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陳 倩主任醫師

北京大學第一醫院 產科

中華圍產醫學會北京分會第一屆青年委員會主任委員,北京醫學會常務理事,北京市優生優育學會理事。從事婦產科臨床工作近30年,擅長婦產科常見疾病、各種妊娠合并癥及并發癥的治療。尤其對圍產保健、產前診斷及超聲診斷工作有著豐富的臨床經驗。

  • 01

    產前檢查不要迷信三維、四維超聲

  • 02

    孕期頭3個月 沒有特殊情況不建議做超聲

  • 03

    千萬不要錯過產前超聲檢查時機

  • 04

    產前超聲檢查不能發現所有畸形

  • 05

    要去有資質的機構做產檢

1產前檢查不要迷信三維、四維超聲

每個準媽媽都渴望自己腹中的寶寶是健康漂亮的,所以對于產前超聲檢查大家都不陌生。但準媽媽們還是有很多疑慮的,比如“什么時候做超聲檢查?多久做一次?輻射大嗎? ”“每次超聲檢查都能發現寶寶哪些情況?” “三維、四維、多普勒超聲都是什么?我應該如何選擇? ”等等,為了解答大家的問題,今天我們有幸邀請到北京大學第一醫院產科的陳倩教授來為大家解除疑慮。

● 所有超聲都基于二維超聲

很多準媽媽都搞不清楚常規的產前超聲檢查,到底是二維超聲、三維超聲還是四維超聲,今天可以告訴大家,幾乎所有的常規性的產前超聲都是基于二維超聲的檢查。二維超聲相當于將一個蘋果切成N片,來看每片上的情況。通過二維超聲檢查,我們可以觀察胎兒的身體結構、評估胎兒的生長參數,對胎兒附屬物如胎盤、羊水、臍帶情況進行監測,并可以診斷排查胎兒畸形等等。二維超聲基本可以滿足產前超聲篩查的所有需求。

而三維超聲和四維超聲,其實是將二維超聲的連續掃查切面用計算機合成的立體成像,就像是將切成片的蘋果合成了一個完整的蘋果。四維超聲是實時的三維超聲,可以說三維超聲是靜態的立體照片,四維超聲是動態的立體實況轉播。

● 三維和四維超聲不能做為常規檢查方法

那么,三維超聲或者四維超聲的檢查結果會不會更準確些?其實二維、三維、四維超聲,只是篩查胎兒缺陷的側重點不一樣。二維超聲可以顯示胎兒的臟器或結構的切面圖像。三維、四維超聲的立體成像技術,目前更多的是顯示胎兒體表的一些畸形,比如唇裂、面部的特殊結構異常、肢體或者軀干表面的結構性異常等等。

目前,我們并不贊成用三維或四維超聲作為常規檢查方法。只在二維超聲檢查懷疑可能存在某些體表畸形時,才用三維或者四維超聲做進一步地確診和排除。

● 三維和四維超聲輻射比二維超聲大

三維和四維超聲不能作為常規的超聲手段,還有另一個原因是它們的超聲輻射功率比二維超聲更大。我們知道在任何情況下,寶寶都是比較嬌嫩的,尤其是胚胎時期。如果長時間在三維或者四維超聲的照射下,寶寶的某一個器官接受了比較高強度的超聲輻射,確實存在一定的致畸風險。所以準媽媽們不要過于迷信三維或四維超聲,在常規的檢查中,二維超聲已經能夠滿足于臨床檢查的需求。

2孕期頭3個月 沒有特殊情況不建議做超聲

● 孕期頭3個月沒有特殊情況不建議做超聲

我們知道孕期的頭三個月是胎兒發育的關鍵時期。維持胎兒生命的重要器官,如肝臟、腎、腸、大腦以及呼吸器官,都在這個時期奠定雛形。所以,此時需要更好地呵護寶寶的成長環境,盡量減少一些不必要的干擾。也就是說,如果沒有特殊情況,孕期的頭三個月內不建議常規做超聲檢查。

但是如果出現特殊情況,該做還是要做。①如果準媽媽出現陰道出血、腹痛等癥狀,醫生需要及時了解宮腔內的情況,判斷是否存在宮外孕的可能;②需要判斷準媽媽是否懷了雙胞胎或多胞胎;③孕早期做婦科檢查的過程中發現,子宮大小和停經的月份不相符,或準媽媽記不清末次月經的日子,需要核對孕周。這些情況下,需要做超聲檢查來明確。

● 超聲篩查只需15~30分鐘 不會影響胎兒

在整個懷孕過程中,常規超聲檢查要做3~4次,一般每次檢查在15~20分鐘左右。但孕18~24周的孕中期超聲篩查,時間可能多會在15~30分鐘左右。因為此次篩查,要對胎兒全身所有重要器官進行基本結構掃查。按照國家的相關規定,孕中期篩查需要留存20個左右平面的超聲圖像,在這些圖像的基礎上來全面評價胎兒的發育情況。但大家放心,15~30分鐘左右的超聲輻射量不會對孕婦和胎兒造成什么不良影響。

