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孫麗君主任醫師

北京佑安醫院性病艾滋病臨床診療中心

擅長:梅毒及下生殖道感染性疾。怃J濕疣、HPV病毒感染、宮頸病變); 艾滋病的臨床診療; 預防性病、艾滋病的母嬰傳播臨床診療; 目前親自成功 阻斷艾滋病及梅毒孕產婦數百例,同時指導艾滋病單陽家庭健康受孕,給數百個家庭送來數百個健康孩子;

  • 01

    艾滋病家庭何時可以生孩子

  • 02

    HIV男方單陽家庭如何生育健康寶寶?

  • 03

    HIV女方陽性家庭如何生育健康寶寶?

  • 04

    艾滋病媽媽,如何保護新生兒不受感染?

  • 05

    艾滋病家庭生育指南

1艾滋病家庭何時可以生孩子

很多人以為感染了HIV,就不能要孩子了,其實不是。如果做好準備工作,照樣可以生。HIV陽性家庭分為三種情況,男陽女陰,女陽男陰,雙方都是陽性。不管是男方還是女方HIV陽性,如果想要懷孕,都要先治療到HIV病毒載量檢測不到,而CD4檢查應該在免疫功能的最佳范圍內越高越好,比如在800、1000以上,過性生活會比較安全?偟膩碚f,在所有的指標中,最主要的是看病毒載量。至于夫妻雙方的檢測標準,都是一樣的。

● 病毒載量和CD4要多久查一次?

在國外,CD4這個指標比較次要,只要檢測不到病毒載量,CD4一年或兩年才查一次都沒關系;在我國,由于檢測試劑價格與國家免費支持的原因,病毒載量一年只查一次,而CD4在查出患病后的第一年要查四次,第二年查兩次;颊吣懿荒苌⒆,這兩項檢查都要看。

● 病毒載量檢查一次正常,就可以準備懷孕了嗎?

我建議患者根據國家規定的隨訪次數來檢查,這樣檢測費用少,患者更容易承受;通;颊哌M行正規的抗病毒治療半年以上,在正規實驗室做檢查,已經檢測不到病毒載量了,就可以準備懷孕了。一次檢測正常就行,如果有異常情況,可以間隔三個月再重復檢測。

● 某些檢查指標不正常(如CD4/CD8指標翻轉)怎么辦?感冒、月經會不會干擾檢查結果?

雖然 CD4/CD8比值越高越好,但低了也不用過于擔心?偟膩碚f,最關鍵的指標還是病毒載量。體內沒病毒、檢測不到了,CD4才能恢復,免疫功能恢復了,各種癥狀也就消失了;相反,如果體內還有病毒,免疫功能被病毒打敗了,才會表現出各種癥狀。一般來說,感冒、發燒、月經等因素可能對CD4的指標有一定的影響,但病毒載量檢查不受這些因素的干擾。

● 沒有達到要求就懷孕了,或者懷孕后才發現HIV陽性怎么辦?

醫生要求,最好病毒載量查不到再懷孕,但這也不是絕對的,很多孕產婦其實是懷孕之后才發現了HIV陽性,或者有些患者是意外懷孕。此時她的病毒載量比較高,CD4水平也有高有低,這種情況下也可以繼續妊娠,由大夫來評估,積極治療,也可以生出健康的孩子。

2HIV男方單陽家庭如何生育健康寶寶?

● 男方HIV陽性,會不會傳染給孩子?

艾滋病有三種傳播途徑,輸血傳播、性傳播、母嬰傳播。男傳女比較容易,常通過精液傳染,如果男性病毒載量大于1000,病毒可通過精液分泌物傳染給女性,此后被感染的女性再傳染給胎兒。妊娠期女性有20%~45%的幾率將疾病傳染給孩子,分娩過程、母乳喂養也會造成感染。

如果男方陽性,不管CD4水平是不是很高,比如大于500、大于800,只要有病毒載量一定要吃藥。服藥半年后,95%~98%的患者將檢測不到病毒載量,據統計,這種情況下夫妻之間的傳播率可以降低96%,基本上沒有傳染性,可以安全完成受精的過程。

● 夫妻如何完成受精過程?性生活后要不要服藥?

