兒童身材矮小 如何治療

“家長對孩子身高要有一個現實目標和理智預判。有些矮小身材的治療,如補充營養、改善睡眠、增加運動、甲狀腺激素替代等,花費少、見效快。而有些需要注射生長激素,孩子痛苦,每天要打針;家長也痛苦,要承擔高昂的治療費,治療時間以年計算!--黃曉東

本期訪談嘉賓:黃曉東 上海兒童醫學中心內分泌科主任、教授

身材矮小的原因

訪談全文

InterView

好大夫在線:各位“好大夫在線”的網友們,大家好。我們今天很榮幸地邀請到上海兒童醫學中心內分泌科主任黃曉東教授,和大家分享“兒童身材矮小該如何治療”。歡迎黃教授。

多因素造成兒童身材矮小

好大夫在線:引起兒童矮小的原因有哪些?

黃曉東教授:引起矮小的原因有很多。最常見的包括:1.系統性病變,如心、肝、腎、腸道的慢性疾病,反復呼吸道感染,某些內分泌疾。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低癥,原發性和繼發性生長激素缺乏癥),染色體疾。ㄈ21-三體綜合征又稱唐氏綜合征,先天性卵巢發育不良又稱特納綜合征),遺傳性、代謝性疾。ㄈ畿浌前l育不良,粘多糖病,Prader-Willi綜合征)等。

2. 家族遺傳性矮小。身高大約有70%是由遺傳決定的,所以遺傳是非常重要的影響因素。

3.體質性生長發育延遲,這類患者在兒童、青少年早期常見生長落后,青春發育的開始時間晚于同齡人,但到了成人期,其身高一般在正常范圍內。

此外,心理情緒等也會不同程度影響身高增長。

有些身材矮小可先觀察

好大夫在線:針對不同原因的矮小,要如何應對?

黃曉東教授:兒童矮小的治療措施取決于診斷、明確病因。醫生需要詳盡了解患兒的病史,包括出生史、喂養史、生長發育史、疾病史、用藥史、家族史等,進行仔細的體格檢查,選擇相應的實驗室檢測,找出病因,從而采取針對性的治療措施。

如存在系統性疾病的,要先治療疾病。如有肝病、肝功能異常的,應先保肝治療,使肝功能恢復正常;佝僂病患者要補充維生素D和鈣;慢性腹瀉導致營養吸收不良,要先優化腸道環境,恢復消化道功能;先天性甲狀腺功能低下患兒只要得到早期診斷,并及時補充甲狀腺激素,就能得到很好的療效,生長也會加速。有些孩子因使用類固醇類藥物,也會出現生長遲緩。

如果經過檢查未發現系統性疾病,又可以追溯到父母或其兄弟姐妹有晚發育的情況,可以先不治療,繼續隨訪。

環境、心理因素也會影響生長速度。在我的門診中,就遇到過父母外出打工,與留在農村的孩子長期分離,孩子因為思念、焦慮影響生長。也有的孩子不適應寄宿學校的生活,上寄宿學校后就出現生長緩慢。這并不意味著孩子的生長速度放慢,需要馬上用藥。如果找到原因、解除原因后,或給予心理輔導和支持,必要時改變成長環境,孩子的生長速度能追上來,生長曲線上移,就可以不用藥。

需要與父母強調的是,引起矮小的原因各種各樣,有些病還沒有理想的治療方法,目前的藥物并不能解決所有的問題。

使用生長激素治療要嚴格參照適應證

好大夫在線:小兒內分泌科主要治療哪些兒童、青少年矮?

黃曉東教授:首先要明確矮小癥的定義,是指身高低于同地區、同年齡、同性別人群平均身高的負2個標準差(-2SD);,身高在同地區、同年齡、同性別人群中,在由矮到高的排位中,處于第3個(第3百分位)之前的。也就是說,隨機挑選100個同地區、同年齡、同性別孩子,讓他們由低向高排隊,排在第50位的孩子的身高,即為這個年齡的正常身高,若排在前三位的就屬于矮小,排在97位之后的就屬于高大。

除了已明確診斷為其他系統性疾病的,其他矮小癥患者都應來內分泌就診。

好大夫在線:小兒內分泌科治療時,運用最多的方法是什么?

