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張雪松主任醫師 教授

北京301醫院

解放軍總醫院骨科醫院主任醫師、教授、博士生導師。擅長脊柱側彎、退行性脊柱側彎、強直性脊柱炎后凸畸形的手術矯正,頸椎病、腰椎管狹窄癥的治療,腰椎間盤突出癥的傳統和微創手術治療,對于脊柱腫瘤和脊柱結核治療有獨到的經驗。

  • 01

    孩子脊柱側彎,能徹底治好嗎?

  • 02

    孩子出現脊柱側彎,不手術能治好嗎?

  • 03

    治療脊柱側彎,支具要“私人訂制”!

  • 04

    孩子戴支具,需要注意什么?

1孩子脊柱側彎,能徹底治好嗎?

Q:孩子得了脊柱側彎,能夠徹底治好嗎?

對于家長來說,如果在日常生活中發現孩子出現了脊柱畸形,這時首先要關注的不是治愈問題,而是要確定造成畸形的原因,例如長短腿造成的、先天就存在的,或者是神經肌肉出現問題導致的等等。等到專業醫生確定孩子脊柱側彎的原因和種類后,根據不同種類再選擇合適的治療方法(如圖1)。

一般而言,80%的脊柱側彎屬于青少年特發性脊柱側彎,也就是生長發育期間原因不清的脊柱側彎。這部分患者治療效果不錯,通過治療,外觀可以和普通人一樣。(點擊了解什么是青少年特發性脊柱側彎)

(圖1)

Q:脊柱側彎如果不治療,會有什么后果?會導致癱瘓嗎?

理論上,脊柱側彎的角度沒有超過一定度數,沒有造成患兒的中軸骨在側方或者前后方發生明顯的形狀改變,此時不會對預期壽命造成影響,也不會導致癱瘓。簡單來說,脊柱側彎帶給患兒的主要問題是外觀上的煩惱。

Q:孩子長大以后,對懷孕有影響嗎?

在青少年特發性脊柱側彎中,女孩患病人數是男孩的2~3倍。對于女孩子,很多家長關心,孩子現在脊柱有點彎,是否會對將來懷孕造成影響?一般而言,在可控范圍內的脊柱側彎,例如胸彎50度以內或者腰彎40度以內,對女孩子成年后懷孕不會有任何影響。

2孩子出現脊柱側彎,不手術能治好嗎?

Q:孩子出現脊柱側彎,不手術能夠治好嗎?

有些類型的脊柱側彎,例如先天性半椎體、腰椎滑脫脊柱側彎等,需要及早進行治療,否則隨著孩子的生長,這種畸形會不斷擴展范圍。而諸如特發性脊柱側彎這種類型,剛剛發現時彎曲角度不大,疾病進展較為緩慢,這時可以不手術。在我的門診上,手術與不手術的脊柱側彎患者,比例大約為1:10。

現在脊柱側彎的非手術治療方式非常多,例如支具治療、體操治療、理療等。彎曲角度不同,選擇的治療方法也不同。其中支具治療是目前為止,是唯一有明確資料支持的有效的保守治療方法。數據顯示,支具治療能夠有效改善患兒的側彎情況。目前其他的治療方法還沒有大宗數據支持。

Q:按摩、牽引、吃藥有用嗎?聽說脊柱側彎是因為床太軟,換床有用嗎?

對于特發性脊柱側彎,80%的孩子都是10歲以后發現的,這時患兒與家長都不必特別緊張。一般通過體操訓練、牽引按摩、理療、電刺激等,可以調整脊柱兩側肌肉的協調性和對稱性,進而改善脊柱側彎的進展情況。至于睡軟床或者睡硬床改善脊柱側彎,是沒有理論依據的。

Q:脊柱側彎如何進行鍛煉?能做哪些鍛煉?

