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薛衛成主任醫師、副教授

北京大學腫瘤醫院病理科

主任醫師、副教授、碩士研究生導師,中華醫學會醫療鑒定專家、中華醫學會婦科腫瘤分會病理學組委員等。主要從事腫瘤病理特需會診及疑難病理會診。

  • 01

    乳腺癌病理報告上的“癌”,100%是癌嗎?

  • 02

    乳腺癌病理報告,重點看哪些指標?

  • 03

    乳腺癌病理會診,需要準備哪些資料?

1病理報告確診的“癌”,100%是癌嗎?

● 病理診斷的結果,一定準確嗎?

拿到這樣一份乳腺癌病理報告,患者心里會有很多疑問。病理報告單上寫了“癌”,一定就是乳腺癌嗎?網上經常有報道說“這個患者被誤診了,那個患者被誤診了”,那我會不會也有被誤診的可能呢?在這里要跟大家說明,病理診斷是癌癥診斷的金標準。如果一份三甲醫院的病理報告上診斷是乳腺癌,那是可信的。如果患者對病理報告有疑慮,可以申請不同醫院的會診,這是提倡的,因為不同醫生看過,可能診斷得更準確。

乳腺癌病理報告

● 術前穿刺、術中冰凍病理、術后病理哪個結果更準確?

患者做病理檢查時,可能有幾種不同的取病理方式。第一種是術前穿刺活檢;第二種是術中冰凍病理;第三種是術后病理。這三種病理報告到底以哪個為準呢?一般情況下,以術后病理為準,因為術后病理報告所取的組織標本最大,更準確。很多患者不知道術中冰凍病理是怎么回事?這里給大家講一講。

術中冰凍病理是指在手術過程中切下來一部分組織,經過快速冷卻,將病理組織冷卻到零下20度,再切成很薄的切片、染色,快速判斷腫瘤良惡性的方式。這種病理診斷一塊組織可以在30分鐘內完成,拿到結果后,醫生再決定手術接下來怎么做。

但對于乳腺癌,通常不建議實施這樣的手術。因為手術取得病理后,即便快速確診了乳腺癌,患者也并不一定要立即手術切除腫瘤,很可能要先進行新輔助化療、內分泌治療等,然后再手術。國外也很少通過手術切除的方式確定乳腺癌的良惡性。如果術前想確診疾病,通過穿刺活檢就可以解決。穿刺活檢通常是用直徑2毫米左右的粗針,從乳腺中取出三條組織,送到病理科化驗即可。

乳腺穿刺活檢

● 穿刺活檢會導致腫瘤細胞擴散到血液中嗎?

患者經常擔心,穿刺會不會像捅馬蜂窩一樣,讓腫瘤細胞跑到血液中。其實,對于這方面患者可以放心,穿刺并不會造成腫瘤轉移。腫瘤細胞和血液的接觸非常親密,不穿刺的時候,有一些細胞仍然會在血液循環中“走來走去”,但它不會形成轉移病灶。并且醫生穿刺的位置很講究,通常穿刺所形成的針道會在手術中一同切除,所以大家不用擔心。

2乳腺癌病理報告,重點看哪些指標?

● 邊界不清、質硬不一定全是惡性腫瘤

患者拿到病理報告后,首先會看到腫瘤標本的描述中寫著“多少乘以多少、邊界不清、質硬”等等,但這些描述并不能明確的表示什么。腫瘤邊界不清不能說明腫瘤一定是惡性的,只是惡性的概率更高一些;質硬可能是乳腺癌,也可能不是。所以患者不需要過多關注這些數值。

● 什么是浸潤性導管癌1級?種類和分級是什么意思?

大家看到這張報告單上寫著浸潤性導管癌一級,那什么是浸潤性導管癌呢?一級又代表什么意思呢?乳腺癌有不同的類型,浸潤性導管癌是最常見的一類乳腺癌,具體的乳腺癌分型患者可咨詢主治醫生。乳腺癌從組織學上分為1~3級,級別越高表示乳腺癌的惡性程度越高,但是惡性程度的高低并不完全說明生存期的長短,它只是一個參考,還需要具體分析。

乳腺癌病理報告

在同期(都是早期、中期、或者晚期)的基礎上,一級的乳腺癌比三級的乳腺癌預后要好。通常一級的乳腺癌通過手術和內分泌治療后,效果會非常好,三級的乳腺癌通過靶向治療、化療等也可以有不錯的效果,但預后不如一級。

如果是不同分期,比如早期三級乳腺癌與晚期一級乳腺癌,這是沒辦法比較的,誰的生存期更長沒辦法預估。

● 腫瘤的大小表示什么?

