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陳玉龍主任醫師

鄭大一附院 消化內科

現任西部精神醫學協會組織委員會委員及理事;中華消化雜志特邀編審;全國聯絡會診專家;對伴有焦慮抑郁的消化心身疾病研究在全國處于領先地位。擅長:診治食管、胃腸、肝膽胰腺疾病及伴有焦慮抑郁的疾病。

  • 01

    久治不愈的腸易激,到底因為啥?

  • 02

    抗焦慮/抑郁藥治腸易激,可以治愈嗎?

  • 03

    吃藥治腸易激,會產生藥物依賴嗎?

1久治不愈的腸易激,到底因為啥?

腸易激綜合征(IBS)是一種常見、多發的疾患。有些患者用常規療法有效,而另一部分患者的治療卻比較難。今天我們主要討論比較難治的腸易激綜合征。

腸易激分為三種類型

腸易激IBS是一種功能性胃腸疾病。它分為三種類型:第一種以腹瀉為主要癥狀,稱為腹瀉型腸易激;第二種以便秘為主要癥狀,稱為便秘型腸易激;第三種是腹瀉和便秘交替的混合型腸易激。

反復治療都不好,多與精神/心理因素有關

IBS的病因有很多種。有可能與腸道功能不好,腸道蠕動的動力不足有關;也有可能與飲食有關,患者食用某些食物就會腹瀉;還有可能與心理因素有關,這類患者的治療方法更注意心身同治,即生物-心理-社會因素都要考慮的治療。特別是用常規方法療效不佳時,即服用常規的治療藥物都不能改善癥狀,人們通常稱其為難治型的IBS。必須指出,難治性IBS并非沒有治療辦法,之所以難治,是因為大多數醫患對心理因素在IBS發病中的作用認識還很不足,只看到腸道動力異常、腸道敏感度增高,而忽略了這些異常表現背后的心理問題,如焦慮、抑郁、緊張、擔心、疼痛(可以是局部,也可能是多部位)、失眠、煩躁等綜合狀態,甚至有腸外多種癥狀。

這里給大家解釋一下焦慮和抑郁這兩個概念。通俗來講,焦慮就是對未來沒有發生的事情感到擔心害怕的一種狀態,很多腸易激的患者反復治療都不能治愈,患者就會擔心是不是長腫瘤了或者患上了不治之癥,會到各個醫院反復檢查。第二個概念是抑郁,患者通常情緒低落,沒有動力,感覺沒有力氣,疲乏、反應遲鈍,對自己又過分的擔心,想搞個水落石出,不惜跑遍多個科室,多家醫院。如果IBS的患者有這些表現,可能就需要用抗焦慮藥/抗抑郁藥治療。服用抗抑郁藥和抗焦慮藥可以緩解疼痛,改善胃腸動力和降低胃腸道的敏感性;腹瀉型的患者在選用抗抑郁/焦慮藥物時可考慮具有抗膽堿能效果的抗抑郁/焦慮藥,腹瀉就會得到緩解;便秘型的患者,特別是因糞便干燥而排出困難時,要減量或避開這種抗抑郁/焦慮藥,而選用其它類型的抗焦慮藥,同時輔以對癥治療便秘的藥物。有的還需要合用一些腸道微生態制劑,這對調整菌群,改善焦慮也有幫助。

治療疾病,需要先認識病因

與心理因素有關的腸易激屬于心身疾病,通常與患者的某些特定性格有關,性格又和遺傳有一定關系,所以有血緣關系的家族中,往往還有那其他個體易患同類疾病;颊咄ǔ1容^認真、細致,對工作、生活要求盡善盡美,無形中給自己帶來很大的壓力,這些壓力(當然也包括外在環境、家庭、社會、人際關系、家有重病人、擔心癌前病變總有一天會變成癌癥等不治之癥),這些壓力也稱為應激因素,應激因素會導致體內、腦內的神經遞質減少或紊亂,引起與之相關的臨床癥狀,而抗抑郁藥就可以升高這些神經遞質,從而改善多種臨床癥狀。但是大多數患者不認為自己有精神/心理問題,當醫生指導患者服用此類藥物時,患者會拒絕,不愿意服藥。所以在這方面,患者要提高對疾病的認識,同時也要知道焦慮、抑郁并不是羞于啟齒的疾病。它們和感冒一樣,很多人一生中的不同時段都可能會有。醫患雙方(消化科最常見)都要提高對心身疾病的認識,充實這方面的診療經驗已經迫在眉睫。

2抗焦慮/抗抑郁治腸易激,可以治愈嗎?

