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李在村主任醫師

北京佑安醫院 性病艾滋病臨床診療中心

現任佑安醫院感染中心性病艾滋病門診主任醫師,首都醫科大學傳染病學系副教授、碩士研究生導師,國家兒童艾滋病抗病毒治療技術指導組成員。擅長艾滋病及各種性病的診斷治療。

  • 01

    恐艾必看:你認為的高危行為并不一定高危!

  • 02

    查來查去還是不放心,我到底有沒有感染HIV?

  • 03

    感染了HIV,就等于得艾滋病嗎?

1恐艾必看:你認為的高危行為并不一定高危!

大家好,我是北京佑安醫院感染中心的李在村醫生,我平時工作的主要內容是進行性病和艾滋病的診斷和治療,今天很高興能與大家交流一下高危行為和艾滋病病毒(HIV)感染的相關問題。

● 什么是高危行為?

一般情況下,我們認為有感染HIV風險的行為就屬于高危行為,比如不安全的性行為(包括沒有采用安全措施的同性和異性性行為)、輸注不安全的血液或血液制品、共用注射器靜脈吸毒等等。

在日常生活中,大家對高危行為的理解有很多誤區。需要說明的是,與艾滋病患者的日常接觸,如共用辦公用品、桌椅板凳、餐具、毛巾、被褥,甚至是馬桶等,是絕對不會感染HIV的。因為HIV病毒其實比較脆弱,離開人體后幾小時就會失去傳染性,但是在血液、精液、陰道分泌物中,存活時間會長一些。如果手指不小心接觸到艾滋病患者的分泌物、血液和體液,注意盡量不要接觸眼睛、口腔、鼻子等黏膜以及傷口處,否則有可能發生感染,這時盡快用75%的醫用酒精消毒,幾分鐘就可以殺滅HIV了,所以大家不用太恐慌。

● 有過高危行為,一定會感染HIV嗎?

這個不是絕對的,因為高危行為和HIV感染之間存在一定的概率。對于沒有采取安全措施的異性性行為,如果對方是HIV抗體陽性,那一次高危行為的感染概率大概是1/1000~1/500;而如果輸注了被HIV污染的血液,感染風險就很高,可能輸注一次就會100%感染。

● 高危行為后身體出現各種各樣的不適,是感染HIV的表現嗎?

一般來說,如果高危行為后真的感染HIV了,40%~90%的人在接觸后2~3周會出現急性期的表現,如發熱、頭痛、咽喉痛、腹痛、腹瀉、起皮疹、淋巴結腫大等等,持續1~2周會自動消失。這些表現沒有特異性,不是說只要身體出現了這些不適,就一定是感染了HIV。但高危行為后2~3周出現了這些表現,也提示我們接下來需要做相關檢查來確定到底有沒有感染。

2查來查去還是不放心,我到底有沒有感染HIV?

● 高危行為后,要立即去醫院檢查嗎?

這就涉及到窗口期的問題,從感染HIV到體內可以檢測出HIV抗體有一定的時間間隔,這段時間就是窗口期。在窗口期內,抗體檢查結果是陰性的,所以說高危行為后立即去醫院檢查還不能得到準確的答案。

關于窗口期,有人說是6周,也有說3個月、6個月的,甚至還有說是1年的,那它到底有多長呢?這個與檢測方法和個人體質有關,目前我們用的是第四代檢測試劑,大大縮短了窗口期。一般接觸后2~3周就可以檢測出HIV抗體,但是要注意,2~3周內檢測不到HIV抗體也不能排除HIV感染。對于一些腫瘤患者,會因為放化療、器官移植、使用免疫抑制劑等情況導致免疫功能低下,產生抗體的時間會稍微長一些,需要6~12周,但一般最晚不會超過12周。因此,國內外很多指南都把窗口期按最長12周來算,如果高危行為12周后,抗體檢測仍為陰性,就可以排除HIV感染了。

但是,很多人在12周后多次檢查,結果都是陰性,卻總是擔心檢查結果有誤,不敢相信自己沒有感染HIV,有的人高危行為后1年、甚至10年還在反復檢查,嚴重影響生活和工作,其實這樣真的沒有必要。這種情況往往是恐艾帶來的焦慮癥或強迫癥,需要及時做心理疏導或者服用抗焦慮的藥物。

● 檢查時為什么總要查HIV抗體?查幾次能確診?

