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王紅主任醫師 教授

山東大學齊魯醫院 眼科

擅長:眼底病及神經眼病的臨床工作。能有效治療眼底復雜疑難病例,尤其對老年黃斑變性、糖尿病視網膜病變、高度近視、慢性中心性漿液性視網膜病變、中心 性滲出性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等疾病有豐富的臨床經驗。

  • 01

    眼前突然有黑影飄動,當心息肉狀脈絡膜血管病變

  • 02

    息肉狀脈絡膜血管病變,有哪些治療方法?

  • 03

    息肉狀脈絡膜血管病變,光動力+眼內注射效果更好

1眼前突然有黑影飄動,當心息肉狀脈絡膜血管病變

Q:息肉狀脈絡膜血管病變是什么?

息肉狀脈絡膜血管病變(英文縮寫PCV)其實并不是一個新疾病,但為什么家對它并不熟悉?是因為大家常常把它當做老年性黃斑變性的一種。PCV的特點是患者的眼底會出現異常的分支血管網和息肉狀的血管擴張,醫生檢查時能夠看到眼底有一個桔紅色的病灶,這是它典型的特點。

今天之所以重點講解這個病有兩個原因。第一,亞洲人群的患病率較高,特別是中國,在確診為滲出性老年黃斑變性的患者中,PCV占23%~55%。第二,廣大患者對這個病的認識不足,常常和老年性黃斑變性混為一談。近十年才逐漸開始把PCV從老年性黃斑變性中分離出來。臨床上有很多患者問我PCV和老年性黃斑變形到底有什么區別,今天向大家統一講解。

Q:息肉狀脈絡膜血管病變患者會出現哪些癥狀?

息肉狀脈絡膜血管病變的癥狀和老年性黃斑變性極其相似。兩種疾病都是眼底病變的位置不同,患者的表現也不同。如果病變位置正好在黃斑中間,也就是眼底視力最敏銳的地方,患者會出現視力下降、視物變形等癥狀。如果有玻璃體出血,患者眼前會有黑影飄動。另外,患者色覺也會出現變化。每個患者的癥狀和病變位置、嚴重程度密切相關。

Q:單純從癥狀上能區分是是黃斑變性還是息肉狀脈絡膜血管病變嗎?要做哪些檢查?

前面講到,以前把PCV歸為黃斑變性的一種,直到現在教科書上也是這么寫的。但其實,二者的治療方式和恢復效果都有很大差距。這兩個疾病在癥狀上十分相似,單獨從癥狀上很難區分,需要做吲哚青綠造影檢查(也叫脈絡膜造影),才能夠非常清晰地看到兩個疾病的不同。做吲哚青綠造影時,醫生能夠非常清楚地看到PCV患者的眼底有一個息肉狀的病灶,還有異常擴張的脈絡膜血管。通過這兩項指標,醫生就能分辨出來是息肉狀脈絡膜血管病變還是老年性黃斑變性。

我常常把PCV比喻成一個武林高手,它有很多“招式”都會導致患者的視力急劇下降。其中一個主要的招式就是出血,比如視網膜前面出血等。另外,它還會導致眼底出現積液,導致患者出現嚴重的視力下降和視物變形。PCV還有一個典型的表現,患者做吲哚青綠造影時醫生會看到明顯的熒光劑滲漏,和一個像小蘋果一樣的息肉狀病灶,這個息肉狀病灶就是導致眼底出血的罪魁禍首。治療時首先把息肉消除,患者的癥狀才會逐漸改善。

Q:吲哚青綠血管造影檢查疼不疼?有沒有危害?小醫院能做這個檢查嗎?

吲哚青綠造影檢查是非常安全的。從靜脈把吲哚青綠這個藥打進血管里,一般10秒后就可以進行檢查了。一般情況下,醫生看到了明顯的息肉和異常擴張的脈絡膜血管,就是陽性結果,可以確診息肉狀脈絡膜血管病變。有些小醫院可能不具備做吲哚青綠血管造影的儀器,確診起來會比較困難。

Q:得了息肉狀脈絡膜血管病變,最壞的情況會怎么樣?會失明嗎?

有大樣本統計,對沒有進行治療的PCV患者隨訪觀察,時間是28.2個月,也就是兩年多,有76.9%的患者最終視力低于0.1,出現嚴重的低視力。所以說,希望患者能夠積極治療,盡管在治療的道路上困難重重。

Q:一只眼得病了,會不會影響到另一只眼?另一只眼睛得病的概率有多大?

