孩子是頑皮 還是多動癥?

孩子頑皮好動、喜歡惹是生非,會是多動癥嗎?如果是正常的活潑孩子,隨著年齡增長,其自控能力越來越強,漸漸地能夠很好地約束自己,學習成績也會越來越好;而多動癥患兒若未得到及時有效的治療,隨著年齡增長,其注意力只會越來越差,學習成績每況愈下,人際關系也會越來越糟糕,且適應能力越來越差,孩子的整體素質都會下降。

本期訪談嘉賓: 崔永華 主任醫師 北京安定醫院 兒科

小兒多動癥危害多 影響學習和成長

訪談全文

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好大夫在線:請問崔大夫,小兒多動癥是一種什么?是精神心理的疾病還是神經系統的疾?

崔永華大夫:小兒多動癥的全稱是注意缺陷與多動障礙,這是一種慢性神經-精神障礙,屬于精神心理方面的疾病,目前尚無法確定它是否為神經系統的疾病。

好大夫在線:多動癥只發生在小兒嗎?小兒多動癥一般幾歲時發?

崔永華大夫:多動癥一般在童年時期發病,若不及時治療會持續終生,形成成人多動癥,因此它并不是兒童的專利,而是一種終生性疾病。小兒多動癥發病的年齡界限尚不清楚,但一定是在12歲之前。有資料顯示,許多多動癥患兒在胎兒時期的胎動次數比別人多。

好大夫在線:多動癥主要由哪些因素引起?有遺傳的因素嗎?

崔永華大夫:目前關于多動癥的病因尚無法確定,但是遺傳的因素發揮著重要的作用,比如門診就可以看到許多多動癥患兒的父母就是成人多動癥。

好大夫在線:孩子性格比較頑皮會不會更容易導致多動癥?

崔永華大夫:孩子性格頑皮和多動癥不一樣,頑皮的孩子雖然看起來很活躍,但是在規定的地方或者在不該動的場合,正常的孩子具有自我約束能力,可以控制住自己的行為;而多動癥的孩子明明知道自己不該動,可就是沒法控制住自己的行為。多動癥的核心原因在于注意力缺陷和沖動,與好動的性格特征沒有直接聯系。

好大夫在線:孩子的身體發育會受到影響嗎?多動癥對孩子會產生哪些危害?

崔永華大夫:多動癥對身體發育影響不大,但對孩子的心理和行為有非常大的影響。這類孩子一方面注意力差,直接影響學業;另一方面患兒為人處事不經過大腦,心理年齡比較幼稚,控制情緒的能力比較差,易與他人發生矛盾,影響人際交往。而且,多動癥延續到成年,還會發生吸毒、犯罪等危險行為,對個體的成長和社會都會造成危害。

好大夫在線:小兒多動癥會不會影響孩子的智力?

崔永華大夫:多動癥不會直接影響智力發育,但是由于多動癥的核心癥狀是注意力差,加之兒童處于智力發育的高峰期,注意力差就會導致孩子記不住知識、沒有耐心學習,使得呈現出來的智力水平較低。從表面來看,這種情況似乎是由于疾病影響了孩子的智力發育,實際上只是因為孩子的注意力受到影響,學習知識的能力也受到了限制。

好大夫在線:小兒多動癥有哪幾種類型?不同類型的多動癥有什么典型的表現?

崔永華大夫:小兒多動癥分為三種類型,第一類是注意力缺陷型,約占10%~15%。其典型癥狀就是孩子看起來非常安靜,一動不動,但由于注意力差,總是走神。這種類型多發生于女孩子,孩子的智力水平正常甚至高于平均水平,但學習成績就是差,上課老是走神。這種類型的孩子容易被忽視,因為很難想像到孩子這么安靜、不好動,會被診斷是多動癥。

第二種是多動沖動型,占10%~15%,典型癥狀是孩子注意力正常,但是一刻也安靜不下來,不停地有小動作。比如在與別人交流時,這種孩子雖然并未注意別人在跟他說話,但是別人說的話他都能夠聽進去,也就是注意力正常,但是沒法安靜地聽別人講話。

第三種是注意力缺陷和多動障礙混合型,也就是注意力差,又非常沖動,大部分孩子都屬于這類,占70%左右。

好大夫在線:多動癥患兒的注意力缺陷具體會有哪些表現?

