直面ED,為性福加油

勃起功能障礙(ED)每日一次規范小劑量用藥,出發點就是想通過一個長期的逐步的過程改善血管內皮功能,從而達到治愈勃起功能障礙的目的,可能對年輕的心理性的或者輕癥的ED患者達到既治標又治本的作用。

本期嘉賓:鄧軍洪 廣州市第一人民醫院泌尿外科

為何年紀輕輕就“不舉”了

訪談全文

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好大夫在線:說到ED,有些人可能還不太清楚,它的中文名字叫做勃起功能障礙,請問這是一個什么樣的?

鄧軍洪大夫:ED是一個縮寫,英文是Erectile Dysfunction,翻譯過來叫勃起功能障礙,大家比較熟悉的叫法是陽痿。但現在,因對人的尊重和關懷,男科基本不用陽痿一詞,而是用勃起功能障礙。

那么,什么叫勃起功能障礙?它有幾個要素:第一,陰莖不能充分勃起以插入陰道;第二,能勃起,但插入陰道以后不能維持,很容易疲軟,這也屬于勃起功能障礙;第三,這些現象要持續一定的時間,起碼一個月以上,而不是一兩次;還有,假如感覺自己的性生活不滿意,從性滿足感覺角度來講,也可以定位為勃起功能障礙。

從廣義上說,勃起功能障礙還包括性欲障礙,即這個人沒性欲或性欲很差;第二,陰莖不能勃起或者勃起不夠充分或者勃起的時間不夠長久;第三,早泄,很快射精。另外,還有陰莖勃起疼痛或者性交射精時疼痛,這個也是廣義的勃起障礙方面的疾病。

好大夫在線:兩次調查都顯示男科門診里面30歲~50歲的ED病人占到60%,是否說明我們國家男性ED患者主要集中在這個年齡段?中國患者的發病年齡,與國外相比有什么差異?

鄧軍洪大夫:目前文獻上見到的報道主要是由北醫三院姜輝教授牽頭的流行病學調查,顯示我國ED的發病率在30歲以上相對比較高,到了60歲以上就更高,與國外發病率并沒有什么太大的差別,發病率隨著年齡老化而逐年上升。當然,基礎疾病比如高血壓、糖尿病、肥胖、焦慮、抑郁等等,也是影響因素。

好大夫在線:為什么年紀輕輕(比如二三十歲)就會出現ED?

鄧軍洪大夫:臨床接觸到的年輕ED患者,大多數還是以心理性ED為主。年紀輕輕就出現ED可能受幾方面的因素影響:一個是現在的經濟發展比較快,有一部分人由于工作壓力太大,就會很緊張,加班、睡眠不好,過一段時間就會覺得勃起功能下降,這是很常見的;還有些年輕人不注意生活節奏,性活動比較活躍,過度疲勞,這也會導致ED;另外,有一些年輕人有過不潔性生活,但沒有去正規醫院看,而一些不正規的醫院也動不動拿性病、艾滋病、梅毒等等來嚇唬病人,導致病人的心理壓力,這也可能引起ED;另外,也有少部分病人因性知識方面的缺乏或者性技巧的缺乏而出現ED。除此以外,還有很少部分是身體疾病所致,比如垂體瘤引起的性腺內分泌障礙;還有一些精神心理性疾病如抑郁、焦慮,吃了抗精神病藥,也可能會引起ED。但總體來講,年輕人的ED還是以心理性為主,器質性ED占小部分。

好大夫在線:前列腺疾病會不會引起ED?

鄧軍洪大夫:前列腺疾病一般不會引起ED。但我們知道,現在很多報紙廣告過度夸大前列腺疾病的危害,特別是一些民營醫院,把前列腺問題跟不育、性功能障礙、性病等同起來。其實,前列腺炎是一個好發于青壯年的疾病,很多因素都可以引起,比如緊張、疲勞、不注意性生活節奏,不一定是感染引起的,而且有一部分前列腺炎不需要治療,通過心理調節、飲食行為規范,自己就會好的。

前列腺炎導致的緊張、焦慮,如果持續時間長的話,可能會導致勃起功能障礙;谀壳暗难芯抠Y料,慢性前列腺炎合并ED的發生率大概是10%左右。

好大夫在線:很多人,尤其是一些中青年,勃起方面出現了問題,但他并不認為是ED,可能會想是不是工作太忙、休息不好等原因導致的,而不想去看醫生。真的可以先不看醫生嗎?