PCV一般是單眼發病,男性多于女性。但也有一些患者是雙眼發病,亞洲人群雙眼發病率大約在9.4%~24.1%,我國雙眼發病的概率是13.5%~23.7%。

2息肉狀脈絡膜血管病變,有哪些治療方法?

Q:息肉狀脈絡膜血管病變能治好嗎?一般需要治療多長時間? 視力恢復的可能性有多大?

息肉狀脈絡膜血管病變有一個特點就是非常容易復發,所以定期復查會伴隨患者的整個生活。即便是取得了很好的療效,我也會要求患者三個月復診一次。此外,很多患者就診時會問我:視力恢復的可能性有多大?首先,醫學領域沒有任何一種治療敢保證百分之百成功,PCV的復發率很高,視力恢復了也只能說是階段性的成功,后期還是可能復發的。

Q:目前息肉狀脈絡膜血管病變如何治療?有哪些治療方法?

以前,PCV算是眼科的不治之癥,醫生也非常無奈,因為并沒有非常好的治療方法。隨著抗新生血管藥物的誕生以及光動力療法的出現,這個病的治療才有了轉機。目前,PCV的主要治療方法有激光、光動力療法以及注射抗新生血管藥物三種方法。不同的患者選擇的治療方式不同。因為PCV就像是一個武林高手,有很多怪招,每個患者的病情輕重表現都不同。在早期給患者檢查時,尤其是做吲哚青綠造影時就要非常仔細的觀察分析,為后期制定治療方案提供依據。

Q:這幾種治療方式患者如何選擇?

在治療上,醫生會根據患者的病情給出治療意見,但最終選擇哪種治療方式還是要跟患者充分溝通再決定。一般,醫生會根據患者的眼底造影結果來給出治療意見,如果眼底只有一個息肉狀病灶,脈絡膜并沒有出現嚴重的異常擴張的血管網,也沒有滲出,那么可以考慮光動力療法。如果患者出現了眼底出血,但視力還沒有嚴重下降,出血和滲出也比較輕微,可以選擇抗新生血管治療。還有一些患者需要光動力和抗新生血管藥物聯合治療,比如患者眼底異常擴張的血管網和息肉狀病灶發生了滲漏,出現大量的積液和大面積水腫,并且息肉體積比較大,那么會考慮先做光動力治療,48~72小時之后再進行抗新生血管治療,效果還是不錯的。

Q:抗新生血管治療和光動力治療分別有什么優勢?

抗新生血管治療的優勢就是能夠使視力快速提高,并且視力恢復得比較穩定。同時,消除視網膜下積液和水腫的比例也非常高,治療后有46.7%~86.2%的患者視力會有顯著提高。但是它也有缺點,前面我講了擒賊先擒王,治療的關鍵是消除眼底的息肉狀病灶,抗新生血管治療消除息肉狀病灶的比例比較低,僅有16%~33%。

那么光動力治療有哪些優勢呢?光動力療法消除息肉狀病灶的比例比較高,制服了“罪魁禍首”,患者的視力就能夠穩定,不再惡化,并且復發的概率比較低。但是,光動力療法很難提高視力,這是它的缺點。光動力療法也叫冷激光,會對視網膜、脈絡膜有一定的損傷,所以治療后視力提高的可能性非常小。

綜合兩種療法的優缺點,醫生把抗新生血管治療和光動力治療聯合起來,能夠取長補短,起到“1+1>2”的效果。

3息肉狀脈絡膜血管病變,光動力+眼內注射效果更好

Q:光動力治療后眼前的黑影變大了,是不是治療沒起作用?還用多做幾次嗎?光動力治療會影響視力嗎?

經常有患者做了光動力治療幾天后,發現眼前的黑影變大了,懷疑治療沒起作用。因為光動力價格比較貴,很多患者會非常焦慮。這里說明一下,做完光動力后20天之內出現黑影增大、眼底水腫加重甚至有小范圍的出血,這都是正常的。這不代表治療沒起作用,此時不要著急做第二次光動力治療,要給眼底一定的時間慢慢恢復。很多患者在治療1~2個月之后出血會逐漸吸收,水腫也會慢慢地消退,視力也會趨于穩定。

Q:光動力治療后出血的幾率有多大?

