勃起功能障礙(ED)
應接受正規治療

ED的診斷和治療要采集患者疾病病史,也要看性伴侶雙方的感受,并且由于ED是全身健康問題的一種表現,因此還要對一些基礎性疾病,或者其他危險因素進行搜集。治療方法也很明確,國際共識是PDE-5抑制劑為一線治療,十多年的經驗也證明了它的有效性和安全性。

本期訪談嘉賓:
鄧春華 中山大學附屬第一醫院 男科 主任醫師

ED是一種常見疾病

訪談全文

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好大夫在線:什么是勃起功能障礙,這是一種常見疾病嗎?

鄧春華教授:勃起功能障礙在國際上簡稱為ED,這確實是一種常見疾病,有數字表示,40~70歲中老年男性中,接近一半的人有不同程度的ED。

ED有三層意思,第一層就是不能達到和維持足夠的勃起,所謂足夠的勃起,就是足夠的硬度和足夠的時間;第二層意思,指不能獲得滿意的性生活,就表示由于ED,性伴侶雙方性生活完成不了,或者只能勉強完成,但是雙方滿意度不夠;第三層意思,近年來認識到ED跟全身很多重大疾病密切相關,特別是心腦血管疾病,可以說,ED是心血管疾病的一個早期臨床表現,是全身疾病早期的晴雨表。

好大夫在線:那么患有ED問題的人很多,他們都會去看病治療嗎?

鄧春華教授:由于傳統觀念,很多人不好意思,或者是對這個疾病的誤區,很多人認為它只是一個心理問題,所以真正去看病的人僅僅是一少部分。以前的數據表明,只有不到10%的患者去醫院主動尋求醫生的幫助;近年來因為大家對男性健康了解得多了,對自己的身體也更加關心,所以這一數據有所上升,但是總的來說還是保持在非常低的水平。

好大夫在線:ED影響生育嗎?會對胎兒質量有影響嗎?

鄧春華教授:如果ED很嚴重,不能完成性生活了,精液就沒辦法進入女性生殖道,這就可能影響到生育;輕度或者輕中度ED的話可以勉強完成性生活,只是雙方的性生活質量不高,這時候應該不會對生育造成直接的影響。目前還沒有證據證明,ED會對生育畸形這一系列問題造成直接的影響。

好大夫在線:ED會導致夫妻不和嗎?

鄧春華教授:這是很普遍的問題,ED后患者不能獲得滿意的性生活,包括不能完成,或者是勉強完成但是質量不高,這層意義上有可能影響到夫妻關系,性伴侶的一方或者雙方可能會逐漸產生一些不滿意的情況。

好大夫在線:如果放著ED不管,“用進廢退”,會不會陰莖越來越軟,逐漸惡化?

鄧春華教授:很多人有這個用進廢退的觀念,但是在ED上用這個比喻卻不太恰當,不過,放著不管也是不好的。剛才ED的第三層含義表明,ED實際是全身很多疾病的一種早期表現,特別是心腦血管疾病。既然是全身重大疾病的早期表現,我們放著它不管,有可能再過一段時間,心腦血管疾病的其它表現就出現了,或者一些代謝性疾病,比如糖尿病,它的一些并發癥也會陸續表現出來。

治療ED有一個很好的比喻,叫做“給電池充電”:陰莖血供非常豐富,但是它在很多時間內是疲軟的,里面大部分是靜脈血,氧氣和營養是比較少的;而在勃起的時候,不管是性生活勃起,還是男性夜間四到六次沒有性刺激的自然勃起,這時血液給陰莖帶來豐富的氧氣和營養,可以認為勃起就是給陰莖充電。

如果陰莖長期不充電,這個電池就會用盡,勃起功能就會越來越差,反過來說,如果有適當時間的充電,有規律的性生活,夜間有良好的勃起,像手機電池一樣,經常保持良好的狀態,就隨時都可以用。當然任何事情都要適度,我們給一塊電池過度充電,也會提早報廢。

好大夫在線:為什么ED會提示患者有心腦血管疾病的危險?

