還需要老師直接給出評分。

好大夫在線:在治療過程中,家長在管教方面要注意什么?

鄒小兵大夫:藥物是治療多動癥的一個重要選擇,但是并不是唯一的選擇。其實,多動癥是需要綜合治療的,特別是醫院-家庭-學校聯合起來共同幫助孩子。并且,由于多動癥的患病人數還是比較多的,對整個社會都有一定的影響,甚至成為了一種公共衛生問題,因此,對待多動癥,并不僅僅是家長、老師或者醫生的責任,更需要整個社會的關愛。

其中,幫助孩子建立良好的自尊心和自信心是最重要的治療目標,學習成績的好壞不是評價孩子的唯一標準,不能因為這些方面的缺點總是打罵孩子。父母也需要在孩子的治療過程中,檢討自己的教育方式,看看父母雙方的觀點是否一致、家庭是否和諧友愛、是否足夠關愛孩子?傊,努力為孩子創造一個良好的家庭氛圍,更有利于孩子的恢復和健康成長。

有很多家庭,父母對孩子的教育觀點不一致,媽媽說要嚴格教育,爸爸說要對孩子慈愛,有時候就會當著孩子的面爭吵,這會給孩子帶來非常壞的影響。當然,老師們也要科學認識多動癥,幫助孩子建立良好的學習氛圍。

但是,讓孩子不多動不代表讓孩子不要動,而是幫助孩子在學習中能夠集中注意力,在游戲中能夠好好玩。因此,建議家長們到了周末或節假日,可以帶著孩子多去參加些具有知識性、趣味性或探索性的活動,比如,和孩子下棋、到博物館參觀、到河邊玩沙子、到大海游泳,寓教于樂,啟發孩子學會思考,學會組織思維,把自己沒有計劃沒有規律的心理行為變得有組織有規劃,給孩子帶來快樂的同時,也幫助孩子的病情恢復。

好大夫在線:除此之外,家長在跟孩子溝通方面需要注意什么問題?

鄒小兵大夫:家長不能認為孩子才幾歲,沒什么可以溝通的。其實,這個年齡的孩子也是需要平等溝通的。所謂平等溝通就是父母、老師與孩子平等對話,當然最好是在孩子心平氣和、沒有反抗心理的時候進行溝通。同時,溝通的方式也是非常重要的,不要把大人自己的觀點強加給孩子,否則容易引起孩子的對抗情緒,還要學會接納孩子的想法,對孩子錯誤的觀點不要一味否決,而是慢慢地引導。

如果能夠建立一個很好的家庭氛圍、和諧的家庭環境,父母雙方達成正確而統一的教育方法,讓孩子感受到爸爸媽媽對自己的關愛,孩子的情緒也能夠得到宣泄,對于孩子的心理健康也是非常重要的。特別是對于對于多動癥的孩子,吃藥的確可以改善一些癥狀,但是如果能夠結合家庭氛圍、教育方法的引導,對孩子的疾病恢復非常有幫助。

鄒小兵大夫出診時間:

出品:好大夫在線 | 策劃:劉秀 | 采訪:陳慕賢 | 剪輯:劉秀 | 制作:王瑋 | 設計:趙丹丹 

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