男性如果檢測不到病毒載量,基本上就沒有傳染性了,通過正常的性生活懷孕即可。在美國,近十年內都沒有男性HIV陽性的家庭孕產婦分娩異常,百分之百的孩子都是健康的,我們醫院也可以達到百分之百。但是,也不排除萬一感染的可能,這種情況下女性就應該服用一些抗病毒藥進行阻斷。

阻斷藥可以讓女方在性生活之前服,也可以性生活后兩小時之內,越早服越好,就相當于職業暴露后的預防一樣。男性查不到病毒載量,要不要吃藥得看女方的意愿,由于藥物有一定的副作用,因此女性還要做相關的血常規、肝腎功能檢查。我接觸了一百多例男陽女陰的孕產婦分娩,沒有一例女性被感染,其中女性只有一半服了阻斷藥,另一半沒有服,而且服阻斷藥的女性中還有10%~20%左右并沒有全程服用,可以說是很安全的。

● 性生活后應當多久檢查一次?

男方HIV陽性家庭都要在醫院進行登記,發生性生活之前以及妊娠過程中,女性要做各種基礎檢查,包括免疫四項,乙肝、丙肝、梅毒、艾滋;性生活后分別要在1個月、3個月、6個月檢查是否感染,如果懷孕了,要在妊娠3個月時檢查,6個月再復查一次。若女性確認沒有感染,孩子生下來不用做檢查,肯定是健康的。

● 用針管向陰道內推入精液等方法是否可?

網上也介紹了一些受精方式,比如把安全套前端扎孔,這樣接觸面比較少,減少了陰道黏膜損傷,降低感染幾率;還有的方法是手淫射精后,將精液用注射器或人工助孕輔助器械吸取,推入陰道深處受孕。這些都是患者自己從成人用品商店購買的,可以嘗試,但并沒有完全推廣。

● 懷孕后才發現男方是HIV陽性,女方應該先做檢測還是立刻吃藥?

如果懷孕了才發現男方陽性,可以先觀察,有可能孕婦沒有感染。一般來說,可以先等三個月再查,也可以查得更密一些,一個月一查。如果檢測陽性了再做母嬰阻斷。

需要補充的是,孕婦的艾滋檢查率在我們國家可以達到98%,這是一個強制性的免費孕檢項目,各級包括縣鄉級醫院在第13周的孕檢中都一定會查。如果在懷孕五、六個月時丈夫才查出HIV陽性,期間也沒有性生活,那孕婦在三個月時都已經查過一次是陰性了,也可以排除患病。

● 能否通過輔助生殖技術安全受精?

由于病毒主要存在于精液分泌物中,在國外,比如美國、日本、泰國可以做洗精術,將精子洗凈后通過輔助生殖技術懷孕,可最大程度避免傳染。但這種方式在我國尚未開展,如果在國外做需要花費大量的費用和時間,比如在泰國做要花30萬左右,還需往返四五次,很難說一次就能成功。

需要強調的是,我國傳染病法規定醫院不得接納艾滋病患者做輔助生殖,包括人工授精、試管嬰兒,我們也曾就這個問題聯系過國內正規公立、私立一共二百多家醫院進行過確認,任何一家都沒有開展。

3HIV女方陽性家庭如何生育健康寶寶?

● HIV陽性媽媽是怎么把病毒傳染給孩子的?

這里做個對比,常見的傳染病比如乙肝、丙肝主要是在分娩時傳播,而80%的梅毒新生兒是在懷孕期間被感染的,梅毒和乙肝媽媽都可以母乳喂養,而不幸的是艾滋病在孕期、生產、哺乳三個時期都能傳播,所以,只有艾滋病媽媽明確不能母乳喂養。

● 男方陰性女方陽性如何受精?雙方都是陽性呢?

男方陰性女方陽性的受精并不復雜,因為男性跟患病女性發生性行為時,被感染的概率很低;如果雙方陽性也是一樣的。母嬰阻斷的難度主要在媽媽身上,夫妻雙方控制好病毒載量,正常性生活就可以了。

● 懷孕是否會使艾滋病加重?是否HIV陽性孕婦抵抗力較差,比如孕期容易生?

