ICL晶體植入術

幫高度近視者摘掉眼鏡

大家都知道飛秒激光矯正近視是非常精確的,但是對于高度近視或者角膜薄的患者來說,手術切削后角膜變得更薄,甚至達到安全界限,角膜就會往外鼓,進而出現并發癥,這類人群就不適合做飛秒激光,而應該做ICL晶體植入術。

本期訪談嘉賓: 李紹偉 教授 主任醫師
        北京愛爾英智眼科醫院

ICL植入術是高度近視患者的首選治療方法

訪談全文

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好大夫在線:什么是ICL晶體植入術,它是如何治療近視的?

李紹偉教授:近視的人群很大,其中高度近視大約占近視人群的10%~20%。大家都知道矯正近視有很多方法,比如戴框架眼鏡、隱形眼鏡、準分子激光手術。但是對于高度近視的患者來說,往往不能做準分子激光手術。因為準分子激光手術是通過切削一定厚度的角膜,來實現近視矯正的,近視度數越高切削的厚度越大。如果近視度數太高,或者角膜太薄,就不適合做準分子激光手術了,這類人群可以做ICL晶體植入術。這種手術相當于把隱形眼鏡植入到眼內,不同的是,ICL并不是隱形眼鏡,而是高分子化合物制成的特殊晶體,安全性很高;手術也不是單純把ICL晶體植入眼內,而是將其放到一個特殊的位置上,位于虹膜后,晶狀體之前,實現矯正近視的效果。

   

好大夫在線:哪些近視患者可以做ICL晶體植入術?

李紹偉教授:要把ICL放到眼內,需要有一定的空間,還要不損害前面的虹膜和后面的晶體,所以要求近視患者的前房深度在2.8毫米以上。ICL晶體植入術主要矯正中高度的近視以及超高度近視,比如2000度,這是其它方法無法矯正的,只能通過ICL晶體植入術矯正;另外,對于近視度數不高,但有明顯的干眼癥或者角膜特別薄的患者,不適合做準分子激光手術,也可以選擇做ICL晶體植入術。

好大夫在線:ICL晶體植入手術對患者的年齡有要求嗎?

李紹偉教授:一般年齡在18歲到50歲之間的患者都可以植入ICL,因為這個年齡區間的患者眼睛已經發育成熟了,視力也穩定了。但對于一些45歲以后的患者醫生要仔細評估,他們可能已經有白內障或者老花眼,自身的晶體已經變渾濁,或者調節能力減弱了,就不適合做ICL晶體植入手術了。ICL晶體植入手術的優點就是保留自身晶體的調節能力,如果自身晶體已經出現問題了,不如直接換個晶體。

好大夫在線:ICL晶體植入術有哪些禁忌癥?

李紹偉教授:首先,即使戴眼鏡還是看不清的患者不適合,這樣的患者植入ICL后視力也不會提高,因為ICL相當于眼內的隱形眼鏡。第二,患者的角膜內皮細胞密度比較低也不適合植入ICL晶體,一般要求患者的內皮細胞數不低于2000。第三,前房深度不足2.8毫米的患者不適合。第四:患者自身的晶體不好,有早期白內障,也不適合做這個手術;如果做了ICL晶體植入術,隨著年齡增長白內障進展了,還要把ICL晶體取出,再做白內障手術。

好大夫在線:對于近視者來說,如何選擇做飛秒激光還是ICL晶體植入術?

李紹偉教授:準分子激光手術矯正近視是非常精確且安全的,一般近視在800度以下可以選擇準分子激光手術。但是,如果患者有嚴重的干眼癥,做準分子激光手術后角膜容易不愈合;或者患者的角膜比較薄,手術切削后角膜變得更薄甚至達到安全界限,角膜就會往外鼓,進而出現并發癥。這兩種情況就應該選擇做ICL晶體植入手術,此外,如果近視度數很高,超過800度就要看具體的角膜厚度,來決定選擇哪種方式,最好選擇ICL晶體植入術,它甚至能夠矯正2000度以上的近視。

好大夫在線:ICL晶體植入手術的風險大嗎?

李紹偉教授:ICL晶體植入手術的風險是比較小的,主要包括手術本身的風險和來自手術操作者的風險。如果手術醫生技術熟練,有豐富的經驗,風險就要小很多。醫生會根據手術的適應癥和禁忌癥嚴格篩選患者,避免出現術后并發癥。并且,手術前要完善很多檢查,比如角膜厚度、角膜內皮密度、前房深度還有瞳孔的大小,以及眼底等問題,判斷患者是否適合做這項手術。人到了晚上或者暗處瞳孔會散大,正常人瞳孔會散大至4~5毫米,但有些人的瞳孔會散大到6毫米,超過了ICL晶體的光學區直徑,這時ICL晶體的四周就會暴露出來,患者會有眩光感,這樣的患者就不適合做這項手術;如果眼底有視網膜脫離或有眼底出血等疾病,也不適合做ICL晶體植入手術。

好大夫在線:ICL晶體植入手術發生感染的風險高嗎?

