規律治療
ED患者可實現自由性生活

ED的治療目標是在不斷變化的。最早的目標是有效勃起,之后提高到勃起后可以完成一次性交,第三個目的是能夠成功、滿意地完成性交,第四個目的,就是沒有ED的日子。

本期訪談嘉賓:
郭軍 王福 中國中醫科學院西苑醫院 男科

ED從各方面影響患者生活

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好大夫在線:什么是勃起功能障礙,除了性,還影響患者的日常生活嗎?

郭軍教授:勃起功能障礙是指夫妻性生活中男性不能勃起,或者不能維持勃起,從而無法獲得滿意的性生活,這個病的英文縮寫是ED。ED肯定對患者的生活有很大影響,不能勃起就不能完成性生活,影響夫妻感情,也可能會導致患者出現強烈的自卑心理,再說大一點可能對家庭、社會的和諧都是有影響的;另一方面,ED也可能提示患者有其他疾病,比如中老年人勃起不好,可能是糖尿病的信號。

好大夫在線:很多人都知道性愛前吃PDE5抑制劑可以改善勃起,那么所有患者服藥后都能改善嗎?

王福博士:PDE5抑制劑現在有兩種服法,一種是按需服用,一種是按時服用也就是規律服藥。按需服用一般是在性交之前半個小時到一個小時服用,按時服用是每天吃或者定期吃。具體怎么選擇,由患者的疾病狀態決定——如果是血管性疾病或內分泌疾病造成的器質性ED,如果病情比較重,那么偶爾吃一次治療ED的藥物,可能會沒有效。

郭軍教授:有的PDE5抑制劑是長效藥物,服藥后時間太短會沒有效果,所以服藥的方法、時間也是很重要的,不是吃下去都有效果。

好大夫在線:患者怎么了解藥物是否已經起效了呢?

郭軍教授:醫生會告訴患者藥物的起效規律。長效PDE5抑制劑半衰期是17個小時,那么藥效最多可以維持36小時,在這期間內過性生活應該都能有效勃起。我一般建議ED患者提前一個小時甚至更長時間服藥,因為藥物有效時間很長,特別是很多人不想讓伴侶知道自己吃了藥,這樣提前一點吃也會更好。

王福博士:服藥后需要通過性刺激了解是否起效,很多患者門診看病反映說吃藥沒效,一問才知道,原來他們就是吃藥后在床上干等著勃起。其實這個藥物跟影視小說上常說的春藥不一樣,如果按需服用的話,必須通過有效的性刺激才能完成勃起。

好大夫在線:ED患者是不是每次性生活前都要服藥?服藥后沒過性生活是不是浪費了?

王福博士:對于按需服用的患者,還是要看吃的是什么藥,比如長效藥物有效時間是36小時,那么今天晚上吃藥,明天可能還在藥物的有效濃度內,就不用再服藥了。

郭軍教授:從機理上講,服藥不存在浪費的問題,比如在陰莖疲軟的狀況下,每秒鐘供血1.5~4毫升,其實是很少的;如果通過服藥或海綿體注射,達到充分勃起后,它的最大供血速度每秒鐘至少30毫升,這樣的供血速度會給陰莖良好的血液循環,將平滑肌代謝的二氧化碳迅速帶走,帶來充足的氧氣和營養。就算是不過性生活,晨間勃起也會增加,實際也對患者的恢復有好處。

王福博士:人體需要有氧運動維持良好的全身功能,勃起對于陰莖來說就是一個很好的有氧運動。

好大夫在線:按需服藥會不會有一些用藥不便的問題?

王福博士:其實最常見的問題是按需服藥對夫妻性生活有很強的暗示,我們發現很多性功能障礙的患者會合并有焦慮,他們很容易緊張,如果性生活之前服藥,不管是提前半個小時還是一個小時,對心理都是一個暗示,把很愉快的事情當成了是一項“任務”;而且更尷尬的是,妻子會說不是跟你過性生活,覺得是跟藥在過,這都會形成患者心中的陰影。

規律服藥可以減輕這個問題,早上或者晚上都可以過性生活,不用提前服藥。而且很多患者追求的是恢復自由滿意的性生活,不受時間約束。妻子提出要求了,中午或者周末有可能突然就想做,就沒法臨時吃藥再多等一個小時。

好大夫在線:吃藥有依賴性嗎?如果說患者哪次不吃藥了,會不會更軟?