崔永華大夫:①患兒上課時不能集中注意力聽講,沒有耐心學習,總是想和同學說話,或者總是走神;②患兒寫作業特別慢,還老是出現錯誤,因為孩子總是一邊寫作業一邊玩別的東西,沒法專注地做一件事情,或者總是馬馬虎虎,想問題不夠細致周全;③有的孩子記憶力差,記不住東西,總是丟三落四的,比如老師布置了家庭作業,孩子回家就忘了。這些都是患兒注意力差的表現。

好大夫在線:多動患兒的活動過度、情緒不穩會出現哪些表現?

崔永華大夫:多動患兒的活動過度表現為小動作多,上課時不能專心聽講,比如課堂上,老師要求孩子們手背后、腳并齊,坐端正,但是患兒往往做不到,手里經常會擺弄一些東西或者跟別的同學說話;有的孩子甚至在座位上坐不住,總想離開座位到處走動。

患兒情緒不穩定會表現為干任何事都非常著急,不能安靜等候,比如沒有耐心排隊而總想插隊;或者老師提問時,還沒有把問題說完,孩子就已經把手舉得高高的了;或者考試的時候經常漏掉一些題目,就以為做完了要交卷;另外就是干任何事都不考慮后果,想起來就干,不會三思而后行,再危險的地方也敢爬,再危險的事也敢做,這類孩子經常出現一些危險的行為而導致不良的后果。

好大夫在線:對于患兒的這些行為,孩子自己有感知嗎?

崔永華大夫:其實孩子自己也不愿意這么做,因為患兒的這些行為和別人不一樣,總會受到批評,孩子也希望自己做得很優秀,并不是故意調皮搗蛋的,只是患兒自己控制不住。

好大夫在線:有的孩子性格就是馬虎大意、丟三落四,是否可以說就是多動癥?

崔永華大夫:診斷多動癥時不能只看孩子馬虎大意、丟三落四,最重要的是要評估孩子注意力缺陷、沖動和多動等癥狀的程度?赡苡械暮⒆泳褪谴中拇笠獾男愿,這是一種正常的性格特征,但確實部分粗心大意的人就是多動癥。

好大夫在線:與正常的活潑孩子相比,多動患兒有何不同?

崔永華大夫:如果是正常的活潑孩子,隨著年齡增長,其自控能力越來越強,漸漸地能夠很好地約束自己,學習成績也會越來越好;而多動癥患兒若未得到及時有效的治療,隨著年齡增長,其注意力只會越來越差,學習成績每況愈下,人際關系也會越來越糟糕,且適應能力越來越差,孩子的整體素質都會下降。

好大夫在線:如何區分孩子是多動還是頑皮好動?

崔永華大夫:可以從兩個方面區分多動和好動。

第一,假設家長帶孩子到非常陌生、莊重嚴肅的場合,除了家長,孩子誰都不認識,周圍的環境和人群都是陌生的,那么在最初幾分鐘之內,孩子正常的心理反應就是帶有陌生感和距離感,有些膽怯,緊跟著家長,只有在一段時間后,熟悉了環境、和周圍的人混熟了,才會顯得輕松活潑一些;而多動患兒面對陌生的環境和人群都不會出現距離感,不管見到誰,第一面就是自來熟,主動翻別人的東西,拿來就玩。

第二,頑皮好動的孩子寫作業比較快,因為老想著趕緊寫完,就可以省出時間玩了,一個小時的作業50分鐘就做完,所以作業寫得很潦草,但是絕對不拖拉;而多動癥患兒寫作業非常慢,老是一邊寫一邊玩,中間有許多小插曲。

好大夫在線:家長發現孩子注意力不集中、喜歡惹是生非,懷疑多動癥時,需要做哪些檢查?通過描述癥狀就可進行診斷嗎?