李紹偉教授:飛秒激光角膜切削手術后也有感染的可能,一般是角膜感染。角膜感染嚴重了也會影響視力,如果感染蔓延至眼內也會發生眼內炎。ICL晶體植入手術和白內障手術一樣,存在眼內感染的風險,白內障手術后發生眼內炎的幾率是0.1‰~0.4‰,如果及時發現還是可以得到控制的。ICL晶體植入手術并不破壞眼內的任何組織,只是放一個晶體到眼內,發生眼內炎的概率比白內障還低,但無法否認的是任何手術都是有風險的。

好大夫在線:是否有辦法降低眼內炎發生的幾率?

李紹偉教授:醫生一定會通過各種方法去降低眼內炎發生的幾率,術前會詳細檢查患者的眼部情況,是否存在干眼癥;還會檢查淚道是否通暢,防止有分泌物堵塞;并且術前還要用三天抗生素眼藥水,手術中嚴格消毒,將術后發生感染的風險降到最低。

好大夫在線:手術會不會增加得白內障或青光眼的可能性?

李紹偉教授:經過大量的調查顯示,植入ICL晶體后大約有3.5%的患者發生了比較輕微的白內障,這些患者中只有一少部分需要做手術。隨著晶體類型的更新,第四代ICL晶體已經出現,使白內障或青光眼的發生率越來越低。即便真的出現了白內障也不必害怕,可以通過原來的切口將ICL晶體取出來,再做白內障手術,然后植入一個合適度數的人工晶體就行了。

那么植入ICL會不會繼發青光眼?這也是患者很擔心的問題。手術前醫生會精確測量患者的前房深度,就是因為ICL晶體放到虹膜后面可能會使房角變窄,出現青光眼,所以ICL晶體植入手術要求患者的前房深度≥2.8毫米。并且,前房深度夠了的前提下,還要測量角膜白到白的距離,也就是角膜的直徑等十多項檢查,來決定ICL晶體的大小和長度,使ICL植入后不會把虹膜往前擠,防止青光眼的發生。此外,在術后早期,因為眼內有粘彈劑,眼壓容易升高,醫生會在術后1小時到4小時內嚴密觀察眼壓情況,發現升高后及時將粘彈劑放出來一些就可以了。

好大夫在線:ICL晶體植入手術流程是怎么樣的?

李紹偉教授:手術前的準備都做好后,真正的手術操作時間大約5分鐘。一般在眼表滴麻醉藥,患者就失去疼痛的感覺了;散瞳后用激光或手術刀在角膜和鞏膜交界處切一個3毫米的切口,還有一個1毫米的側切口,手術后都不需要縫合;然后向眼內注射粘彈劑,起到潤滑和保護眼睛的作用;再把折疊的ICL晶體推注進眼內,ICL晶體自動展開后調整位置并固定;再把粘彈劑沖洗出來,手術就結束了,整個手術下來最多10分鐘。

好大夫在線:ICL晶體是怎么固定在眼內的?

李紹偉教授:實際上,我們本身的晶體是依靠懸韌帶懸吊在眼內的,植入的ICL晶體會放在虹膜之后,晶狀體之前,ICL的有四個伸出來的角,可以架在懸韌帶上。因為ICL非常很輕,所以不會影響自身晶體的活動,在眼內非常穩定。

好大夫在線:ICL植入后,別人能不能看到眼內有晶體?

李紹偉教授:從外觀上看不到ICL,有很多患者擔心說:術后眼睛看著會不會像“貓眼”或者“反光”,以前白內障手術植入的有些類型的人工晶體會有反光現象,但目前人工晶體經過了改進,術后不存在這些問題了,看起來非常自然。

好大夫在線:您剛才提到了第四代的人工晶體,您能介紹一下這個晶體的優缺點嗎?

李紹偉教授:以前的ICL中央處沒有孔,手術要在虹膜上方打個孔來使房水流通,但打孔后虹膜容易有炎癥和損傷,并且,房水流通的通暢度不夠時,就容易繼發青光眼,所以逐漸誕生了第四代的ICL晶體。第四代ICL晶體在中央處有一個孔,可以模仿正常的房水流通過程,更符合生理特點。

好大夫在線:晶體中間有孔,房水從孔中流出會不會對眼內的組織造成影響?

李紹偉教授:按照人們的想象可能會存在這樣的問題,但實際上房水產生得非常少,房水的流動并不是像噴泉一樣往出噴的,而是緩慢流出且力量很小,目前沒有發現會對角膜內皮或虹膜有影響。

好大夫在線:術后如果出現眼睛疼痛或視力下降,該怎么辦?

李紹偉教授:出現這種問題要及時就診,尋找原因。要看疼痛是什么原因造成的,比如眼壓高、眼干或者炎癥反應,也有少數患者對ICL過敏,檢查疼痛的具體原因后再對癥處理。

好大夫在線:手術后要終身復查嗎?

