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皮膚上的咖啡斑,是不是神經纖維瘤?

1 什么樣的胎記可能是咖啡斑?

很多家長發現剛出生的寶寶身上有胎記,有藍色的、紅色的、褐色的等。胎記其實就是皮膚上的先天性斑塊,比如我們常見的鮮紅色斑片是鮮紅斑痣、藍色斑片是蒙古斑,另外還有一種斑片,是棕褐色或者淺棕色的,像咖啡中加入牛奶后的顏色,這種斑塊邊界清楚,直徑大于0.2cm,我們稱之為咖啡斑。如果斑片小于0.2cm,我們就懷疑它是雀斑或其他斑片。

廣義上胎記包括咖啡斑,但細講起來,有一部分咖啡斑不屬于胎記。原因在于胎記是先天性的、出生時就有,而咖啡斑既可以是先天性的,也可以在兒童期或者成年期才出現。所以后天出現的咖啡斑不是胎記。很多家長發現孩子出生時沒有斑,出生后半年才發現,這種情況是不是咖啡斑呢?實際上,大部分出生后半年才發現的咖啡斑早在出生時就有,只是嬰兒的膚色較淺,咖啡斑的顏色也比較淡,家長沒有發現而已。

為什么會長咖啡斑?

隨著年齡的增長,2歲以內的孩子可能還會出現新的咖啡斑,在青春期或者女性孕期也會出現的一些新的咖啡斑?Х劝叱霈F的原因:病理性咖啡斑可能與疾病有關,更多的可能與基因突變有關;生理性咖啡斑具體的發病原因不清楚,它就像胎記一樣,人們不了解它為什么會出現,它與母親孕期的生活習慣、服藥等情況也沒有直接關系。

咖啡斑出現的位置多,分散生長

咖啡斑可以出現在除手掌、腳掌外的任何部位,最常見的部位是腹部、前胸、后背和臀部;其次是上臂和大腿;較少見的部位是臉部、頸部、小腿和小臂?Х劝咄ǔJ欠稚⑸L的,比如前胸長一塊、后背長一塊。在某些特殊的病理情況下,如得了神經纖維瘤,咖啡斑可能會聚集在某一區域內。

生理性咖啡斑顏色均勻、不會變色

咖啡斑的顏色比較特殊、是我們前邊提到的棕褐色或者淺棕褐色。每個人身上的每塊咖啡斑的顏色都差不多。如果咖啡斑長在了穿衣服能露出來的部位,隨著日曬,顏色可能會逐漸加深。如果咖啡斑跟其他色素性斑塊長在了一起,比如咖啡斑疊加在蒙古斑上,兩個顏色就會有重合,與普通的咖啡斑顏色就會有較大的差別。

顏色較淺的咖啡斑,尤其是生理性的淺色咖啡斑,隨著年齡的增長,有一部分會逐漸減淡甚至消失,但是病理性咖啡斑是沒辦法自行消退的,但沒有自己消失的咖啡斑,并不代表就是病理性的。

有些寶寶因為皮膚干燥會退掉一層皮,導致原來的咖啡斑顏色變淺,但隨著年齡的增長或日曬的增加,咖啡斑的顏色可能會慢慢恢復。

哭鬧時變色的棕色斑塊不是咖啡斑

很多媽媽發現寶寶哭鬧時,身上的淺褐色或淺棕褐色的斑塊會明顯變紅、甚至腫起來,這種斑塊可能是色素性蕁麻疹。它與咖啡斑很像,會在寶寶哭鬧時、揉搓時明顯的變紅、變腫、鼓起來,像被蚊子咬過一樣。

生理性咖啡斑大于0.2厘米

直徑大于0.2厘米的棕色斑塊考慮為咖啡斑。它沒有最大面積的限制,最大直徑可以是5厘米,也可以是10厘米以上。如果咖啡斑特別大,邊界不規則,呈現鋸齒狀或者不規則海岸線狀,這種咖啡斑通常是病理性咖啡斑。

正常生理性咖啡斑會隨著年齡的增長,與身體呈等比例生長。身體長大2倍,咖啡斑的面積也可能長大2倍,但比例不會變。少數病理性咖啡斑會快速增長,面積擴大的速度超過身體生長的速度,這種情況主要見于2歲以前的孩子。

如果身體上有多塊咖啡斑,每塊咖啡斑不會長得一模一樣?Х劝呖梢院艽笠部梢院苄。

咖啡斑與皮膚平齊,不能用手感觸到

咖啡斑一定是與皮膚相平的,閉著眼睛用手不能感觸到咖啡斑的存在,外界的刺激或者光照只會讓咖啡斑顏色加深,不能讓咖啡斑變得凸起。

咖啡斑形狀規則,邊界清晰

典型的咖啡斑形狀比較規則、呈圓形、類圓形或者橢圓形,但是有些咖啡斑也會呈現出不規整的圓形或者橢圓形。

咖啡斑的邊界與周圍的皮膚分界非常清楚,如果需要仔細辨別才能看出斑塊的邊在哪,可能就是色素性沉著(包括炎癥性沉著),而不是咖啡斑。

生理性咖啡斑不需要處理

生理性咖啡斑與基因遺傳并沒有特別大的關系,一般不會遺傳。

生理性咖啡斑主要影響美觀,如果咖啡斑長在了前胸、后背、臀部等非暴露部位,對孩子的美觀幾乎沒有影響。如果不幸長在了臉上,可能對美觀的影響比較大,但對孩子的生長發育并沒有影響。

當咖啡斑影響了美觀,醫學上可以處理嗎?

目前對于咖啡斑的治療還有爭論,有人證明激光可以治療咖啡斑,但是缺乏對治療后復發情況的調查。根據北京大學第一醫院皮膚科激光室的經驗:大多數先天性的、顏色特別深、面積很大的咖啡斑,激光治療的效果并不好。短期內咖啡斑的顏色會減淡甚至消退,但半年后70%的患者會復發,咖啡斑的顏色會恢復到從前,所以激光治療并不能徹底治愈咖啡斑。

咖啡斑還有一些其他的治療方法,如使用皮膚脫色劑,最常用的是氫醌軟膏。這種軟膏也不能根治咖啡斑,但用藥期間咖啡斑顏色會變淡。寶寶禁止使用氫醌軟膏,通常12歲以上的患者才能用,因為它有刺激性,所以皮膚比較薄的部位用藥時,需要注意觀察有沒有發紅、刺激等不良反應。

除了皮膚脫色劑,還有一種遮瑕劑。如果咖啡斑長在能露出來的部位,在重要的社交場合,可以使用醫學遮瑕劑把它遮住,避免影響社交活動或者工作。

20%~30%的孩子可能有生理性咖啡斑,但如果孩子身上出現了大量的咖啡斑,就需要警惕一些疾病,最常見的是神經纖維瘤,其次有奧爾布來特綜合征、結節性硬化,甚至貧血或者斑駁病等。

出品:好大夫在線 | 策劃:王小豆 | 拍攝:王小豆 | 剪輯:王小豆 | 制作:王小豆 | 設計:李喆

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