黃曉東教授:剛才已經說過,導致矮小的病因是不同的,針對不同病因的治療方法也是不同的。內分泌?漆t生接診到矮小兒童后,首先要盡可能明確病因和診斷,然后再考慮合適的治療方案。藥物治療,如生長激素,是使用較多的方法。

好大夫在線:任何矮小都可以使用生長激素治療嗎?

黃曉東教授:可以使用生長激素治療引發矮小的疾病還是有限的。迄今為止,美國FDA批準的有生長激素缺乏癥、慢性腎功能衰竭、先天性卵巢發育不全(特納綜合征)、宮內發育遲緩和小于胎齡兒、特發性矮小、SHOX基因缺陷、Prader-Willi 綜合征。

好大夫在線:可以用中成藥嗎?和西藥相比,中成藥的效果如何?

黃曉東教授:這個要歸結到病因和診斷,如果孩子因為食欲不振、慢性腹瀉、睡眠問題、反復呼吸道感染等,出現生長落后,可以去中醫科就診,用中藥進行治療。上述各種情況得到控制后,生長也會相應改善。但如果已經明確矮小是因生長激素缺乏、甲狀腺功能減低或染色體異常等引起的,僅用中成藥,是無法達到改善身高的目的。

藥物劑型和進口與否 不影響效果

好大夫在線:生長激素是否有不同劑型,效用上有沒有差異?

黃曉東教授:目前可供選擇的生長激素有粉劑和水劑兩種。還沒有大樣本的可靠研究資料,顯示兩者療效存在差異。

好大夫在線:國產和進口的藥物是否有效果差異呢?

黃曉東教授:我沒有見到過關于這方面可靠的結論性的研究報告。

好大夫在線:如果家長要更換劑型或品牌,應該怎么做?

黃曉東教授:首先要明確,治療矮小的藥物一定有它的適應證,不能像保健品、營養品那般隨意用。如果決定要使用或更換藥物,必須在醫生指導下進行。

三四歲即可用生長激素

好大夫在線:什么時候開始用生長激素比較合適?

黃曉東教授:總體原則是在青春發育前開始用,此時孩子骨骼生長的潛力大。以往多建議在4歲以后開始用。但現在有學者建議,如果某些患者矮小病因診斷很明確,身高與正常偏離得很嚴重,也可以提前開始用藥,給孩子更大的改善最終身高的機會。因此,如今有些3歲多的孩子也可以用藥。

好大夫在線:有沒有一些孩子因為特定疾病或身體原因,而不能使用生長激素?

黃曉東教授:有。治療前,我們會給孩子做相應檢查。如活動性肝損或有病毒性肝炎、糖代謝異常、腫瘤未根治等情況,孩子是不可以馬上使用生長激素的。必須控制好原發病,才能由醫生評估,是否可以用藥。

偶爾漏一針非大事

好大夫在線:生長激素在使用時,如何把握劑量?

黃曉東教授:生長激素的使用劑量有一定的范圍,醫生會根據患者的病情和使用后的生長效應,進行個體化調整。目前國內常用劑量是每天每公斤體重0.1—0.15 U。對青春發育期患兒、特納綜合征、小于胎齡兒、特發性矮身材和某些部分性生長激素缺乏癥患兒來說,應用劑量相對大。

好大夫在線:生長激素要怎么注射?

黃曉東教授:使用生長激素的目標是為了促進生長,改善身高。為模擬生理分泌的狀態,目前建議的用藥方式是每晚睡前皮下注射一次,常用注射部位有臍周、上臂、大腿。為提高藥物的吸收率,每次注射要更換注射點,避免皮膚因重復注射而出現疙瘩。如果因為一些特殊原因,如生病、發燒了,偶爾漏了一針,也沒有太大影響。

好大夫在線:如果漏針的次數較多,怎么辦?