鄧軍洪大夫:這種情況的確很常見。有部分人由于工作太緊張了,壓力太大了,造成一段時間非常疲勞,那么,他的性功能可能下降,如果經過自己的調整能恢復的話,是可以不看醫生的。

好大夫在線:大概觀察多久沒恢復,就需要去看醫生?

鄧軍洪大夫:一般來說,不能超過一個月。剛才講了ED的影響因素非常多,可能是心理性或者器質性的,如果心理性的ED時間長了不理它,也可能發展為混合型或者器質性的ED。

好大夫在線:平時有些人也會認為ED就是人老了或者腎虛所致,類似的誤區還有哪些?

鄧軍洪大夫:這的確是一種誤區,人老了發生ED的機會隨之增加,但并不意味著只有年老了才會發生。結合現在的研究發現,ED是很多疾病的風向標。ED首先與血管內皮的功能非常相關,血管內皮功能不好,就會容易得心腦血管疾;另外,ED與常見的代謝性疾病比如肥胖、高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病的關系也非常密切,這些疾病一方面會引起ED,相對的,ED又是這些疾病的預警。

好大夫在線:ED給很多人帶來心理上的壓力,您門診中的病人往往存在哪些心理問題?

鄧軍洪大夫:最大的問題是自卑、缺乏自信,特別是年輕人多見。我碰到很多年輕的患者確實很可憐,為了治病,工作都不要了,整天呆在家里,要等治好了病才去工作,甚至有些病人因為這個問題不敢去找對象,他覺得自己將會在愛人面前抬不起頭。一個男人,不要工作,也不想去談朋友,會對自己和家人造成很大的影響。我的很多病人都是父母帶著過來看的。

好大夫在線:男性出現ED,會對家庭帶來什么影響?

鄧軍洪大夫:這個是肯定有影響的。為什么現在大城市的離婚率高?據不完全調查統計,一半是由于性生活不和諧,由女方提出離婚。當然,性不是唯一的,但和諧的性生活是一個和諧家庭非常重要的基礎。我以前在上?催^一個病人,來了就說“醫生你救救我,我老婆只給我三個月的時間,治不好跟我離婚”,這是一個非常生動的例子。

好大夫在線:針對ED,目前有哪些比較好的治療方法?

鄧軍洪大夫:在偉哥這一類PDE5抑制劑出來之前,都沒有什么好辦法;那時候的中醫男科比較得到國內患者的認可,但由于中醫的個體差異很大,而且起效比較慢,療效也不是那么穩定,有很多病人看了一段時間就不看了。

自從有了偉哥之類的藥之后,就不同了,而且現在還有兩個新藥,一個他達拉非,還有一個是伐地那非。相比而言,這兩個藥的半衰期更長一些,作用的有效時間更長,特別是現在還有小劑量服用的他達拉非,這是美國FDA批準的唯一一個可連續小劑量服用的PDE5抑制劑。最近的研究發現,持續小劑量規則地服用PDE5抑制劑,特別對年輕人而言,甚至能達到根治的效果。我們中國的患者喜歡問“能不能斷根”,小劑量長期服用就有可能達到既治標又治本的作用。

除了吃藥之外,還有很多要注意的。因為ED有很多影響因素,所以,一個是需要心理調節,簡單說就是要振作;我經常跟病人講,你就像一個皮球,如果自己不打上氣,別人是很難推你走的,首先自己得振作起來,只要打上了氣,輕輕一推就能動了。人的潛能是比較大的,首先要把自己的潛能激發出來,這很關鍵。然后,在行為上要把一些不良的生活習慣去掉,比如不要抽煙,研究發現一天抽煙超過半包,對內皮血管功能的影響比較大;也不要酗酒,酗酒會損害肝臟,從而影響雄激素的合成分泌;再有,要勞逸結合,不要過度疲勞,我們的內分泌是有節律的,如果經常熬夜,時間長了,性腺就會被影響,進而影響性功能;另外,要經常鍛煉,現在的年輕人,特別是一些白領,往往坐的時間比較長,盆腔血液循環不好,應該坐兩個小時就起來動一動,周末休息應該打打球、爬爬山、游游泳;飲食方面也要注意,不能暴飲暴食。