對于脊柱側彎彎曲角度比較小的患者,很多家長疑惑,如果孩子的腰是往右邊彎,那么,經常往反方向訓練,這種方法有效嗎?從科學角度來說,這種訓練對于治療脊柱側彎沒有治療效果,但也不排斥孩子這樣做。一方面這種鍛煉有利于平衡脊柱兩側的肌肉;另一方面這種鍛煉能夠起到自我暗示的作用,有利于改善患兒的心理問題。

除了上述鍛煉外,通常專業醫生會建議患者做一些柔軟的體操類運動、游泳、適度牽引等,這些都有助于平衡脊柱兩側的肌肉。

Q:什么情況下連支具都不用戴?

如果脊柱側彎患兒處于危險的年齡段,即月經開始的前后兩年內,而且隨著時間推移,彎曲角度還在不斷加大,每年可進展5~10度。此時如果彎曲程度沒有達到手術要求,又一味拒絕支具治療,將會延誤病情。

但如果僅僅是一個簡單的脊柱側彎,彎曲角度在20度以內,疾病沒有明顯進展。此時即便患者處于危險年齡段,也可以繼續觀察,不用戴支具。

采用支具治療有兩大指征:第一,胸彎超過40度,腰彎超過25度,且患者處于危險年齡段;第二,脊柱側彎彎曲角度持續進展。

Q:不戴支具需要定期拍片嗎?隔多久拍一次片子?

對于不戴支具的患者,需要定期復查。一般建議每年拍一次X光,監測角度的變化情況。另外,在日常生活中,家長給孩子洗澡時,也可以隨時觀察彎曲的角度,查看是否出現角度加大的現象。

3治療脊柱側彎,支具要“私人訂制”!

Q:支具治療與孩子年齡有關嗎?是否年齡越小效果越好?

對于最常見的青少年特發性脊柱側彎,當胸彎超過35度,腰彎超過30度時,需要考慮進行支具治療。當然,月經開始的前后兩年這個時間段,是一個比較好的支具治療時機。要知道,年齡太小的孩子,如果彎曲度數比較小,不主張進行支具治療。因為年齡越小,孩子心肺功能越差,而支具治療時對胸廓限制比較大,進而會對心肺功能造成影響。因此,并不是年齡越小做支具治療越好。

Q:支具治療脊柱側彎,能夠完全矯正畸形嗎?孩子痛苦嗎?

支具治療并不能完全矯正畸形,這種治療的目的并不是為了矯正,而是為了控制疾病繼續進展。那么,具體控制到什么程度?戴支具相當于把脊柱側彎的孩子懸吊起來,脊柱達到自然彎曲的程度。如果能夠達到這種程度,并且持續保持,就代表支具治療成功。

當然,支具治療過程中,孩子要承受很多痛苦。因為支具治療的原理就是,擠壓兩側骨盆和胸廓,來讓脊柱長得更直。在此過程中,用力的地方如骨盆、胸廓處會產生嚴重的壓痛、壓紅,甚至出現皮膚硬結,局部出現破潰。因此,使用支具治療,孩子和家長都要做好一定的思想準備。

Q:能夠用背背佳替代支具嗎?

背背佳并不是脊柱側彎的支具。背背佳對于身體是一種軟性控制,用于調控肩背部肌肉的姿勢;而脊柱側彎的支具對身體是一種硬性的控制。因此,不能用背背佳替代支具。

Q:支具是需要專門訂制的嗎?做出來馬上就開始戴嗎?

治療脊柱側彎的支具,需要專業醫生根據患兒的側彎類型、部位以及側彎角度大小等,進行專門訂制。制作前需要進行系統的影像學檢查。等到支具做出來后,要進行試穿,根據需要做局部調整,使得訂制的支具更能適應患者,發揮最大作用(如圖2)。要知道,支具不經過試穿,就無法知道它到底適不適合患者,能不能有效發揮作用,患者能不能適應,因此,這樣的支具是無法長期佩戴的。

 

(圖2)

4孩子戴支具,需要注意什么?