鄧春華教授:我們這里簡單分析一下陰莖的生理解剖結構——如果把陰莖剖開來看,大部分是血管組織,以單位面積中血管組織的比例來比較,他是全身器官中血管比例最高的。我們身體里面的血管隨著年紀增大,或者內外環境的變化(外環境就是像環境污染或者一些毒性物質攝入,內環境就是體內代謝的變化,比如一些代謝綜合征,如高脂血癥、高尿酸血癥,或者其它一些炎癥因子作用),血管都會慢慢老化。

但是身體的老化過程中,全身的不同部位表現出來的癥狀是有區別的。對于腦血管或者四肢血管,因為血管比較粗,在相當長的一段時間內,即使血管有病變或者堵塞,器官也會自我調節耗氧量,逐漸適應,也就是所謂的自我代償。只有發展到比較重的程度才會出現癥狀,比如心臟的冠狀動脈堵了50%,甚至70%才慢慢出現心絞痛等一系列癥狀。

而陰莖則不同,第一,他是離心臟比較遠的末梢器官,血管直徑非常細,比心臟的供血血管小一半,所以在有血管病變的時候,很早期就容易發生堵塞;陰莖血管堵了以后容易出現勃起不好的癥狀,而勃起相比別的臨床表現更加敏感,一旦勃起的硬度持久度不夠,很容易被發現。

所以,這些臨時性的ED患者要馬上改善他的生活方式,如果短時間內沒有得到很好的恢復,要及時去醫院檢查有沒有潛在疾病,如冠心病、糖尿病。

好大夫在線:手淫會導致ED嗎?

鄧春華教授:手淫跟ED是有區別的,對于心理生理健康的男性來說,絕大多數都有這樣的經歷,甚至在中東地區有研究表明,沒有手淫經歷的男性反而更容易出現ED的問題。適度的手淫是一種宣泄,不會有什么影響,但過度手淫造成的盆底充血,或者這種盆底充血帶來的心理顧慮,容易導致心理性的ED。

好大夫在線:ED是不是太累了,休息一下能否緩解呢?

鄧春華教授:確實有一些這樣的因素,患者在短期內壓力大,休息不好,在這樣的環境里面可能會導致勃起不好。有一部分患者如果處理好環境因素,注意休息,可以慢慢恢復;但長期處于緊張疲勞的環境,這種心理性的ED也有可能逐漸向器質性的ED發展。因為我們的血管如果長期處于痙攣狀態,不能得到良好的休息與養料,那么血管也會逐漸退化,這就是一個由量變引起質變的過程。

因此發現有勃起不好的問題,首先要注意調節生活方式,如果一段時間還沒有得到恢復,需要尋求醫生的幫助,并且要檢查是否出現血管病變等一系列器質性的問題。

好大夫在線:保健品能使ED逐漸恢復嗎?

鄧春華教授:這要看是什么保健品,也要看ED的程度。在某些程度上來說,有的保健品含有一些抗氧化的物質,這些食物、保健藥物可能會對抗一些妨礙代謝或者損傷血管的因素,在ED治療中可能有一些輔助作用;但是,真正發展到器質性ED,單純靠保健品來治療,不太現實。舉個例子,1998年之前沒有PDE-5抑制劑,中國、國外有非常多的保健品,但那時候ED的治療效果非常不滿意。

當然在還沒有發生ED或者很早期萌芽的時候,注意生活方式,適當的吃一些抗氧化的物質,或者其它一些擴血管的物質,或多或少對防止ED的發生或進展有一些幫助,但是想有治療作用不太可能。

好大夫在線:補腎和勃起有關嗎?以形補形,常說的“鞭”能提供勃起所需要的營養嗎?

鄧春華教授:這是中醫的觀點,中醫講“以形補形”或者“補腎”,對于一些陽虛性的ED應該有一定的效果,但它的機制從西醫角度比較難去解釋。有一些中醫的理論所謂補腎溫陽,在西醫里面也有一些零散的研究,“補腎”類的藥物服用之后對身體有一些作用,比如有一個類雄激素的作用,體內的雄激素濃度略微提高,也可能有一些抗氧化或改善血管內皮的功能。當然這些不能一概而論,因為補腎是太大的概念,需要找正規的中醫就診評估。

好大夫在線:男科是非法廣告的一個重災區,特別對于ED的治療方法無奇不有,那么什么是ED的正規治療呢?