郭軍教授:很多患者都關心這個問題。實際上科學家對PDE5抑制劑有專門的研究,比如正常情況下每天吃100毫克,要吃到50倍也就是5000毫克的時候才有依賴性;颊呤遣豢赡艹赃@么多的,最大劑量是一片、兩片。臨床應用十幾年的經驗也表明,這類藥物是沒有成癮性的,經常服藥不會造成依賴。

但確實個別患者也表示原來服藥效果很好,現在卻差一些,這其實有很多原因。能夠影響性功能的因素很多,比如心情、環境、勞累、夫妻家庭矛盾等等,不一定是藥物失效了。

好大夫在線:ED的治療目標是什么?

郭軍教授:ED的治療目標是在不斷變化的。最早的目標是有效勃起,之后提高到勃起后可以完成一次性交,第三個目的是能夠成功、滿意地完成性交,第四個目的,就是沒有ED的日子。就像我們的生活一樣,先吃飽后吃好,現在要求吃出科學、吃出健康;ED的治療也是這樣的,過去大夫的目的是讓患者勃起就足夠了,但現在的觀念看來,只能滿足一次勃起是不夠的,我們要追求不吃藥,回到沒有ED的時代,這是我們最終的目的,即自然勃起。

好大夫在線:對于夫妻雙方來說,什么是一次比較成功的性生活?

王福博士:性生活不光是對年輕人,對老年人也很重要,特別是現在進入社會老齡化,一次成功的性生活不一定非要插入、射精,雙方滿意就可以,比如好多老年人七八十歲,通過愛撫或其它方式覺得非常滿意,也應該算一次滿意的性生活。

郭軍教授:國外學者摩爾提出,性生活可以分為兩種,一種是直接的肉體行為,還有一種是精神層面的。年輕人可能需要插入陰道抽動射精達到滿足,隨著年齡的增加,夫妻感情也在加深,通過雙方身體互相撫摸、接觸,達到舒服滿足就OK了。當然歐洲人、亞洲人、美洲人性文化不一樣,評價性滿足的標準也是不一樣的,要尊重每個民族的文化,只要雙方滿意就可以。

好大夫在線:ED患者都能恢復到性生活“自由做主”的情況嗎?

郭軍教授:這是我們的職責,也是我們追求的目標和努力的方向,但不可能每個ED患者百分之百治好,F在多數ED治療都是有效的,有一部分可以治好。

好大夫在線:ED規律治療是每天都要服藥嗎?

郭軍教授:這么說是不準確的,其實服藥只要有規律就可以,比如每周一三五單數,或是二四六雙數服,不一定是每天。規律服藥時間需根據藥物的濃度和半衰期決定,比如長效的PDE5抑制劑半衰期很長,就沒必要天天吃,隔一天吃一次也是可以的。比如原來按需服用是20毫克,那么規律服用就是每周三天,每次吃半片10毫克就可以了。

好大夫在線:規律服藥為什么也能改善勃起,患者可以恢復晨勃嗎?

郭軍教授:規律治療其實很符合我們幾千年以來的中醫治療理念,中藥一般是天天吃,不會三天打魚兩天曬網的。西醫對高血壓、心血管病、糖尿病的治療也不能今天吃藥明天不吃,ED也是病,當然也要規律治療,這樣對患者有好處,有一部分患者是可以治愈的;

我們可以根據藥物的半衰期,使患者服藥后保持一定的血藥濃度,之后能夠選擇每天吃、隔一天吃,或者根據疾病程度最終一周吃一片。保持這樣的血藥濃度,患者的晨間勃起、夜間勃起就更有規律。

好大夫在線:晨勃對于患者來說有什么意義?

王福博士:晨勃的具體機理還不清楚,很多ED患者都會向醫生反映自己沒有晨勃,但在臨床上來說,這不是判斷性功能好與不好的標準;但從另一個方面來看,晨勃畢竟對男性陰莖的營養作用還是有意義的,勃起可以帶來充分的血液營養;對于沒有晨勃的性功能障礙的患者,如果出現了晨勃,對于下一步的治療有很好的提示作用,對患者的心理層面也是一種鼓舞。

郭軍教授:患者很關心晨勃,尤其是年輕ED患者,每天醒來第一件事很可能就是想“起來了”沒有。

勃起分兩大類,一類是性生活時勃起,完成夫妻性生活,另外就是非刺激情況下的勃起,晨勃、夜間勃起還有反射性勃起。有晨勃是好事,沒有勃起也未必都有病,不是每個陰莖起得都比你的眼睛睜開早。隨著年齡的增加,晨勃可能會減少一點,對于二三十歲的男性來說,晨間勃起可能會多見一點,憋尿、心情、環境等等因素都有影響。

好大夫在線:提到規律治療,患者最好在每天幾點鐘服藥?