為什么會存在15~30分鐘這樣的區間呢?這和很多因素有關,比如:①媽媽的腹壁脂肪比較厚,影響超聲的穿透;②胎兒的位置不好,超聲截取不到重要器官的圖像。我們知道胎兒在媽媽肚子里是自由自在的,不會依據我們的意愿來變換體位,超聲醫生只能應用探頭技巧去捕捉這個胎兒的圖像。有時我們會建議孕婦暫時休息一下,可以走動走動來促使胎兒變換體位,以便能獲取更理想的掃描角度;③羊水的量過多或過少等等。這些都會導致掃查時間的延長。

3千萬不要錯過產前超聲檢查時機

● 整個孕期有3~4次常規超聲篩查

整個孕期當中會有3~4次常規超聲檢查。

第一次:孕早期超聲篩查,時間是在孕11周~13周零6天;

第二次:孕中期超聲篩查,一般在孕18~24周;

第三次:孕晚期超聲篩查,一般在孕28~32周;

第四次:臨近預產期時。

● 每次超聲篩查的內容和目的

下面詳細給大家介紹一下不同時期超聲的目的是什么?

1、孕11周~13周零6天,超聲檢查的目的是:①評估胎兒的發育是不是和孕周相符;②測量胎兒的NT厚度(NT是指胎兒頸部的半透明膜,它的增厚與唐氏綜合征、特納氏綜合征及其他染色體異常有關)。一般NT數值會跟早期的血清學檢查聯合起來,進行胎兒唐氏綜合征的風險評估。必要時超聲可進一步觀察胎兒鼻骨是不是發育完全、靜脈導管血流頻譜是否正常等,為醫生提供更多參考資料;③對某些嚴重的胎兒結構畸形作出診斷,如無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂等等。

2、孕18~24周,此次篩查俗稱“大排畸”。檢查目的是:①對胎兒主要的臟器包括頭顱、脊柱、胸腔、心臟、四肢、腹腔的臟器(包括胃泡、雙腎、膀胱等)的形態進行一個全面的掃查,目的是篩查這些重要器官有沒有結構異常;②同時判斷胎盤的位置、羊水量是否正常;③繼續篩查某些染色體異常,如鼻骨、腎盂輕度擴張、腦室輕度擴張等。本次篩查非常重要,超聲醫生要具備一定的資質才能進行專業性的掃查,所以準媽媽們一定要到正規的產前篩查機構進行相關檢查。

3、孕28~32周,檢查的主要目的是:①對胎兒生存狀況進行評估,判斷是否存在胎兒窘迫(胎兒在宮內的缺氧表現)等;②追蹤胎兒發育的速度是不是和停經的周數相符;③有機會發現早期因為胎兒較小而沒有發現的結構異常。

4、臨近分娩,進行超聲檢查,醫生可對胎位情況、胎盤位置、羊水情況、臍帶是否纏繞胎兒脖頸,以及胎兒血流情況進行評估,主要是幫助醫生判斷產婦的分娩安全性。

每次常規超聲檢查都以二維超聲為主,只在一些特殊的結構性異常時,才會使用三維或者四維超聲。

 
孕周
可發現的畸形類型

第一次

孕11周~13周零6天

無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂;輔助檢查唐氏綜合征等染色體異常疾病

第二次

孕18~24周

神經系統畸形、面部畸形、一些血管畸形

第三次

孕28~32周

可能漏診的畸形

● 錯過了檢查時機不利于超聲排畸

有些準媽媽認為,胎兒大一點兒時再做超聲,會看得更清楚,但可能大家忽視了另外一個問題,那就是如果錯過了推薦的檢查時間,隨著胎兒逐漸長大,他在羊膜腔里的自由活動空間也會越發狹小,胎位變化的幾率就會下降。醫生在檢查時可能很難找到合適的角度,也就不能觀察某些器官的形態結構,對排畸造成困難。在孕18~24周這個時期,胎兒的重要器官基本發育完全,但身長適中,羊水較多,胎體活動比較活躍,超聲醫生能夠獲取更多的圖像。所以提醒廣大準媽媽,孕18~24周的系統超聲檢查最好不要錯過。

4產前超聲檢查不能發現所有畸形

超聲篩查是首要目的是避免或減少致死性畸形的出生。什么是致死性畸形呢?比如:無腦兒、開放性脊柱裂、嚴重的胸腹壁裂伴內臟外翻、單腔心,還有致死性的軟骨發育不良等等。這些畸形一般自然丟失比較高;即使能夠出生,也很難存活;而且以目前的醫療手段,沒有治愈和改善這些疾病的有效治療方法,所以稱為致死性畸形。

