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股骨頭壞死必須換關節嗎?

簡介:柴偉,博士,副主任醫師。中國醫師協會骨科專業委員會青年委員及秘書長,中國醫師協會骨科學分會青年委員會副主任委員。熟練掌握人工髖關節置換手術技術,人工膝關節置換手術技術,人工髖膝關節置換術后的翻修技術,股骨頭壞死保關節治療有獨到之處,人工髖關節置換術以及快速功能康復等。

1 什么樣的股骨頭壞死要換關節?

得了股骨頭壞死,最終是不是都要換關節?

得了股骨頭壞死,最終并不一定都要換關節。只有很少一部分患者要換關節,大部分患者得了股骨頭壞死,都能通過其他治療解決問題。

Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做“保髖”治療,成功率是多少?“保髖成功”的意思,就是將來不需要做關節置換了嗎?

首先,我們要明確一下股骨頭壞死的分期(現在醫生一般是根據對X片的評估進行分期):

Ⅰ期股骨頭壞死,僅僅在MRI檢查上能發現異常,X片上是看不出來的,而且患者沒有任何疼痛的感覺;

Ⅱ期股骨頭壞死,在X片上能看出來,此時患者也會感到一些不舒服,例如髖關節會出現疼痛等;

Ⅲ期股骨頭壞死,從X片上看,股骨頭出現斷裂,或者本來是圓形的股骨頭現在不圓了,這時患者一活動就會覺得疼,而且休息后不能明顯緩解;

Ⅳ期股骨頭壞死,從X片上看,股骨頭明顯不圓了,而且與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整,同時還出現了重度的骨關節炎。

對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死,絕大多數是不用換關節的,只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時,才可能考慮換關節。此外,在我之前發表的文章中可以看到,Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。

至于什么是“保髖成功”,醫學上有兩種定義:第一,五年內不換關節就算保髖成功;第二,就是徹底好了,以后都不用換關節。當然,得了股骨頭壞死,髖關節內永遠都存在瑕疵,很多人保髖成功后,做X片檢查發現,髖關節不是特別好,但身體沒有太多感覺,可能這一輩子都沒有問題,這樣也算保髖成功。

股骨頭壞死到了什么程度必須換關節?

從X片上發現自己的股骨頭不圓了,并且出現疼痛,尤其是夜間疼痛,這時可能要考慮換關節。而對于一些X片上顯示股骨頭不圓,卻沒有感到疼痛的患者,此時可以不換關節。此外,對于股骨頭壞死導致的兩條腿不等長,如果通過增高墊能墊成一樣高,患者也沒有感到疼痛,這時也不需要換關節。當然,還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期,就需要做髖關節置換,這也是一種誤區。

換言之,只有當股骨頭壞死導致出現骨關節炎,一活動就疼,影響到日常生活時,才需要做髖關節置換。

什么是股骨頭坍塌?塌陷的骨頭還能不能支撐住身體?出現股骨頭坍塌是不是只能換關節了?

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度后,骨細胞開始凹陷,承受壓力的能力開始下降,骨頭上就會出現無數個非常微小的骨折,最終讓股骨頭出現塌陷。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的,而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當然,股骨頭壞死出現塌陷并不代表一定要換關節,但如果塌陷后感到特別疼,走路都困難,就建議做髖關節置換了。

拖著不手術有沒有危害?晚做手術,效果會變差嗎?晚做手術跟早做手術的人比,會更容易殘疾嗎?

股骨頭壞死換關節的時機,是根據X片上的表現以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術,建議不要拖著。尤其對于已經出現股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者,總是拖著不手術,會讓關節周圍的肌肉發生萎縮,接著腰椎、膝蓋也出現疼痛。當然,無論什么時候手術,只要手術做好了,基本都可以獲得正常的功能,不會殘疾。

如果是年輕患者,太早換關節,以后是不是還需要再手術?

“年輕患者太早換關節,以后需要再手術”,這是早年的一種說法。因為之前做髖關節置換用的是金屬對聚乙烯的材料,這種關節只有十幾年的壽命。也就是說,可能這種關節用了15年之后,就需要再手術了。但是現在采用的是第四代陶瓷對陶瓷材料,這種材料非常耐磨,在實驗室的測試,甚至可使用30~50年。因此,使用新材料后,基本可以避免第二次手術。

之前已經做過保髖手術,現在病情加重,還能換關節嗎?做過保髖手術,再換關節,是不是更困難?

已經做過保髖手術,現在病情加重,仍然可以換關節。尤其之前采用微創手術做的保髖治療,對骨頭的質和量損害都較小,這類患者做髖關節置換,基本沒有太大影響,能夠獲得非常好的關節功能。但如果之前采用開放手術做的保髖治療,再做髖關節置換,會加大手術難度,手術效果相對要差一些。

患有先天性髖關節脫位,小的時候沒有處理,長大后想要治好只能換關節嗎?

需要明確的是,先天性髖關節脫位與股骨頭壞死并不是一回事,這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關節脫位的過程中,可能發生股骨頭壞死。至于先天性髖關節脫位是否要換關節,主要看疾病的嚴重程度。如果只是比較輕微的脫位,不僅不需要換關節,可能也不需要手術。但對于脫位比較嚴重的患者,尤其出現了骨關節炎,或者兩條腿不等長的現象,這時可能要考慮換關節。

出品:好大夫在線 | 策劃:蔡秀芳 | 剪輯:蔡秀芳 | 制作:蔡秀芳 | 設計:李喆

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