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張宏偉副主任醫師

北京佑安醫院 感染中心

擅長艾滋病、病毒性肝炎及新發傳染病的診治。

  • 01

    查出HIV陽性,抗病毒藥應該怎么吃?

  • 02

    艾滋病抗病毒治療的效果如何?

  • 03

    艾滋病抗病毒治療期間,要注意什么?

1查出HIV陽性,抗病毒藥應該怎么吃?

大家好,我是北京佑安醫院感染中心的張宏偉大夫,我平時工作的主要內容是進行艾滋病及其他接觸性疾病的診斷和治療。今天跟大家分享的主題是——“查出HIV陽性,要馬上吃抗病毒藥嗎?”

● 剛剛確診感染了HIV,要立即開始治療嗎?

目前,許多大型試驗研究結果和國外指南都明確指出,只要確診感染了HIV,不管HIV病毒載量和CD4水平如何,患者都應該積極進行抗病毒治療。對于艾滋病來說,服用抗病毒藥物是唯一有效的治療方法,有以下4個方面的作用:

① 最大限度地持久抑制HIV,降低病毒載量;

② 恢復和保存免疫功能,提高CD4水平;

③ 減少HIV相關合并癥及死亡, 提高生存質量,延長生命;

④ 預防HIV傳播。

● 抗病毒藥物是自己花錢買,還是免費的?

在我國,艾滋病的抗病毒藥物都是免費的,患者不需要自己花錢買藥,可以到當地的疾控中心去申請,但目前現有的藥物種類和數量相對偏少,可能個別地區CD4水平在500以上的患者還申請不到藥物。如果暫時申請不到藥,大家也不要太著急,可以適當地等一等,在此期間多了解一些艾滋病的疾病知識,做好充分的心理準備,避免之后抗病毒治療時依從性不好,甚至在發生藥物副作用后自行停藥。相信疾控中心也會逐漸增加抗病毒藥物的供應,滿足艾滋病的治療需求。

● 常用的艾滋病抗病毒藥物有哪些?

根據對抗HIV病毒的作用機制,抗病毒藥物分為以下6大類:核苷類逆轉錄酶抑制劑、非核苷類逆轉錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、融合抑制劑、進入抑制劑和整合酶抑制劑。在選擇抗病毒藥物時,最主要的原則就是療效好和副作用小兩個方面,目前使用最多的是三聯藥物組合的雞尾酒療法(兩種核苷類逆轉錄酶抑制劑+一種非核苷類逆轉錄酶抑制劑/蛋白酶抑制劑/整合酶抑制劑),我國常用的一線抗病毒方案是(齊多夫定或替諾福韋)+拉米夫定+(奈韋拉平或依非韋倫)。

● 初次服藥,抗病毒藥物應該怎么吃?

初次服藥時,很多患者都會有顧慮,害怕有藥物反應,希望先少量用藥,之后再慢慢加至正常劑量,但這種做法是不可取的。上述藥物中,除了奈韋拉平在服用時需要先半量誘導,其他藥物在初次服用時必須足量,以保證抗病毒療效。目前抗病毒藥物不能根治艾滋病,需要終生服用,服藥期間盡量不要間斷。

● 抗病毒藥物有副作用嗎?出現了該怎么辦?

與其他藥物一樣,服用抗病毒藥物期間,可能會出現藥物副作用, 如頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降、皮疹、發熱、乏力、骨質疏松,甚至是肝腎功能損害及脂肪代謝異常等情況。如果癥狀比較輕,可以通過多喝開水、好好休息來緩解;如果癥狀比較嚴重,影響到日常生活,一定要及時到醫院進行檢查,由醫生來判斷是否需要調整用藥。

● 如果不小心漏服藥物,需要補服嗎?

通常,抗病毒藥物都是24小時或12小時服用1次,并根據患者自身情況定好服藥時間,但在實際生活中,患者可能會因為工作、日,嵤碌R而漏服藥物。如果不小心超過規定用藥時間,2小時內補服影響不會很大,即使超出2小時,也要立即服藥;如果到第二天才想起來,不需要補服前一天的藥量,直接服用當天的藥量就可以。如果漏服次數較多,一方面會降低抗病毒療效,另一方面可能會發生耐藥,影響以后的用藥選擇。因此,對于患者來說,一定要準時服藥,盡量避免漏服。

● 服藥期間,能同時用鼻炎藥、感冒藥嗎?