王福博士:PDE5抑制劑規律治療,早中晚其實都行,但我們還是推薦睡覺之前服用,很多年輕人早上時間很緊張,連早飯都不吃,就更容易忘了吃藥,睡覺之前吃藥就很容易養成習慣,這是第一方面;而且晚上吃了藥,第二天早上有晨勃,對患者的自信心還是很有好處的。

郭軍教授:另外,規律服藥半衰期長,如果有些老年人同時在服其它藥,比如前列腺增生服用坦洛欣,雖然長效PDE5抑制劑說明書上寫藥物互相沒有影響,但是臨床上也發生過血壓降低的案例。因此,如果要合并用藥,最好在醫生指導下分開服用,早晚分開吃。

王福博士:特別是合并高血壓的老年患者,尤其是鈣離子拮抗劑(硝苯地平等)、α受體阻斷劑(心得安、倍他樂克等),服用這些藥物再服用PDE5抑制劑,一定要咨詢?漆t生,避免出現副作用。

好大夫在線:性生活時間跟服藥時間有關嗎?

郭軍教授:在醫生指導下,規律治療的患者能夠像沒ED困擾的人一樣,隨時隨地、想做就做,比如周末不一定非得等到晚上,只要有條件你情我愿,任何時間都是可以的。

好大夫在線:每天吃藥容易忘,漏藥會不會影響治療效果?

王福博士:規律服藥的目的是讓患者保持穩定的血藥濃度,如果連續吃了五天或者十天,血藥濃度處在一定的高度后,偶爾漏一次應該問題不大,當然隔的時間特別長還是有影響的。

好大夫在線:和按需服用相比,規律服藥是不是效果更好?

郭軍教授:規律服藥讓血藥濃度達到平衡穩定,跟我們一日三餐一樣,如果沒有規律,胃肯定受不了,要么餓著了、要么太撐。規律治療使藥物維持一定的水平,讓藥效達到均衡。因此我認為,規律治療與按需服藥相比,患者受益會更多。

好大夫在線:規律治療的患者每日飲食對勃起有不良影響嗎?

王福博士:酒精、高脂肪對于規律服用他達拉非的患者沒有不良影響,但對其他的PDE5抑制劑還是會影響藥效的。

郭軍教授:如果喝酒吃大肉的時候,吃其它的PDE5抑制劑療效下降,藥就白吃了,所以服藥前還得控制飲食。

好大夫在線:每天都吃藥會不會副作用更大?

王福博士:以長效的PDE5抑制劑他達拉非為例,按需服用是每次20毫克,血藥濃度峰值比每天規律服藥5毫克的血藥濃度要高,從這方面來講不良反應會更多一些,比如有的患者會反映胃疼、胃不舒服,這就跟血藥濃度高有關系;但是每天吃5毫克或者隔日吃,不良反應的發生率要比按需服用少,即使有不良反應,程度也要比性生活前吃20毫克低得多。

郭軍教授:即使有副反應也是臨時的,多喝水即可,重的患者停幾天藥慢慢就會消失了。按醫生指導的劑量服用是安全的,有任何問題都可以咨詢醫生。

好大夫在線:每天服藥能治愈ED嗎,患者能不能實現脫離用藥?

王福博士:ED分為兩種,功能性和器質性的,要看患者本身的疾病狀態,好多患者都會問大夫這個藥什么時候能停。打個比方,糖尿病、高血壓都需要終生服藥,因為這個病是伴隨終生的;

如果是功能性的ED,器官沒有問題,吃一次兩次,或者一兩個月就可以停藥,恢復自然滿意的性生活;

如果是陰莖本身的問題,比如海綿體、陰莖血管有問題,或者合并其他基礎疾病,比如糖尿病,或者其他神經疾病,那可能就需要吃一段時間。而且糖尿病對患者的血管神經損害是永久性的,糖尿病本身又不能根除,那么ED有可能是一直持續的。因此對于合并基礎疾病的患者來說,治療需要更長時間。

郭軍教授:過去西醫認為ED是不能治好的,但近期的2015年歐洲泌尿外科學會指南指出,功能性、器質性、精神性的ED是可以治愈的,內分泌性原因的ED,還有年輕患者的動脈血管性的ED也是能夠治愈的;而在中醫來說,勃起功能障礙治療結果分為四級,治愈、顯效、有效、無效,因此也有很多患者其實是能夠治愈的;颊呖梢杂谐浞值睦碛上嘈抛约耗軌颢@得勝利,回到沒有ED的日子。

出診信息

郭軍教授:周一至周四上午門診,其中周二上午是特需門診。

王福博士:周一、周二、周四全天,周五上午?崎T診。

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出品:好大夫在線 | 采編:周亦川 | 拍攝:王瑋 | 制作:周亦川 |

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