另外,還有一些物理治療,比如負壓吸引治療,效果挺好,但要看患者能不能接受;還有行為訓練治療,這個在國外比較流行,但在中國推廣不好,原因主要是需要時間訓練及醫生指導,但我們沒那么多醫生;最后,實在不行就手術,手術應放在最后的位置。

好大夫在線:據我了解,PDE5抑制劑算是ED的一線用藥,但它有好幾種,各自有什么特點,患者應該怎么選擇?

鄧軍洪大夫:PDE5抑制劑有三種,西地那非、他達拉非、伐地那非,主要的作用機制都是差不多的,最大的不同就是它的半衰期,也就是藥效維持的時間有所不同。西地那非的半衰期最短,大概四個小時左右,伐地那非是七個小時,他達拉非是十七個小時,這三種藥物都是非常安全的。

從我個人來講,如果年輕的患者,我會主張小劑量長期服用,能改善ED癥狀,對血管內皮功能也有幫助,而且現在的小劑量也不是很貴。當然,有些患者年齡比較大或者性頻率比較少,我們建議按需服用,也就是在性生活前服用。

當然,這三種藥都可以僅按需服用。打個比方,你吃了藥以后,希望24小時之內自由選擇時間做愛的,可能選擇希愛力或者艾力達;假如這個病人有高血壓或其他病,擔心PDE5抑制劑與其它藥物有沖突,就可以選擇萬艾可,因為萬艾可只是四個小時之內有效。

好大夫在線:過去主要是按需服用,現在有每日一次的治療方案,相比較而言,后者有什么優勢?

鄧軍洪大夫:每日一次是小劑量,它的出發點就是想通過一個長期的逐步的過程改善血管內皮功能,從而達到治愈勃起功能障礙的目的,可能對年輕的心理性的或者輕癥的ED患者達到既治標又治本的作用。這是一個調理的過程,相當于傳統中醫的調理。

好大夫在線:大家很關心究竟ED能不能徹底治愈,哪些人會有可能徹底斷根?

鄧軍洪大夫:有些人是因為比較嚴重的器質性疾病引起的ED,如果原發疾病控制不好,那是很難斷根的,比如已經得了七、八年的的嚴重糖尿病,或者其他比較嚴重的代謝性疾病,要想斷根是比較困難的。另外就是期望值的問題,有些病人已經60歲了,不可能通過治療回到20歲的年輕狀態,那是不符合生物學規律的。

所以,斷根不斷根,看他的目標需求,看治療的目標值,還要看是不是伴有一些比較嚴重的基礎疾病。一般來說,心理性的或輕癥的ED,是可以徹底治愈的。

好大夫在線:很多患者發現自己可能有問題,但是又覺得看醫生有點害羞,就一直自己強忍著,像這種情況下拖著不看病,會不會真的演變到比較嚴重的狀態?對于這樣的病人您有什么建議?

鄧軍洪大夫:很多病人等了一兩年才來看醫生,有的可能自己從網上或者藥店買藥治療,我不推薦這種方式。因為我們發現很多號稱半個小時起效的中成藥里面加了偉哥,但你不知道他加的量有多大,吃了就容易出危險。建議如果勃起不好持續四周以上,還是需要看醫生。

醫生精彩語錄

  • 人老了發生ED的機會隨之增加,但并不意味著只有年老了才會發生。結合現在的研究發現,ED是很多疾病的風向標。
  • 最近的研究發現,持續小劑量規則地服用PDE5抑制劑,特別對年輕人而言,甚至能達到根治的效果。我們中國的患者喜歡問“能不能斷根”,小劑量長期服用就有可能達到既治標又治本的作用。

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出品:好大夫在線 | 采編:程立峰 | 制作:周亦川 |

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