該欄目還沒上線,敬請期待。
劉愛軍副主任醫師

北京安貞醫院 小兒心外科

擅長各類先天性心臟病,如室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯癥等疾病的診治。

  • 01

    同樣是室缺,為什么有的孩子就很嚴重?

  • 02

    室缺等孩子大一些再治?這個萬萬不可!

  • 03

    孩子有室缺,早治療早獲益絕不是套話!

1同樣是室缺,為什么有的孩子就很嚴重?

大家好,我是北京安貞醫院小兒心臟中心的劉愛軍大夫,很榮幸跟大家分享一些有關小兒室缺合并主動脈瓣關閉不全的內容。平時,不管是在臨床工作中,還是在網站上,總有很多家長拿著“室缺合并主動脈瓣關閉不全”的超聲心動結果來問:“孩子有室缺怎么辦?一定要手術嗎?能側切嗎?能治好嗎?……”而此時,家長們往往忽視了室缺的合并癥——主動脈瓣關閉不全的問題,其實它對孩子成長發育造成的影響不亞于室缺本身!

● 室缺合并的主動脈瓣關閉不全,有哪些危害?

主動脈瓣是位于左心室和主動脈之間的心臟瓣膜,由3個半月瓣組成,每個瓣葉都以弧線形附著在心室和動脈連接的位置。在每個瓣葉外周,主動脈壁向外膨出,形成了主動脈竇。三個主動脈竇中有兩個,各發出一支冠狀動脈,給心臟供血,醫學上將這兩個主動脈竇分別命名為左冠竇和右冠竇,另一個則稱之為無冠竇。

主動脈瓣正常開閉示意圖

正常情況下,當左心室收縮時,主動脈瓣開放,血液經主動脈瓣流入主動脈,繼而供應全身的各個器官;泵血過程中,左心室壓力會隨之降低,當左心室壓力低于主動脈內的壓力時,主動脈瓣就會關閉,防止血液由主動脈返流回左心室;之后,左心室進入舒張期,回收血液,再繼續泵血進行血液循環。

一旦發生主動脈瓣關閉不全,心臟泵到主動脈的血液,會有一部分、甚至大部分返流回左心室,嚴重增加左心室負擔,久而久之會出現心室擴張、心肌肥厚,甚至發生心衰。尤其是小孩,正處于生長發育的關鍵時期,如果放任主動脈瓣關閉不全的問題不管,會對日后的成長和生活造成非常大的影響。

其實,在先天性心臟病中,主動脈瓣關閉不全單獨發生的幾率很小,多數情況下,會和一些其他的心臟畸形一起出現,如室間隔缺損、主動脈竇瘤等等,其中最常見的就是室缺合并主動脈瓣關閉不全,這也是我們今天要討論的主題。

● 為什么室缺容易合并主動脈瓣關閉不全?

首先要說一下室缺合并主動脈瓣關閉不全的發病率,在西方國家,室缺的孩子中有4~5%會合并主動脈瓣關閉不全;而在東方國家,這一幾率可以高達12%。為什么呢?主要原因是東方人和西方人容易發生室缺的位置不同,東方人“干下型室缺”的發病率相對較高,這一位置的室缺更容易發生主動脈瓣關閉不全。原因有二:

一是結構性因素:干下室缺與主動脈瓣位置很近,會導致與缺損臨近的右冠竇和無冠竇失去瓣下結構的支撐,很容易發生主動脈瓣的脫垂,甚至關閉不全;

二是血流動力學因素:平時我們會注意到,在火車站、地鐵站等地方有一些警示牌,不讓乘客靠近,主要是因為列車高速通過時很容易把靠近軌道的人卷進去,這個原理是伯努利效應。室缺引起主動脈瓣關閉不全也是同樣的道理,心臟收縮時,血液從室間隔缺口處由左心室向右心室高速通過,會對位于室缺附近的主動脈瓣有一個向右心室牽拉的力,長此以往,主動脈瓣很容易出現脫垂、關閉不全,導致返流。(點擊查看文章:主動脈瓣關閉不全——一個容易被忽視的棘手的合并癥)

2室缺等孩子大一些再治?這個萬萬不可!

● 室缺合并主動脈瓣關閉不全,一定要手術嗎?

家長發現孩子有室缺合并主動脈瓣關閉不全后,該怎么辦呢?從發病機理來看,室缺合并主動脈瓣關閉不全是不可能自愈的,如果長期放任不管,主動脈瓣會出現繼發性改變,如瓣葉增厚、攣縮等,主動脈瓣關閉不全的問題會越來越嚴重,手術效果也會越來越差,所以一旦發現孩子有類似的問題,一定要及時就醫,盡早手術。

室間隔缺損示意圖

有些家長會說,孩子的室缺大小最開始是8毫米,后來變成6毫米了,這不是說明室間隔的缺口在縮小嗎?為什么一定要手術?其實,這很可能是室缺導致主動脈瓣關閉不全后,瓣膜脫垂下來遮住了一部分室缺,導致血液有效分流的面積減小,這并不是室缺自愈的表現,而是主動脈瓣病情加重的征象。對于這種情況,有時候超聲心動檢查是很難分辨的,所以給人一種室缺縮小的錯覺,這個時候家長一定不能掉以輕心,最好到一些大的心臟中心做進一步評估,準確判斷孩子病情的嚴重程度。

● 孩子多大年齡做手術比較好?

如果室缺不太大,且沒有合并主動脈瓣關閉不全,一般可以等到1歲左右手術;對于一些特殊部位(如干下型、嵴內型)的室缺,由于這些孩子很容易合并主動脈瓣關閉不全,最好能在出生后6~12個月內手術。

如果室缺患兒已經合并有主動脈瓣關閉不全,則建議發現后盡早手術。因為主動脈瓣關閉不全只要一出現,就會進行性加重,隨著年齡的增長,主動脈瓣出現繼發性改變,那么治療效果就不會很理想了。

● 想帶孩子去做手術,術前要做哪些檢查?