女性懷孕不會加重艾滋病的進程,反過來艾滋病也不會影響女性的妊娠期并發癥。

是否容易發燒還是要由女性免疫功能和身體狀況決定,如果患者比較健康,患感冒的幾率其實跟正常孕婦沒什么區別。很多人也擔心是不是艾滋病媽媽容易生畸形兒,這里我還要強調,艾滋病本身以及阻斷藥物對胎兒是沒有影響的,不會因為艾滋病增加新生兒的畸形率,艾滋孕婦跟正常孕婦生孩子的畸形率是一樣的。

● 懷孕期間多久復查一次,每次做什么檢查?

跟普通孕婦一樣,在3個月、6個月時要做正常的孕檢,同時也要查CD4、病毒載量等疾病指標,分娩前四周左右還要測一次病毒載量,決定分娩方式。因為治療藥物還是有一定的毒副作用,我們還要監測消化道的不良反應、是否腹瀉,貧血是否加重,等等。

評估患者疾病發展程度首先要看病毒載量,還要看免疫功能,相關的毒副作用檢查比如血色素、肝腎功能、血脂等等都有相對應的指標,根據這些來綜合評估調整用藥。

● 如果病毒載量控制很不理想,是否要選擇引產?

強調一下,艾滋孕婦不管病毒載量的檢測值是多少,一般都不會引產;除非這個患者有嚴重的并發癥,不能承受妊娠,那肯定要盡早引產。我接診的最嚴重的病人,有一個孕婦病毒載量400萬,還有一個孕婦CD4才40多,但是她們生下的孩子都是健康的。

● HIV陽性媽媽是不是在整個孕程中都要服藥?

不管CD4的水平如何,HIV陽性的女性在備孕、懷孕,直至產后都要持續服藥,這些藥物對胎兒是沒有影響的。服藥可以抑制HIV病毒增殖,降低病毒載量;如果不服藥則會讓孩子感染的幾率增大,還增加了孕婦耐藥的可能,也可能產生多種艾滋病并發癥等等。

● 用藥副作用比較強怎么辦?

如果副作用嚴重,醫生可以給患者換用副作用弱一些的藥物,并相應增加患者的復診次數;颊咔f不要因為服藥后很難受而自行停藥。

而且需要強調的是,艾滋病一定要按時間服藥,一天兩次。比如今天是早上8點和晚上8點服藥,那么明天還應該是這個時間,這可以降低耐藥的可能性。

● 順產和剖宮產該怎么選?

艾滋病從發現到現在只有30年,算是一個很新的疾病,因此治療指南也一直在發生變化。最早的時候艾滋病產婦都要求做剖宮產,但這個觀念五年前就改了。產婦需要在預產期前四周左右查病毒載量,來決定分娩方式:如果病毒載量小于1000或者檢測不到,那么根據產科大夫的評估,沒有產科并發癥的話就可以順產;如果病毒載量大于1000,需要選擇剖宮產,減少新生兒的感染率。剖宮產會造成許多產科的并發癥,如果說孕婦免疫功能再差一點,還會繼發別的感染;順產的并發癥少一些,費用也少,患者損傷也小。

● 順產感染新生兒的幾率大嗎?能側切嗎,難產怎么辦?

順產和剖宮產傳染幾率相差不大,但HIV陽性的產婦,剖宮產的手術指征會放得寬一些。通常評估順產難度比較大,有可能生不出來,需要側切或者用產鉗的產婦,都要選擇剖宮產,因為側切等方式會增加新生兒的傳染機會;但選擇剖宮產也有一個前提,盡量做好準備選好日期做手術,不要等到馬上要生了,才緊急剖宮產,嘗試自然生產失敗肯定會增加感染幾率。從數據上來說,北京普通產婦剖宮產率45~50%,而艾滋病孕婦有80%選的是剖宮產。

4艾滋病媽媽,如何保護新生兒不受感染?

● 孩子出生后是否當立即服藥?

母親是艾滋病患者,新生兒出生后的預防稱為暴露后預防,應該越早越好。新生兒出生六小時之內就應該服用抗病毒藥,我國規定連續服用42天,每天服用,有奈韋拉平和齊多夫定兩種懸浮劑可選擇。這兩種劑型都在美國經過FDA論證,由我國相關部門統一提供,專門用來預防新生兒感染,一般沒有副作用,使用的藥量也要根據孩子出生的體重決定。

● 孩子應當如何定期檢測?抗體陽性怎么辦?