李紹偉教授:ICL晶體植入術后不需要終身復查,一般術后早期復查要頻繁一些,一般的頻率是術后1周、2周、1個月、3個月各復查一次,沒有特殊問題的話,逐漸延長至半年一次,以后一年復查一次就行。

患者咨詢:我今年50歲了,超高度近視性弱視,左眼0.1、右眼不到0.1,戴1000度近視鏡才有0.2的視力,我想咨詢一下能不能通過ICL晶體植入手術提高點視力? 

李紹偉教授:50歲正好處于ICL晶體植入手術的臨界值上,首先要檢查他自身晶體的情況。一般年齡越大越容易出現白內障,特別是高度近視的人,正常人70歲左右才得白內障,一些高度近視的人50歲就得了,所以必須判斷他是否已經出現了白內障。即便他沒有得白內障,也不適合植入ICL,因為可能做完手術三、五年他就得白內障了。其次,患者的矯正視力只有0.2,需要再進一步檢查?梢杂秒[形眼鏡模仿ICL植入后的效果,看視力能否提高,如果視力能提高到0.3以上,那么手術就有價值,因為視力達到0.3以上就擁有雙眼視功能了。如果沒有其它禁忌癥,建議他做晶體摘除和人工晶體植入,更換晶體后視力會更好,而不應該做ICL晶體植入手術。

患者咨詢:高度近視,眼底出血,治療后中心位置有黑影,看不清,這種情況適不適合做ICL晶體植入手術?

李紹偉教授:眼底出血這種情況不適合植入ICL,因為高度近視患者眼底出血的原因有很多,可能是視網膜有裂孔或黃斑萎縮等造成的,而治療后中心位置有黑影就說明黃斑視覺中心受損傷,黃斑是視力的中心地帶,這種情況做ICL晶體植入手術后,視力也不會提高很多;并且患者有眼底病變,將來可能做眼底手術時還要將ICL拿掉,所以不建議做ICL晶體植入手術。

患者咨詢:患者35周歲,兩眼散光550度(離上次配鏡有兩年),近視的度數大概50度,已經穩定多年,矯正視力單眼0.4,增加度數也不能提高視力了,這么高的散光有做過ICL手術的先例嗎?如果能做手術,從術前檢查到做手術,大概需要多久?

李紹偉教授:這個患者首先要排除有沒有圓錐角膜。因為70%以上的散光都在100度以下,超過200度散光的人不到10%,超過500度的散光一定是有原因的,有些人散光度數逐漸變大,是因為患有圓錐角膜,并且會繼續發展,這類人群要先治療圓錐角膜病。并且,即便患者沒有圓錐角膜,但他近視度數很小,前房深度比較淺,所以也不一定適合植入ICL,需要進一步檢查才能判斷。

如果患者可以做ICL晶體植入手術,術前系統的檢查需要半天時間,之后測算晶體度數定制晶體,如果有較大度數的散光就要專門定做ICL,一般需要半個月到一個月左右的時間。

患者咨詢:做過ICL晶體植入手術后可以畫眼妝嗎?包括每天用棉簽卸眼線液,會對晶體位置有影響嗎? 平時運動健身受影響嗎?如果受到撞擊鏡片會移位或掉下來嗎?

李紹偉教授:確實很多人有這些擔心,其實正常的洗臉、化妝并沒有影響。但是,一般建議手術后至少等兩個星期再化眼妝,因為手術的切口是自閉的,并沒有縫合,太早化眼妝,眼內容易進異物,可能引起感染,還是小心一些為好。平時的健身運動不受影響,像跑步、游泳都可以,但要注意避免外傷撞擊眼部,像拳擊等訓練要避免。

好大夫在線:提到女生還想問您一下,植入ICL會不會影響懷孕和生孩子?

李紹偉教授:想要做ICL晶體植入手術還是盡量遠離懷孕和生孩子這個時期。因為手術前要用一些藥物,并且術后一旦出現感染甚至全身感染,就要全身用藥,對胎兒會有影響。另外手術前后總會緊張,對胎兒也不好,所以盡量避開這段時期。至于手術后會不會影響生孩子,這個目前沒有報道,即便是做眼部大手術,比如角膜移植的患者,也沒有報道說生產過程會對眼睛造成影響,所以不用擔心。

好大夫在線:患者網上咨詢是否適合做ICL晶體植入手術,要上傳哪些檢查結果?

李紹偉教授:判斷是否能做ICL晶體植入手術,要做很多檢查,包括干眼的檢查、驗光、角膜厚度、角膜屈率、角膜內皮、前房深度、瞳孔大小、晶體情況、眼底情況以及全身檢查等等,需要到專業醫院才能查完整,單純根據幾項檢查只能大致判斷。建議外地患者最好在當地醫院做相關檢查,拍照上傳后再進行咨詢,方便醫生給出大體的建議。

李紹偉教授門診時間:每周一、三、五上午出門診,地點在北京愛爾英智眼科醫院(北京市朝陽區潘家園南里12號潘家園大廈5層)。

溫馨通知:矯正近視,選擇飛秒激光還是ICL晶體植入?2015年10月18日,北京愛爾英智眼科醫院近視手術開放日,專家為您定制個性化摘鏡方案。


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