服用抗焦慮藥、抗抑郁藥是否能夠治愈呢?很多患者都會有這樣的疑問。目前沒有準確答案?梢钥隙ǖ氖,難治性IBS控制好焦慮和抑郁,大約70%~80%的腸易激患者會得到緩解。并且經過足量、足療程的正規治療后,許多患者的生活和工作能力得以恢復,重返工作崗位。

如何服用抗焦慮藥?

由于每個人的身體情況不一樣,具體的服藥種類、劑量和時間需要聽從醫生的指示;颊卟灰阶陨暇W查詢,隨意換藥、停藥,有的患者通過網上查詢,自己服藥治好了,這也只是暫時的,很容易復發。很多人不遵從醫囑,自認為已經好轉而自行停藥、減量或是換藥,這樣做的后果是——即使之前的藥物再有效,復發多次就會增加治療難度。另外患者應該認識到,焦慮和抑郁是容易復發的疾病,只有長期正規治療,復發率才會降低,IBS的癥狀也才能得到控制。每個人的用藥時長不同,醫生一般要求初次就診的患者,至少服藥3~6個月,癥狀好轉后再鞏固3-6個月。一小部分患者(疾病拖得很久,癥狀很嚴重的人)可能需要長期服藥治療。如果重癥患者或合并其他精神癥狀者,可能還需要轉介心理精神醫學科就診。

正常服藥后還有癥狀,該怎么辦?

有一部分患者,遵醫囑服藥后還有一些胃腸癥狀如胃脹、打嗝、放屁、噯氣等,這可能是焦慮、抑郁的軀體癥狀;颊咝枰卺t生的指導下增加藥量、換藥或者合并用藥,這幾種方法可以使將近70-80%的人得到緩解。

3吃藥治腸易激,會產生藥物依賴嗎?

不能耐受副作用,從小劑量服藥開始

服用抗焦慮藥、抗抑郁藥,用藥后10-15天左右癥狀就會好轉。但是用藥初期患者會有惡心、睡眠不好、吃飯不香、乏力等副作用。很多人用藥前看到說明書上的副作用,會很擔心。為了防止這些藥物的副作用,可以從小劑量開始服藥。用藥初期的4~6天,可以每天服用半粒藥(常規服藥劑量是1粒/天),逐漸適應后再增加到正常劑量。如果有很明顯的惡心,可以服用維生素B6、 嗎丁啉;睡眠不好可以服用輔助睡眠的藥物,同時也可以合用一些疏肝理氣的中藥。飲食上,便秘的患者要多吃富含纖維素的蔬菜水果,多飲水,增加運動量,輔助改善便秘。腹瀉的患者盡可能的減少富含纖維素的飲食,對牛奶、冷飲等敏感的患者盡量注意限制。

長期服藥會產生依賴嗎?

有些患者擔心長期服用抗焦慮藥、抗抑郁藥會產生依賴性。依賴性是指像嗎啡、毒品等藥物接觸后需要長期用藥才能得到滿足,不能離開的物質依賴,為了得到這些物質,不擇手段。而抗焦慮、抗抑郁藥等就像治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物一樣,患者雖然需要長期服用,;颊呖梢宰襻t囑服用,因此需要到醫院在有專業經驗的醫生指導下用藥,不要上網查詢,自行決定治療。

專家門診:每周二下午、周四上午

出品:好大夫在線 | 策劃:王潔靜 | 制作:王潔靜 | 設計:吳瓊 |

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