術前檢查包括心電圖、胸片、超聲心動圖等等,其中最重要的是超聲心動圖,家長最好能先帶孩子在較大的心臟中心做一個詳細的評估,以判斷室缺的位置、大小、有無主動脈瓣脫垂以及返流的程度等等。

● 這類患兒能做介入封堵嗎?

對于室間隔缺損,一般不建議用介入封堵的方法,因為介入封堵過程中會送入導管和封堵器,很容易損傷室缺周圍的瓣膜、傳導束和腱索等重要組織。如果患兒已經合并有主動脈瓣關閉不全的問題,就更不適合選用介入封堵術了,以免損傷主動脈瓣,帶來更加嚴重的后果。

● 要開胸的話,有比較微創的方式嗎?

大部分患兒可以選用右側腋下小切口手術,切口長度約6~8cm,且位置隱蔽,創傷小,出血少,是比較微創的手術方式。手術過程中,我們通過修補室缺,對主動脈瓣下缺失的結構進行填補和支撐,以阻止主動脈瓣病情進展。

那是所有患兒都能做右側小切口手術嗎?這個也不全是,如果患兒前來就診時,主動脈瓣關閉不全已經處于中重度、或者有嚴重的主動脈瓣脫垂,術中可能需要進行主動脈瓣成形,是不能通過右側小切口完成的。因此,做好術前評估對于選擇適合的手術方式十分重要。

3孩子有室缺,早治療早獲益絕不是套話!

● 室缺合并主動脈瓣關閉不全的患兒手術后,效果好不好?

孩子的治療效果好不好、最終能恢復到什么程度,是由患兒就診時主動脈瓣的返流和脫垂程度來決定的:

對于合并輕度主動脈瓣關閉不全的患兒,在修補室缺并做瓣下加固后,主脈瓣關閉不全的問題會隨之消失,或者僅留有輕微的返流;經過長時間的觀察,病情基本上不會加重,對孩子生長發育不會造成任何影響,整體效果是非常好的。

對于合并中重度主動脈瓣關閉不全或有主動脈瓣脫垂的患兒,治療起來就比較棘手了,需要做主動脈瓣成形手術。這類手術,長期效果不是很理想,需要長期隨訪,30~60%的孩子在10~15年后還需要再次手術。再次手術包括瓣膜成形和瓣膜置換兩種選擇,但無論哪一種方式都會給孩子帶來很大的影響,尤其是瓣膜置換后需要終生抗凝,孩子的生存率會比正常孩子低很多。因此,家長們一定要注意,一旦發現室缺的孩子出現了主動脈瓣關閉不全,一定要積極治療,否則等主動脈瓣關閉不全越來越嚴重,留給大夫治療的余地就很小了,大家都比較被動。

● 手術風險大嗎?手術費用大概需要多少?

在我們中心用右側小切口做室缺修補手術不會額外增加手術風險,家長不用太擔心。關于手術費用,整個下來需要3.5~4萬,農村戶口和城市低保的孩子可以申請基金救助,減少一部分治療費用,減輕家長的經濟負擔。

● 孩子室缺合并主動脈瓣關閉不全手術后,要注意什么?

對于這類患兒,一般手術后1周左右就可以出院了,術后按醫囑服用強效利尿藥1個月,然后再根據1個月后的超聲結果來決定下一步的治療方案。對于合并中重度返流或室缺比較大的患兒,服藥時間可能要延長至3~6個月,以利于心功能的恢復。之后家長就要注意復查的問題了,這類患兒最好每年復查1次,觀察主動脈瓣有無脫垂及返流,返流程度的演變,因為隨著年齡增長,一些孩子的主動脈瓣問題可能會加重,一定要密切關注。

另外,家長在喂養時要注意,不要讓孩子在術后早期吃得太胖,容易增加心臟負荷,影響孩子恢復;活動量也要慢慢適度增加,最好在手術半年或1年后再逐漸增加活動量。

● 孩子做完手術后,會影響生長發育嗎?

很多家長會擔心孩子做了右側小切口手術,會不會導致脊柱側彎或脊柱畸形?其實,家長們可以放心,根據我們多年的臨床經驗,右側小切口手術是不會對脊柱有不良影響的。但是有一點要注意,剛做完手術回家后,由于切口會有些許疼痛,有些孩子會不自主地把身子向切口一側側彎,以減緩術后不適,久而久之容易發生胸廓變形。所以家長要注意觀察孩子,及時糾正孩子的姿勢,以保證孩子的正常發育。

最后,要跟家長們再強調一下,主動脈瓣關閉不全的問題是十分重要的,一旦出現室缺合并有主動脈瓣關閉不全,一定要盡早手術治療。另外,對于容易合并主動脈瓣關閉不全的干下室缺和嵴內室缺,即便現在還沒有出現主動脈瓣的問題,也要積極手術。有些家長怕孩子太小,做手術會遭罪,希望等長大一些再治療,但家長可能不知道,孩子在長大的同時,病情也在加重,到時候可能連手術都無法解決問題了,遺留的心臟問題將會影響孩子一生。因此,家長們一定要注意,小兒先心病是可以根治的,但是需要及早發現,在適當的時間手術,這樣孩子才能獲得最大的利益。在家長的密切配合下,我們的團隊有信心,也一定會盡自己所能,還孩子一顆健康的心臟。謝謝大家!

出品:好大夫在線 | 策劃:晨露 | 拍攝:晨露 | 剪輯:晨露 | 制作:晨露 | 設計:伍洲 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好