我們可以說HIV抗體是診斷的金標準。那為什么要查抗體呢?病毒進入人體后,免疫系統會對病毒發起攻擊,抗體就是這一過程中產生的物質,通過檢測抗體能間接說明是否感染了HIV。第一次檢測時,發現抗體陽性,即初篩實驗陽性,還不能確定HIV感染,因為初篩實驗會受到很多干擾,比如慢性肝病、肝硬化、結核病、結締組織病和腫瘤患者也會在初篩實驗中顯陽性,所以還需要做確診實驗,通過這兩步檢查才能確診HIV感染。

● 做初篩實驗后,要隔多久再做確診實驗?

這兩次檢查中間是沒有時間間隔的,一般醫院做的都是初篩實驗,確診實驗的話,多數是在較大的實驗室或省市疾控中心完成的,所以初篩實驗和確診實驗用的是同一份血液標本,只是在不同的實驗室用不同的方法檢測的。一般確診實驗的結果是肯定準確的,沒有必要再多次檢測了。

● HIV病毒載量的準確率髙嗎?如果陽性,就一定是感染了嗎?

除了抗體,病毒載量也是常見的檢查項目,主要檢測體內的病毒顆粒數,一般感染后7~10天就能檢測到,4周左右達到高峰。如果窗口期內檢測到病毒載量超過5000拷貝/mL,就可以確定感染了HIV;如果是病毒載量比較低,還需要后續的復查來判斷;如果沒有檢測到病毒,也不能排除感染,因為病毒有很多種亞型,檢測方法不是對所有亞型都敏感,不能都檢測得到,所以還是要等到6~12周時通過查抗體來確診。

● 檢查中的CD4是什么?CD4下降就說明感染了HIV嗎?

這里的CD4指的是CD4細胞計數,反映的是免疫功能,如果感染了HIV,病毒會破壞免疫系統,導致CD4細胞減少。但反過來,CD4下降卻不一定是HIV感染,其它情況像結核病、乙肝、丙肝,甚至是感冒、腹瀉都可能導致CD4下降。另外,CD4下降的幅度,對HIV感染也沒有診斷價值,之前碰到過一個患者,CD4數量降至80,但最終檢查表明是患了麻疹,HIV抗體陰性。因此,CD4的水平只能反映人體的免疫功能,不能根據CD4來判斷是否感染了HIV。

● 哪些情況會影響檢查結果?

一般來講,現在使用的都是統一的檢測試劑盒,只要是正規的醫療機構,實驗質控合格,檢測結果就是可信的。還有就是剛剛提到的抗體檢測有窗口期,檢測時間和一些特殊情況如器官移植、使用免疫抑制劑或進行腫瘤放化療等,會對檢查結果有影響,但對于發燒、忘記空腹、精神狀態比較差、之前有運動熬夜等情況,一般不會影響檢測結果。

3感染了HIV,就等于得艾滋病嗎?

● 檢查結果是陽性,一定會發展成艾滋病嗎?

一般來說,感染HIV之后,是不會馬上發展為艾滋病的,整個過程分為3個階段:第1階段是急性期,跟窗口期時間差不多,大概2~3周,最長12周,這個時期會出現發熱、頭痛、皮疹、淋巴結腫大等癥狀;第2階段是潛伏期,也就是比較漫長的無癥狀期,一般是8~10年,不過也有快一些的,2年后就進入發病期,慢一些的可長達10年以上,甚至有些人會一直處于潛伏期,疾病長期沒有進展;第3階段是艾滋病期,是HIV不斷侵犯免疫系統的結果,CD4逐漸下降,免疫力越來越低,發生各種感染或腫瘤,嚴重影響生活質量。因此,感染HIV并不代表得了艾滋病,這中間是需要一個過程的。

● 哪些方法能阻斷HIV感染向艾滋病的進展?

前面跟大家說了一下高危行為和HIV感染的問題,希望大家能放松心態,不要談艾色變。HIV感染是可以控制的,目前通過抗病毒治療可以早期控制病毒,提高CD4水平,恢復免疫功能,雖然達不到根治的效果,但經過正規治療合理用藥,可以保持長期不發病的狀態,基本不影響壽命;同時HIV感染也是可以預防的,只要遠離高危行為,采取健康的生活方式,就能遠離HIV的困擾!

● 大夫的出診時間和地點

專家門診:周一上午,及周二、周四全天

門診地點:佑安醫院北門東側感染中心門診

出品:好大夫在線 | 策劃:晨露 | 拍攝:晨露 | 剪輯:晨露 | 制作:晨露 | 設計:莊會柱 |

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