崔永華大夫:一般會做一些心理檢查,比如評定小兒多動癥的心理量表和用于輔助診斷的量表,也包括一些由父母填寫的測試,用來反映孩子注意力情況。

由于診斷小兒多動癥的一個重要前提就是孩子智力正常,若智力不正常,就算有多動的癥狀也不能診斷為多動癥,因此也必須做智力測試。但是智力測試往往需要1個小時才能完成,這對多動癥的孩子而言非常困難,患兒很難安靜地坐下來填寫試卷,導致測出的智商往往比較低。因此,就需要綜合地評估,查看孩子做智商測試的整個過程,是由于智力低下不會做,還是孩子沒法耐心做完試卷。

至于一些其它的檢查,比如有的醫院要檢查微量元素、腦核磁、CT等,這個僅供參考,只是為了排查孩子是否有腦腫瘤、癲癇等腦部器質性病變,對診斷多動癥的幫助不太大,因此一般不太需要。

好大夫在線:什么檢查可以確診?會不會容易誤診?

崔永華大夫:精神科的疾病有相應的診斷標準,比如判斷多動需要滿足一系列的標準,判斷注意力缺陷也需要滿足一定的標準。醫生通過詢問癥狀,以及相應的心理量表的檢測,才能綜合評估患兒是否符合多動癥的診斷標準。并不能單純通過孩子的癥狀、或者心理檢測的結果來診斷,因為很多測試的結果不一定客觀,會受到疾病或者患者的影響,而出現不可靠的結果。

好大夫在線:這個評估的過程在門診可以直接進行嗎?

崔永華大夫:一般在門診,需要20-30分鐘來完成一系列的評估,需要醫生詳細地了解孩子的生長發育情況和各種臨床表現。

好大夫在線:小兒多動癥需要去醫院治療嗎?通過規范治療可以痊愈嗎?

崔永華大夫:以往認為,多動癥會隨著孩子長大而自愈,但這是錯誤的觀點,幾乎沒有多動癥能自愈。多動癥最有效的治療方式是藥物治療,光靠在家里管教是矯正不好的。而且由于多動癥初期并沒有什么明顯癥狀,家長或老師很難發現,當確診多動癥時往往代表著疾病比較嚴重了,單純的管教是沒法糾正的,需要吃西藥治療,中藥治愈中、重度多動癥也是不可能的。

另外,可以在藥物治療的基礎上輔助一些非藥物治療,比如注意力訓練、生物反饋訓練以及感覺統合訓練等。

好大夫在線:如果不進行治療會產生什么后果?

崔永華大夫:第一、多動癥若不治療會直接影響學業,而且,患兒由于學習不好、交際能力和社會適應能力差,成年后容易形成抑郁癥。據統計,有10%的成人抑郁癥患者在兒童時期也是多動癥患者。

第二,多動癥若不及時治療,患者由于易沖動,做事不考慮后果,容易導致犯罪、吸毒等危險行為,對其一生影響巨大。前段時間我在北京做調查研究,發現少年犯管教所里有70%多的少年犯都有多動癥的癥狀。

第三,多動癥還會影響患者的事業和婚姻,導致工作不穩定,與伴侶閃婚閃離。

另外,患者注意力缺陷并不代表著對任何事都不關注,少數患者會非常專注于自己感興趣的領域。成年后,患者在自己感興趣的領域可以干得非常出色,有1/3的工作狂其實都是成人多動癥,但這并不意味著多動癥不需要治療,相反,這樣的患者生活卻一團糟。因此,多動癥還是需要治療的,至少可以幫助患者建立平穩、正常的生活。

好大夫在線:通過規范的治療,小兒多動癥可以治好嗎?一般什么時候進行治療比較好?

崔永華大夫:通過規范治療,大多數患者是可以恢復正常的,而且需及早治療,不能等到孩子長大了再治療。孩子越來越大,很多行為模式也越來越固定,治療起來就會越來越困難。小兒多動癥最早在學齡前就開始治療了,特別是在幼兒園期間,集體環境中更容易發現孩子是否正常,能夠及早診斷,便于及時治療,所以很多孩子在幼兒園大班時就開始治療了。

好大夫在線:小兒多動癥要去什么科室就診?

崔永華大夫:一般可以去兒童精神科或者小兒神經科。一些醫院的兒童神經科有一部分醫生也看多動癥,但最主要的就診科室是兒童精神科。

崔永華大夫出診信息:周二上午是特需門診,周四上午和周五下午是專家門診。

出品:好大夫在線 | 策劃:劉秀 | 制作:劉秀 | 設計:伍洲 |

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