病理報告上的腫瘤大小,指的是病灶浸潤周圍組織的面積。通常腫瘤的大小可以分為三種情況:小于2cm的腫瘤、2cm至5cm的腫瘤、大于5cm的腫瘤,小的腫瘤比大的腫瘤情況要好。有關腫瘤的大小,患者只需要了解即可。如果患者有疑問,建議咨詢主治醫生,千萬不要自己琢磨,上網查來查去,網上的信息良莠不齊,患者很難甄選出正確的答案。

● 化驗單上的“+”“-”都表示什么?

乳腺癌病理報告上的幾個英文符號和(+)(-)號對患者更重要,它們關乎患者的治療方式。其中最重要的是以下四個指標。

①ER表示雌激素受體,(+)表示陽性,加號越多,表示患者的雌激素受體水平越高,患者進行內分泌治療的效果越好。

②PR表示孕激素受體,它和ER都反應患者能否進行內分泌治療。 有些時候病理報告上顯示的并不是ER(+)、PR(+),而是50%ER(++),50%表示有多少細胞表現陽性,陽性越多,進行內分泌治療的效果越好,如果小于一定數值,則說明患者進行內分泌治療的效果不好。

③HER2 表示人類表皮生長因子受體,如果它是陽性,患者就可以用相應的靶向藥治療。如果是陰性,患者對靶向藥治療就不敏感。目前做的免疫組化試驗,結果是HER2(3+)才表示陽性,HER2(0)、HER2(1+)表示陰性,HER-2(2+)表示不能確定是陰性還是陽性。 HER2(2+)患者需要做FISH試驗進一步確定。有患者咨詢,既然免疫組化試驗有可能確定不了陰性陽性,是否可以直接做FISH試驗呢?目前不可以,只有當HER-2(2+)時才做FISH試驗,而且即使做了FISH試驗,還會出現判斷不了陰性陽性的病例,所以還需要參考其他因素。

④KI67表示腫瘤增值指數,如果腫瘤長得快,那么KI67的陽性百分數就會高。如果KI67數值比較低,則說明腫瘤長得比較慢。

病理報告單上可能還會有其他數值,有的是6個指標、有的是8個指標,患者不必擔心,剩余的指標可能用于跟別的疾病做鑒別診斷,可能表示目前還在探索的一些標記物,所以這些指標的陰性陽性不能明確表示什么;颊咧饕是看上述四個指標。

● 三陰性乳腺癌是怎么回事?

三陰性表示三個指標是陰性的,即雌激素受體ER、孕激素受體PR、人類表皮生長因子HER2,當這三個指標都是陰性時,稱為三陰性乳腺癌。大部分三陰性乳腺癌屬于不好治的,內分泌治療和靶向治療對患者的效果都不明顯,容易出現轉移,生存率不好。但也有一小部分患者情況較好,這部分患者雖然是三陰性乳腺癌,但腫瘤細胞長的比較慢。所以三陰性乳腺癌的患者應該關注KI67的指標,如果KI67大于20%,則說明惡性程度較高,如果是10%或5%,則表示患者雖然得了三陰性乳腺癌,但是腫瘤的惡性程度比較低,增殖很慢,患者可以通過手術切除。

3乳腺癌病理會診,需要準備哪些資料?

當患者覺得地方醫院的診斷水平有限,需要到大醫院會診時,最好帶齊下面這些資料。

●不同醫院間的病理會診,需要帶上哪些資料?

1、將醫院出的病理報告單復印一份帶上。

2、帶好患者的身份證,目前是實名制掛號,即使是家屬幫助患者就診,也需要帶上患者的身份證。

3、最重要的是帶上當地醫院所做的病理切片;颊呖梢詮漠數蒯t院借出來。病理切片通常是用蘇木精伊紅染色過的玻璃切片。

如果當地醫院做了免疫組化,即ER、PR、HER-2、KI67等,也要一并帶上;如果沒有免疫組化或需要重新檢測免疫組化,則最好帶上“蠟塊”。有一些醫院可能不允許患者借走蠟塊,這時患者可以請病理科做10張白片。白片就是將組織切成4~5微米貼在玻璃片上,這個玻璃片上通常會標注2個+號,表示一種陽離子切片,可以防止免疫組織染色過程中組織脫落。

乳腺癌病理切片

●怎么樣才能找到您會診呢?

如果患者想到北京大學腫瘤醫院找我會診,可以通過好大夫在線網站進行預約轉診,每周二、周四都可以。如果您的情況比較特殊,很急迫,您可以將上面提到的會診資料直接送到病理科窗口,說明是找薛大夫會診,工作人員會為您辦理相應的會診手續。

● 患者多久可以拿到會診結果?

不需要重新檢測免疫組化指標者,通常2個小時左右可以拿到會診結果。 當診斷有困難或需要重新檢測某些指標時,可能要等待1~2個工作日。

出品:好大夫在線 | 策劃:王小豆 | 拍攝:王小豆 | 剪輯:王小豆 | 制作:王小豆 | 設計:大柱 |

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