Q:支具每天都要戴嗎?偶爾歇幾天可以嗎?

我們建議剛開始戴支具的前三個月,孩子要堅持全天佩戴。當然,這里的全天佩戴并不是一天24小時都戴,還是要給肌肉一定的休息時間。一般前三個月每天堅持佩戴支具23個小時左右,晚上睡覺也要戴。至于什么時候休息,可以根據孩子的生活習慣進行調整。

戴夠三個月以后,每天摘下支具休息的時間可以延長?梢詮拿刻1小時,變成每天2~3個小時,然后逐漸增加,最終達到只有白天戴支具,晚上休息。

Q:支具勒得皮膚發紅,怎么辦?說明支具沒有做好?

采用支具治療后,皮膚、肌肉受到擠壓,出現皮膚發紅的現象是非常見的。雖然常見,但這種現象仍然要引起重視。因為如果過分擠壓可導致皮膚出現破潰、感染,嚴重影響到孩子的生活質量。

一般出現皮膚發紅后,需要解除支具,觀察這種發紅現象在30分鐘內是否能消退。如果消退,可以繼續佩戴支具。另外,出現發紅現象后,可以在受壓部位墊一些比較松軟的材料,減輕局部受壓的情況。

Q:家長能不能自己在家里調節支具的松緊程度?

通常來說,支具的調節,早期要到醫院找專業的體療師,家長需要學習如何調整支具。等到逐步熟悉后,家長也可以在家調節。

Q:支具治療期間需要限制活動嗎?可以做哪些鍛煉?

佩戴支具后一些體育運動會受到影響,但我們不建議在此期間刻意調整活動、限制活動。佩戴支具期間,孩子可以適度地長跑,也可以在摘下支具的時候游泳、做體操等。

Q:戴支具后需要定期拍片子嗎?

佩戴支具期間需要定期拍片,一般需要3~6個月拍一次X片。此外,佩戴八個月或者一年以后,會進行支具調整,而調整的依據就是看孩子近期是否長高了,如果長高了就需要調整支具。

那么,調整支具后如何拍X片呢?拍X片前需要孩子先摘下支具至少四個小時,在自然站立的狀態下,查看側彎的矯正程度,進而判斷是否需要增加支具矯正程度或者保持不變。

Q:佩戴支具期間,如果側彎角度持續增加該怎么辦?兩年內進展了5度,要立刻手術嗎?

佩戴支具期間,拍X片后很多家長會發現側彎角度仍在增加,這時不必緊張。因為支具治療只是用來控制脊柱側彎的,并不能完全治愈脊柱側彎。

那么,出現什么情況就需要警惕了?一般來說,摘下支具四個小時后拍X片,發現脊柱側彎的角度比前一年進展了5度或者5度以上。這時我們需要思考兩個問題:第一,支具治療是否還有效?第二,孩子此時是否需要手術?對于這些問題,需要專業醫生根據孩子的生長發育情況進行評估。(點擊了解脊柱側彎手術風險有哪些)

Q:成年后脫下支具,將來側彎度數會繼續增加嗎?將來是否還是得手術?

月經開始兩年以后,孩子的骨骼發育基本達到了成人水平。也許四肢的骨頭還會繼續生長,但是脊柱的長度基本不會變了。在脊柱穩定以后就可以脫下支具了。

摘了支具,將來是否還需要手術呢?主要根據解除支具后,脊柱側彎殘存的角度,以及孩子自己對外觀的認可程度。較輕的特發性脊柱側彎,彎曲角度大多不會繼續發展或延緩發展;但部分重度脊柱側彎患者,可能在成年后繼續進展。對于短期內明顯加重的特發性脊柱側彎患者,以及出現疼痛且保守治療不能緩解的患者,應該進行手術治療。另外,部分孩子認為這種側彎嚴重影響到他的社交、學習生活,這時可能也會進行手術。

張雪松大夫出診時間

專家門診:每周一、二上午

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