我們國家規定,孩子出生后分別要在42天、3個月做早期診斷,在12個月,18個月時查抗體,在美國則是24個月再查抗體。孩子出生時由于攜帶著母親的抗體,因此在18個月內檢查可能會出現抗體陽性;18個月之內95%的孩子抗體都能轉陰,還有5%在18個月到24個月內也能轉陰。如果連續兩次檢測結果是陰性的,就可以明確孩子是安全的。

需要注意的是,我們不查孩子的病毒載量,母親吃抗病毒藥,孩子也吃抗病毒藥,病毒載量一般都是陰性的,因此我們重點要查抗體。新生兒也沒必要頻繁檢測,每次檢測都要抽血,不利于健康,抽血造成的傷口也容易感染其他疾病。

● 新生兒能母乳喂養嗎?

母乳也是艾滋病的重要傳播途徑,因此HIV陽性媽媽不能哺乳,如果按網上說的將母乳擠出來后加熱消毒后喂養,我認為對它的營養價值也有比較大損失,沒有什么必要。國家對這部分家庭會提供免費奶粉,保證孩子的人工喂養。

● 哪些日常接觸可能傳染孩子?孩子咬破或撓破父母怎么辦?

日常接觸都不會感染,比如肌膚接觸,親吻孩子面頰,共用碗筷,蚊蟲叮咬,都不會傳染,家長不用過分擔心。

但需要注意的是,孩子皮膚黏膜比較薄比較細膩,注意不要有破損,只要孩子和母親沒有血液滲出,母親病毒檢測不到,也不會傳染,但還是要減少這方面的機會;孩子咬破或者撓破母親,如果母親的病毒載量小也沒問題,同時,我們不建議母乳喂養,這樣咬破的機會也少一些。

5艾滋病家庭生育指南

● 哪些醫院可以接受HIV陽性家庭生產?

對于艾滋病的治療來說,北京有四家定點醫院,北京地壇醫院、北京佑安醫院、解放軍302醫院、北京協和醫院,而其中接受孕產婦生產的,只有佑安和地壇兩家醫院。從全國范圍來說,各省的婦幼保健院都有指定接診HIV陽性孕產婦的助產機構。

● 如何在北京佑安醫院生育?

如果發現懷孕,HIV陽性夫妻應攜帶所有相關疾病檢測資料來北京佑安醫院,先來性病艾滋病門診就診,做艾滋病的相關檢測,同時轉到婦產科建檔。如果孕期要做HIV檢測,需要在國家疫情網上預約抗病毒申請號,病毒載量定價1300元,CD4是320元,這兩個可以免費,其他的都是自費的。需要提醒大家的是,要在佑安醫院建檔生孩子,孕期衛生保健、抗病毒治療、產前檢查也必須在這里做。如果臨近預產期,產科大夫會安排好入院等待生產,需要剖宮產的需要預約手術時間?梢员WC的是,醫院一定有床位。

● 國家對艾滋病產婦有多種補助,建議在當地生育

艾滋病、梅毒、乙肝都已經加入了國家重大公共衛生專項的項目,近幾年政府每年在這三個病中投入十個億,包括孕產婦的檢測費,抗病毒藥物,艾滋病家庭孩子的奶粉,梅毒、乙肝家庭孩子的預防接種費,都是免費的。國家直接撥出經費資助這部分家庭,同時也給當地的醫療機構撥發配套的工作經費,包括這三種病的兒童隨訪經費,按照一定比例、一定病種,有詳細的經費使用計劃。

國家衛計委附設的婦幼中心都已經培訓到了各個縣。每個省的婦幼保健院、助產機構,都配有相應的藥品、檢測費用,每個患者每個月還有3000元的補助。所以說患者在當地會得到更好的管理,而且還有很多后續治療。因為抗病毒治療是終生的,因此每個產婦最好是在當地建檔生產。

很多人覺得來北京醫療資源豐富,而且保密好、不歧視等等,但其實各個地方藥品都是一樣的;到北京生育,沒有相應的免費藥品以及其他補助,一些相關的隨訪檢測,北京也是沒有的;在當地做檢查,吃藥,僅在北京生育,醫院也是不能接收的;如果來北京治療,也會影響自己的隨訪信息,不利于長期治療;同時,在北京建檔生孩子的費用,尤其在傳染病醫院,肯定比當地治療貴多了。

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