鄧春華教授:男科疾病在國際國內有不少規范性的文件,中華醫學會男科分會對有關男科疾病做了一系列診療指南以及專家共識,遵照這個指南或者專家共識進行診斷治療,相對來說比較科學,出現問題的機會比較少。

指南明確提出,ED的診斷和治療要系統地采集患者疾病病史,包括身體表面癥狀以及心理狀態。診療ED也要看性伴侶雙方的感受,并且由于ED是全身健康問題的一種表現,因此還要對一些基礎性疾病,或者其他危險因素進行搜集。

在這個基礎上,根據國際上的系統評分就可以明確診斷,只有少部分疑難病人需要經過復雜的檢查,特別是有創的檢查進行診斷。治療方法也很明確,國際共識是PDE-5抑制劑為一線治療,十多年的經驗也證明了它的有效性和安全性。

國內國際的指南特別強調,對ED的患者要找到可能的原發病并積極治療。如果發現了血糖、血脂或者血管病變處于早期,就可以治好,不但治療了ED,對潛在的全身性疾病也起到防治作用。在一線藥物效果不好的情況下,我們可以在藥物的用法上適當調整,再配合一些局部藥物或者其它治療,例如負壓吸引,最近也有人提出體外震波,目前還在探索過程中。如果都沒效了再考慮手術治療。

通過陰莖血管手術,短期內勃起可以比較好,但是遠期療效卻不理想,復發機會比較多;但是不代表不能做,一定要在專業的醫院醫生指導下進行。

最后的辦法就是假體治療,又叫勃起裝置,這在國外做的比較多,對于嚴重的器質性ED,比如做完前列腺癌根治術的患者,比較難恢復勃起,可以做假體。但在國內發展到這一步的,只有很少的一部分,如果要做這個手術,建議患者一定要到大醫院、專業機構找到專業的醫生,從嚴評估。

好大夫在線:手術治療是一勞永逸的方法嗎?

鄧春華教授:陰莖假體植入術,99%以上都有效,但是第一個缺點是昂貴,第二這也是有創傷的治療方法,第三畢竟可能還有一些手術并發癥,特別是由不太專業的醫生做,就更容易出現了。在“命根子”的部位做手術,一定要謹慎,要專業,在這個基礎上從嚴掌握手術適應證。做醫生的原則,是能用簡單的辦法解決,就不用復雜的辦法,用經濟的辦法能解決,就不用昂貴的。

好大夫在線:ED能被治愈嗎,有多少患者能夠達到治愈的效果?

鄧春華教授:我們人體的疾病幾乎很少可以被治愈,只有少數情況比如肺炎急性發作,用抗生素就好了,但是其它的疾病做不到。慢性疾病像高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出或者肩周炎等等,隨著年紀增長,這些退行性病變幾乎都是很難治愈的。

但是不能“治愈”不表示不能“治好”,這些疾病經過醫生的治療,經過患者正確生活方式的調整以及自我保健,可以長期維持在良好的狀態,對他的生活沒什么太大影響,ED的治療也是這個理念。ED就是心血管和代謝性疾病的一個早期臨床表現,既然它是全身疾病的一部分,那么它的治療也跟慢性病的治療原則一樣。

舉個例子,心腦血管疾病在非常早期的階段,比如在血壓剛波動的時候就處理,注意休息,適當服用降壓藥,一段時間后血壓就平穩了,在良好的生活方式下,即使停了降壓藥還能維持正常的血壓。ED也一樣,有些非常早期的ED被發現以后,如果注意良好的生活方式,正常運動、睡眠,有一部分患者自然就恢復了,當然,勃起恢復后還要保持好這個生活方式;謴筒惶玫目梢赃m當配合藥物治療,用藥物短期內見到立竿見影的效果,能讓他的自信心重建,加快恢復的速度。

勃起功能障礙受伴侶雙方的心理因素影響非常大,男方建立了自信,夫妻生活方式改善了,性功能就能在相當長的時間內保持很好的狀態。當然過了十年二十年,隨著衰老的過程,其實還要慢慢往這條路走,只要是跟年齡相關的疾病,都有這么一個發展規律。

好大夫在線:藥物治療ED有哪些種服藥方式?

鄧春華教授:口服藥是ED的一線治療,已在國際上證明安全有效。在很長一段時間內,ED都是按需治療,性生活之前吃。這在我國老百姓心里面很抗拒,覺得這種方式是治標的,甚至認為它是一種激素。其實這是不對的,服藥的目的除了保證勃起,也是為了讓患者恢復自信心。

近五六年,國際上慢慢興起另一種口服藥物的治療方式,就像治療糖尿病、高血壓一樣,每天都吃小劑量的藥物,讓血液里面一直保持比較低濃度的PDE-5抑制劑。在這個濃度內,有性刺激的時候就可以激發或者維持良好的勃起,讓患者感覺不用特意去準備性生活了。原來過性生活要提早一到兩個小時吃藥,吃完藥心里面也有壓力。小劑量服用,隨時都可以過,讓患者覺得沒有時間壓力。這種治療方法往往讓患者和他的伴侶忘記了患有ED,自然的感覺會更好,隨著時間推移,越來越多的患者和醫生比較喜歡這種治療方法。

好大夫在線:服藥以后ED會逐漸改善嗎?怎么評估長期治療效果?