● 請大家理解超聲檢查的局限性

胎兒發育過程中可能會出現成千上萬種不同的畸形組合,超聲醫生在盡力去發現。但還是有很多因素可能會影響檢出率,比如:①超聲檢查中常會受到胎兒孕周、體位、羊水量及孕婦腹壁厚度的限制,有些結構不能完全清楚地顯示;②還有一些復雜畸形,如胎兒的心臟畸形,檢出率相對比較低。因為胎兒的心臟非常小,一般只有幾厘米,但心臟內的腔隙特別多,大血管和房室間的連接非常復雜,同時胎心跳動又非?,大約每分鐘跳動120~160次,這些都給捕捉超聲圖像、診斷心臟畸形帶來困難;③超聲檢查是目前篩查胎兒結構畸形最有效的方法,但有些出生缺陷沒有明顯的形態改變,不是能夠“看”出來的,比如聽力障礙、視力障礙等,想通過超聲診斷這類畸形,仍較為困難;④超聲儀器的質量和超聲醫生的技術水平限制等。

需從醫生角度,我們希望盡可能去發現所有的畸形,但是大家也要客觀地接受這樣一個事實,就是現代醫學對于很多出生缺陷的認識仍有局限,可能存在一定的漏診或者誤診。

● 三級預防也不能100%預防所有畸形

為了減少出生缺陷的危害,國家設置了三級預防措施。一級預防是指在懷孕前所做的準備,比如適當增補葉酸已經減少了近70%的開放性神經管畸形,但一級預防明顯還不能100%預防所有畸形;二級預防是指懷孕期間的產前篩查,目前主要是通過超聲進行胎兒宮內監測。剛才已經講到產前超聲的局限性,所以二級預防也不能完全預防畸形;三級預防是在新生兒出生后進行的全面體檢,目的是使出生缺陷得到治療和控制。

● 超聲篩查后哪些情況需要做絨毛活檢或羊水穿刺

超聲篩查后,出現哪些情況需要進一步檢查呢?我們知道有些畸形可能跟遺傳相關,比如前面提到的的唐氏綜合征(21三體綜合征)、特納氏綜合征等,超聲可以通過測量胎兒的NT厚度來進行篩查。但超聲的結果不能做為最終的診斷依據,醫生會建議發現異常的準媽媽進一步檢查確診。

不同的時期,采取的檢查方法也不盡相同。①在孕早期可以做絨毛活檢。絨毛活檢是指在超聲引導下進行穿刺,取出胎盤內的絨毛組織進行細胞培養、分子遺傳學或生化遺傳學檢查,進行染色體診斷或基因診斷;②孕中期可以做羊水穿刺。羊水穿刺又叫“羊膜穿刺術”,也是在超聲引導下進行,是通過抽取孕婦的羊水標本,取出羊水中胎兒的脫落細胞,進行染色體診斷或基因診斷;③到了孕晚期能做臍血穿刺或羊水穿刺。臍血穿刺的原理和羊水穿刺差不多,只是穿刺的部位不同,多數會選擇穿刺臍靜脈,來獲得胎兒的細胞進行檢查。

以上3種穿刺都類似于給肌肉扎針,只要孕婦在手術中放松心情,不會有明顯的疼痛感。但是所有這些產前診斷也是跟超聲檢查一樣,只能對目前已知的遺傳染色體疾病進行排查,還有很多未知的部分有待我們探索。

隨著醫務人員培訓機制的進步和超聲儀器的發展,很多畸形的檢出率有所提高,比如一些嚴重的神經管異常和肢體異常。我們也希望通過標準的篩查規范,來幫助超聲醫生把重要臟器的關鍵性平面都掃描到,避免出現遺漏;颊叩睦斫夂团浜蠈︶t生至關重要,醫患共同努力才能將風險降到最低。

5要去有資質的機構做產檢

我國幅員遼闊,各個地區的經濟和衛生條件有很大區別,但目前全國正在推行產前篩查機構和產前診斷機構的分層管理。篩查機構將疑似有結構異常的胎兒,轉到產前診斷機構進一步確診。篩查機構中做超聲篩查的醫生要獲取超聲篩查的資質,同樣,產前診斷機構中從事超聲診斷的醫生,也要獲得衛生部門批準的產前超聲診斷的資質。醫生的診斷水平高了,胎兒畸形的檢出率也會相應提高。

● 相信產前診斷機構的報告 反復檢查不是明智之選

如果您所在的地區還沒有普及這樣的階梯式醫療管理,那么在懷疑寶寶有問題時,最好選擇臨近省市的專業醫療結構進一步確診。大家都希望擁有一個健康的寶寶,對于一些不好的診斷結果,很多準媽媽比較排斥,所以會在不同醫院奔波反復檢查。對于這些準媽媽的心情醫生很理解,但也提醒大家,如果您已經選擇了一家衛生行政部門認可的產前診斷機構,那么也請相信該機構的檢查報告。不斷更換醫療機構反復檢查,可能會錯過進一步診斷或治療的最佳時機,造成無法挽回的后果。

● 陳倩教授門診時間

普通專家門診:每周一上午、每周二下午

特需專家門診:每周三上午、每周四下午

陳倩教授每周會有1-2個單元的門診時間,專門從事產前篩查和診斷的超聲工作,但不固定。您預約超聲篩查時可向預約工作人員咨詢。

出品:好大夫在線 | 策劃:許詩琳 | 制作:許詩琳 | 設計:李 喆 | 前端:王慧丹 |

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