黃曉東教授:有資料顯示,注射生長激素時要獲得比較好的療效,一個星期至少要打5天。如果漏針次數太多,肯定會影響療效的。

對比生長速率 判斷治療效果

好大夫在線:家長如何衡量用藥是有效的呢?

黃曉東教授:最簡單的方法,就是比較注射前后的生長速率。這里涉及到一個問題,即用生長激素前,一定要對患兒有一個完整的科學評估。不僅要測量身高這么一個指標,還要了解就診前至少半年內孩子的生長速度。

好大夫在線:生長激素應該如何保存?

黃曉東教授:生長激素對保存環境是有一定要求的,包括原藥如何保存,稀釋液如何保存,稀釋后多長時間內必須用完等。一般是要求避光、冷藏。家長在使用前要詳讀說明書。

血糖或顱內壓升高 立即停用生長激素

好大夫在線:藥物治療矮小的過程中,常見的不良反應有哪些?如何處理?

黃曉東教授:父母拿到藥物后,首先要仔細查看說明書。上面詳細列有各種不同的副作用和不良反應,包括其表現癥狀、處理方法等。但總體來說,目前臨床上大部分孩子在使用生長激素時,還是比較耐受的,不良反應的整體發生率還是比較低的。

其中,常見的不良反應包括局部紅腫。隨著藥物制劑的純度越來越高,這類局部反應已經很少見了。有些孩子在藥物治療過程中,可能會出現暫時的甲狀腺功能減低,多出現在開始注射2—3月后。這類患者可在醫生指導下,服用L-甲狀腺素片予以糾正。停用生長激素后,甲狀腺功能也會好轉的。

有些兒童會出現細微的肝功能變化,或鏡下血尿。短暫停藥或采用一些保護措施,是可以繼續用藥的。長期、較大量使用生長激素可能使兒童出現胰島素抵抗,空腹血糖和胰島素水平上升,對于這類兒童,首先要停藥,觀察一段時間,看看能否重新用藥。若是有糖尿病家族史和肥胖的患兒,在治療過程中尤須注意,應加強監測。

需要提醒的是,不排除一些比較嚴重的副作用的出現,雖然發生率很低,但必須引起重視。如假性的腦水腫、特發性良性顱內壓升高。這可能是因為生長激素會引起鈉、水潴留,個別兒童用藥后,會出現顱內壓升高、外周水腫和血壓升高。這種情況多見于慢性腎功能衰竭、特納綜合征的患兒。一旦發現,應立即停止生長激素治療。

此外,若兒童出現股骨頭滑脫,也要立即停止用藥。這可能與治療后,生長加速、肌力增強有關。青春期的女孩要特別注意發生脊柱側彎。另外,目前已有的研究結果顯示:合理使用生長激素并未增加使用者腫瘤發生的風險。

何時結束治療與多種因素有關

好大夫在線:生長激素的使用療程約有多長?何時可以停藥?

黃曉東教授:生長激素的療程與疾病、矮小的嚴重程度、何時開始治療、療效、身高目標等有關。一般來說,同樣的疾病,用藥療程越長,身高的改善也越明顯。

可以明確的是,X光片顯示骨骺閉合以及發生嚴重副反應時,必須停藥。其他情況下,何時停藥無法一概而論。其他影響停藥的因素包括:已經達到治療前設定的身高目標,療效不佳(用藥與不用藥,生長速率都沒有明顯差別)患者因為各種原因拒絕繼續治療,家庭不能承擔治療費用等。

部分患兒停藥后應堅持隨訪

好大夫在線:在治療矮小的過程中,是否要定期復查?主要包括哪些項目?