鄧春華教授:對于兩種服藥方式,評估標準其實是一樣的。第一,勃起功能有沒有改善,能不能達到或者維持足夠的勃起,包括足夠的長度以及硬度;第二,達到了以后可以完成性生活,并且性生活的質量如何,滿意度高不高;第三,ED的深層概念,它是全身健康的一個早期表現,這在國際上雖然沒有明確提出考察指標,但是也有一些醫生在實際診療中觀察到這個現象。長期小劑量治療過程中,患者不但勃起的質量改善了,性生活質量、性心理滿意度改善了,甚至發現血管內皮功能(反映血管健康的一個指標)也在治療過程中慢慢改善,可以講這是一個意外的收獲,也在意料之中。這是治療ED的額外收益,全身血管改善了,全身健康更有保證。

在這一塊未來確實要更多關注,ED患者的目標首先要達到能夠吃飽飯,以后要考慮吃飽飯后身體是不是更健康,不會得病。

好大夫在線:藥物治療ED有哪些常見的副作用?有依賴性嗎?

鄧春華教授:任何藥物理論上講都有副作用,即使是維生素也可能過敏,但這些都是罕見的。PDE5抑制劑比較常見的副作用包括,擴張血管以后可能腦袋發熱,皮膚充血或者有點惡心,有的患者有背部、腰部的肌肉痛,但總的來說,比例還是很低的,在百分之幾范圍內,特別是小劑量使用的話,副作用出現的機會和程度就更小。另外,這類副作用一般有適應性,開始的一兩次有點不舒服,幾次以后就慢慢適應了;颊吲龅竭@種情況,要仔細觀察,在副作用不是特別嚴重的時候,看看會不會慢慢適應。

第二,會不會耐藥,從道理上來說,目前治療ED的藥物PDE-5抑制劑是擴張血管的藥,作用的靶點主要是陰莖的血管,對全身的血管也會有點作用,但因為受體分布的原因,大部分的作用是發揮在陰莖局部血管,所以應該不至于產生耐藥。我們知道所謂耐藥成癮,一般是作用在神經系統受體的藥物。但是在臨床上,我們確實碰到一些患者反應,開始用藥的第一個月效果非常好,到了第二個月、第三個月以后效果沒這么好了。這里又分為兩種情況,一種情況是患者的期望值變高了,就像原來沒飯吃,給了一碗飯吃飽了就好;吃了一碗飯后,想得到的效果更高,就不會像第一次那么明顯;第二類,有些患者用藥半年或者一年以后,按照原來的劑量使用效果確實不大好,加大劑量會好一點點,這又分兩種情況:

一種情況是疾病在進展,比如糖尿病合并ED的患者,糖尿病沒有控制好,雖然在治療ED,但是原發病在繼續加重,疾病還在往前進展。治療ED就像拔河,那邊是致病因素引起了疾病進展,這邊是治療作用讓癥狀緩解或者逆轉疾病。原發疾病的危險因素就是要把你拉過去,改善生活方式、服藥就是來一個大力士幫你一把拉過來。當然如果生活方式改善好了穩定了,大力士把手松開也可以繼續達到平衡,也就是有的患者說的“治愈”了,實際上就是處于平衡狀態。反過來說,如果對方的力量太大,也就是原發疾病危險因素太大的話,即使是大力士也不一定能拔過來;

第二種情況是患者有了心理依賴。有的患者用PDE-5抑制劑時效果很好,但停用就不行,第二天用少一點,甚至有患者講,拿藥片舔一下就行了。這從藥代動力學是解釋不通的,也有的醫生針對這種情況用安慰劑做研究,把純淀粉做成相同顏色的藥片給患者服用,有的患者也能恢復勃起,這部分患者就是心理上的依賴。對于這一部分患者,第一講清道理,第二可以讓他慢慢減量,心理上慢慢減少依賴。每個大夫都有不同的技巧。

鄧春華教授出診時間:星期二上午教授門診,星期一、星期二、星期五下午特需門診。

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出品:好大夫在線 | 采編:周亦川 | 制作:周亦川 |

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