據文獻報道,光動力治療后出血的比例在8.3%~30.8%,還是很高的。所以,在做光動力治療之前,醫生也會和患者進行充分的溝通,說明可能會出現的現象,讓治療過程更加順暢。

Q:如果光動力治療后視力沒有好轉,該怎么調整治療方案?

如果光動力的效果不好,可以改用眼內注射抗新生血管藥物,或者兩種方法聯合使用,F在比較普遍的用法是聯合治療,前面也提到了,效果要比單獨使用一種方式好很多。一般先做一次光動力治療,48~72小時之后開始眼內注射,眼內注射一個月一次。如果經濟條件允許,建議患者能夠堅持注射三次或者四次,不要注射一次就停下,效果不如多次注射好。

除了注射抗新生血管藥物,還有沒有其他治療方式呢?如果患者的眼底病變位置不在黃斑中心,距離黃斑區比較遠,可以用熱激光,能給患者節省很多治療費用。但是,熱激光治療后視力提高的可能性很低。如果病變位置離黃斑中心很近,那么就不建議做熱激光治療了。因為打了熱激光后,盡管息肉狀病灶消失了,但它對眼底損害比較重。治療后,患者看東西時眼前會留下一個黑影。比如看人臉時,可能只能看到眼睛、耳朵,中間的鼻子就被黑影擋住了,視覺質量嚴重下降,生活質量也會受到影響。

Q:光動力+眼內注射聯合治療,能徹底控制住眼底出血嗎?息肉狀病變能消退嗎?

聯合治療后3~4個月,醫生會再給患者做一次吲哚青綠造影,如果這時候眼底的息肉狀病灶消退了,那么再次出血的可能性就很小了。但是,如果造影發現息肉狀病灶還沒有完全消退,那么就有可能會再次出血。

Q:聯合治療后效果可以維持多久?

光動力和抗新生血管藥物聯合治療,觀察時間最久的患者才只有四年。我曾經有一個患者,是一個畫家,對視力要求比較高,治療后視力從4.0恢復到5.0,特別開心。一年后我接到電話,她再次出現眼底大片出血。所以,還是要再次強調,盡管聯合治療的治療效果很好,還是要定期復查。因為眼底的息肉狀病灶就是一團假冒偽劣的血管纏繞而成的,血管壁發生了玻璃樣變性,變得非常脆。并且眼底的這個息肉已經像是灌滿水的氣球一樣,非常容易破裂。一旦息肉發生破裂,出血量會非常大,很多患者眼球里面全是血,此時就要做手術了。

Q:息肉狀脈絡膜血管病變需要住院治療嗎?費用大概多少?在醫保報銷范圍嗎?

光動力療法和抗新生血管治療都不需要住院,具體還要看各個醫院的要求。光動力治療會先往患者體內打藥,大約15分鐘之后就可以給患者打激光了。治療后48小時內患者要注意避光,因為光動力治療用的藥物是光敏劑,患者要嚴禁見太陽光。所以門診治療之后回家時,要穿上遮陽的衣服、手套、帽子,臉、脖子等部位都要被衣服遮擋,否則容易出現日光性皮炎。

聯合治療包括光動力療法和抗新生血管治療,費用大概在5~6萬塊錢。這兩種治療都不在醫保報銷范圍之內,所以費用還是比較高的。

Q:息肉狀脈絡膜血管病變患者,如何能夠長期和您保持聯系?這樣做的意義在哪里?

我希望患者能夠長期和醫生保持聯系。我要求我的患者,即使視力提高到正常了,并且非常穩定,也要2~3個月來復查一次,如果沒有條件做吲哚青綠造影,做OCT也可以,監測息肉狀病灶有沒有出現。一旦出現息肉狀病灶就預示著疾病復發了,所以,定期隨訪復查是非常關鍵的,發現任何異常情況,能夠在第一時間采取治療。

總結一下,息肉狀脈絡膜血管病變是一個治療過程長、而且非常容易復發的疾病,積極治療是阻止或者緩解視力下降的一個有效手段。選擇抗新生血管藥物單藥治療、光動力療法的單獨治療還是聯合治療,需要根據患者的癥狀和病情定制精準的治療方案,才能獲得最佳的治療效果,謝謝大家!

專家門診:每周二上午、周三下午

出品:好大夫在線 | 策劃:冬姐 | 拍攝:冬姐 | 剪輯:youwu | 制作:beu | 設計:伍洲 |

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