黃曉東教授:無論采用何種方法治療,都應遵照醫囑進行隨訪,因為醫生需要觀察療效、副反應、患者的依從性等,決定下一步的治療計劃。使用生長激素治療者,定期隨訪是非常重要的。首先,醫生會根據隨訪結果,調整最合適的藥物劑量。其次,醫生會通過問診、體檢和實驗室檢查,了解是否有藥物不良反應,這樣可以提高安全性,從而獲得最好的治療效果。

隨訪內容包括測量身高,體重,評估生長速率和青春發育期,并與治療前對比。還要進行血、尿常規,甲狀腺功能,肝腎功能,血糖,生長因子等檢測,每年要查1次骨齡。醫生會根據患者的具體情況決定隨訪時間。

好大夫在線:停用生長激素后,還要復查嗎?

黃曉東教授:這取決于多方面因素,應該嚴格遵醫囑進行。一些經典的生長激素缺乏癥患者,尤其是多種垂體激素缺乏者,其成年期的生長激素不足,可能引發心血管疾病,成年后還需繼續注射生長激素,那他的隨訪時間就比較長。

如果有些患兒在停藥前,身高已經到了正常范圍的低限(可參考小兒內分泌科大夫提供的生長曲線圖),但此時骨骼還沒有閉合。停藥后,要繼續追蹤其生長速度,一旦身高又低于第3百分位,要考慮再次用藥。

此外,有些治療過程中出現的不良反應,如血糖升高、甲狀腺功能減低等,也需要繼續追蹤、評估。如果矮小患兒伴有垂體多種激素缺乏,還涉及到其他激素的替代治療,那也是要長期隨訪的。

好大夫在線:針對矮小癥的治療,您覺得最需要提醒家長什么?

黃曉東教授:最需要提醒家長的是,一旦發現孩子比同齡人矮,而且這種狀況持續或越來越明顯,應該盡快找醫生評估和檢查一下,得到診斷和建議。

同時,希望家長每年要給孩子記錄身高。這個資料對日后診斷至關重要。醫生可以憑借這一系列數據,對孩子有一個歷史性回顧,完整追蹤其身高的變化,描繪生長曲線圖,結合病史和實驗室檢查結果,來尋找到病因。我在臨床上遇到過一些家長,很著急地前來就診,告訴我孩子長得矮,但他從來不記錄孩子的身高變化,也講不清每年的生長速度。這樣給醫生的信息量太少,可能就需要更多的實驗室檢查來輔助,增加診療復雜性。

最后,希望家長對孩子身高有一個現實的目標和理智的預判,不要太理想化。矮身材治療要根據病因選擇方法。有些治療,如營養、睡眠改善、增加運動量、甲狀腺素替代等花費很少,但很快能見效。而有些需要用生長激素治療,孩子痛苦,每天要打針;家長也痛苦,要承擔高昂的治療費用。而且,要想獲得比較理想的身高改善,往往需要用年來計算療程。這其中還要面對潛在的副反應。因此,家長在決定治療前,應該充分與醫生溝通,了解治療的原因和目標,以及可能的結果。有一個充分的心理準備后,再開始治療。

治療矮小 避開寒暑假高峰

好大夫在線:請介紹一下您的門診時間。

黃曉東教授:我的特需門診時間是每周五下午和每周六上午。另外在上海兒童醫學中心特診部,有一個?茖<议T診,患者需要提前打電話到特診部進行預約。

需要強調的是,放假期間,家長會集中帶著孩子來看病,導致門診患者激增。有些家長來了幾個星期,都掛不上號。這樣明顯增加了就醫難度。如果我大量加號,又會影響患者的就診質量。因此,我建議外地患者可以分散就醫,不要集中在寒暑假。來之前,可以提前預約,確保能看上病。

患者看病經驗

好大夫在線微信

掃描二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊、查詢醫生信息、申請一對一專家咨詢

出品:好大夫在線 | 策劃:徐李燕 | 制作:徐李燕 |  設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好