感染HIV后,患者免疫力下降,很容易得鼻炎、感冒等常見疾病,這時患者會擔心抗病毒藥跟鼻炎藥、感冒藥會不會有沖突。其實這些藥短時間內同時服用影響不大,但對于克拉霉素或利福平等個別藥物,服用時是需要調整劑量的,遇到這種情況,最好在用藥前向專業醫生咨詢。

另外,服藥期間,最好不要飲用濃茶,因為茶葉中含有茶堿,經過細胞色素P450(藥物代謝過程中的關鍵酶)代謝,可能會與抗病毒藥物產生相互作用;抽煙對健康不利,最好不要抽煙;飲酒可能會影響藥物的吸收和代謝,也應盡量避免。

2艾滋病抗病毒治療的效果如何?

● 服用抗病毒藥物能把病毒去除干凈嗎?

抗病毒藥物可以有效地抑制病毒復制,阻止艾滋病進展,但不能清除病毒,所以需要終生服藥。如果能規律服藥,規范治療,感染了HIV也有可能一直處于潛伏期,長期不進展到艾滋病發病期,預期壽命也能達到與普通人一樣的水平。

● 服用抗病毒藥物多長時間會見效?

評估抗病毒藥物的療效可以從兩個方面來說,一個是病毒學療效,即用藥后病毒載量降低3倍,或半年后病毒載量處于檢測不到的水平;二是免疫學療效,即CD4絕對計數(每微升血液中的CD4細胞數目)增加30%,或CD4百分比(淋巴細胞總數中CD4細胞所占比例)增加3個百分點。那HIV病毒載量和CD4水平之間有什么關聯呢?CD4水平反映的是人體的免疫功能,感染HIV后,病毒會破壞免疫系統,導致CD4細胞減少;積極服用抗病毒藥物,一方面可以降低病毒載量,另一方面能恢復免疫功能,提高CD4水平。有些研究認為二者之間存在負相關,也就是一個升高另一個會降低,但對個體來說,這一關系可能不是很明顯。

● 服藥后病毒載量不減反增、CD4水平不增反減,是怎么回事?

出現這種情況,患者會擔心是不是抗病毒藥物不起作用了,需不需要馬上換藥。如果HIV病毒載量只是在短期內升高,有可能是合并了其他感染,或者使用了免疫激活劑;如果HIV病毒載量長時間持續升高,就可能是出現了耐藥,此時最好進行耐藥檢測,根據耐藥結果及時調整抗病毒治療方案。同樣地,CD4水平不增反減也可能與耐藥、骨髓抑制或合并其他病毒感染有關,需要進一步檢查原因,根據具體原因決定是否換藥。

3艾滋病抗病毒治療期間,要注意什么?

● 服藥期間需要規律檢查嗎?多久查一次比較好?

抗病毒治療期間需要規律檢查,一般服藥2、4、8、12周的時候要檢測血常規、尿常規和肝腎功能,之后如果情況穩定,可以每3~6個月檢查一次。如果經濟條件許可,開始治療時每4~8周檢測一次HIV病毒載量,每3~6個月檢測一次CD4細胞水平,待病毒完全抑制后,每半年復查一次即可。

● 抗病毒治療期間,能進行性生活嗎?

一般來說,HIV病毒載量水平越低,傳染性越小,當然,降至病毒檢測不到的水平是最好的。但只要做好安全措施,使用安全套,抗病毒治療期間是可以進行性生活的,只要安全套沒有破,病毒就不會傳染給對方。如果HIV感染患者想要小孩的話,需要將病毒載量降至檢測不到的水平,同時進行生殖方面的評估,如男性精子活性、女性排卵情況等,同時進行抗病毒藥物的阻斷。(點擊查看艾滋病家庭如何生一個健康的寶寶)

● 請介紹一下您的科室特色

佑安醫院感染中心包括感染一科、二科兩個病房以及性病艾滋病門診、皮膚科門診、性病艾滋病實驗室和佑安愛心家園,收治疾病包括各類傳染及感染性疾病,尤其在消化道感染性疾病、發熱原因待查、中樞神經系統感染性疾病、出疹性疾病、艾滋病機會性感染、其他各類重癥感染性疾病、性病及傳染病合并的皮膚病等疾病的診治及艾滋病抗病毒治療和抗生素的合理使用方面積累了豐富的經驗,希望可以幫助到廣大患者朋友。同時也希望大家能正確認識疾病,不要談艾色變,保持良好的心態,加強營養,適當鍛煉,保持規律生活,積極進行抗病毒治療,規律用藥,就可以有效地阻止艾滋病發!

● 大夫出診時間

周三下午普通門診,地點是佑安醫院A樓2層11診室

周五下午專家門診,地點是佑安醫院性病艾滋病臨床診療中心(G樓門診)

出品:好大夫在線 | 策劃:晨露 | 拍攝:晨露 | 剪輯:晨露 | 制作:晨露 | 設計:李舒然 |

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