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云波主任醫師

北京同仁醫院 白內障中心

1990年起一直在北京同仁醫院眼科工作,對各種眼病的診斷和治療積累大量臨床經驗。自1996年起主要從事白內障專業的臨床和基礎研究工作,熟練掌握現代白內障囊外摘除、超聲乳化白內障吸除及青光眼白內障聯合手術,正確處理各種復雜性白內障手術及其并發癥,至2014年12月共完成白內障手術 39,100余例,積累了豐富的臨床經驗。

  • 01

    白內障術后視力好不好?關鍵看手術時機和方式

  • 02

    老年性白內障術后視力好不好,誰決定?

  • 03

    白內障術后想要有好視力,這兩件事是關鍵

1白內障術后視力好不好?關鍵看手術時機和方式

手術時機:白內障影響生活質量,就應該手術

很多老年性白內障患者來醫院就診,問得最多的問題就是:“白內障什么時候做,手術效果最好?”過去都是等到白內障成熟、視力達到看不見的時候再手術,那是受到當時的醫療設備、手術技術等條件的限制,過去主要是采取白內障囊內摘除和白內障囊外摘除手術,而現在主流的手術方式是超聲乳化白內障吸除術。一般來講, 在排除其它眼病影響視力的前提下,只要白內障影響了老年人的生活質量、就可以考慮做手術了。

● 老年性白內障手術早做晚做,術后視力有區別嗎?

如果晶狀體的混濁程度在未成熟期,晶狀體核硬化程度適中,囊膜沒有鈣化,患者還沒有出現嚴重的視物模糊,這時做白內障超聲乳化手術是最適宜的。超聲乳化吸除術是在囊外摘除的基礎上,應用超聲乳化儀將晶狀體在眼內粉碎后形成碎屑,用注吸系統將其吸除。手術切口小,手術時間比短,術后恢復也比較快,術后視力也能達到比較好的水平。如果白內障已經拖延到成熟期甚至過熟期,多會引起眼內炎癥甚至引起繼發性青光眼,同時手術難度會增大,術后視力也不一定能恢復到應有的最佳效果。

● 等白內障嚴重到看不見再手術,術后視力能恢復到什么程度?

老年性白內障如果等到完全看不見的時候再手術,不單是手術難度會明顯增加,手術并發癥的發生率也會成倍提高;同時,患者長時間視力下降、視物不清,也會造成視功能降低;此時,患者的生活質量降低、心理上的壓力、對疾病的認識和對手術的擔憂都會成為精神負擔,不利于手術的正常進行。所以,老年性白內障還是要盡早手術,這樣術后的視力恢復也會更好。

手術方式:超聲乳化手術切口小,手術時間短,術后散光小

目前,老年性白內障的手術方式有小切口白內障囊外摘除手術和超聲乳化白內障吸除術。此外,隨著醫療技術的發展,用飛秒激光輔助做切口的白內障超聲乳化手術也成為一種新方式。那么這幾種手術的效果有何不同?患者該采取哪種手術方式呢?

一般來講,在一些醫療條件有限、沒有超聲乳化設備的醫院,或者患者的眼部條件不好,就要選擇做小切口白內障囊外摘除手術。還有一些情況,白內障發展到了成熟期甚至過熟期,晶狀體核太硬,或者眼部受外傷、晶狀體出現半脫位等,醫生根據患者的眼部情況,在手術中將白內障超聲乳化手術改為囊外摘除手術。

絕大多數白內障患者是可以做超聲乳化白內障吸除術的,它的切口小,一般在3毫米以內;颊咝g后出現散光的程度也比較輕,視力恢復比較快,這是目前白內障主流的手術方式。 飛秒激光輔助的白內障超聲乳化手術,是用飛秒激光做切口和撕囊,這樣做的好處是能減少人為因素的干擾,術后恢復好。但是,這種手術方式要求患者高度配合,同時晶體混濁程度不要太嚴重。另外,用飛秒激光輔助的手術費用要相對高。在臨床上,醫生根據患者的不同需求、眼部的不同情況,采取不同的手術方式。

2老年性白內障術后視力好不好,誰決定?

患者眼部的情況和醫生的手術技巧、對并發癥的處理是影響手術效果的關鍵因素

白內障術后的視覺效果和很多因素有關,比如晶狀體的混濁程度、患病時間長短、患者的眼底情況,還有每個患者對手術的承受能力,對術后的視覺效果都有影響;同時,醫生的手術技巧和對并發癥的正確認識、處理,也會影響術后的視覺效果。

● 一般超聲乳化術后多久,視力會提高到最好的狀態?

一般白內障超聲乳化手術后,前兩周是眼部快速恢復的階段,而視力最終穩定需要3~6個月的時間。手術后第1~3天內,眼睛可能看不太清楚,術后視力需要有一個恢復的過程,患者不必特別著急。

絕大多數老年性白內障患者,術后視力都有明顯提高。當然,如果有眼底病、青光眼、色素膜炎或其它病變,術后視力會受影響。

● 不同醫院治療老年性白內障水平的高低,體現在哪些方面?

不同醫院治療老年性白內障水平的高低,主要體現在以下幾個方面:第一 手術設備;第二醫生的手術技巧; 第三 醫生對并發癥的處理。因為每個患者的眼部情況各不相同,在手術過程中和術后階段,醫生是否能夠及時地發現并發癥, 并準確地判斷、采取恰當的處理方式,對患者術后的視力恢復都有明顯的影響。北京同仁醫院眼科積累了大量的臨床病例,醫生具有豐富的臨床經驗,對于白內障患者來說,是一個很好的選擇。

患者的眼部自身因素,決定了術后視力的恢復情況

年齡本身并不是影響術后視力恢復的主要因素,但是高齡患者的手術風險會大一些,主要是和患者的身體狀況和眼部老化情況有關。比如,高齡老人可伴有老年性黃斑變性,晶體懸韌帶會更加松馳,這些因素會增加手術難度,影響視力恢復,但是年齡本身不是影響術后視覺效果的絕對因素。

● 身體狀況差、合并多種慢性病,會影響術后視力的恢復嗎?

如果患者身體狀況比較差,而且有其它多種疾病,那么在手術前應該請?漆t生對全身情況進行會診,沒有手術禁忌的情況下才能考慮手術。那么這些情況是否會影響術后視力恢復呢?要看具體情況。如果全身疾病導致眼部也出現問題,那么對視力是有影響的。比如糖尿病會導致視網膜病變糖尿病會導致視網膜病變,也可以引起白內障,如果術后血糖波動,還造成眼內反復發生炎癥,或者糖尿病視網膜病變發展,那么就會對視力造成明顯的影響。

● 如果患者有眼底病,白內障術后的視力能恢復到什么程度?

如果在手術前就發現患者有眼底病,那么白內障術后視力的恢復情況主要受兩方面影響:白內障的嚴重程度和眼底病的診治情況。一般來講,首先讓眼底病醫生檢查患者的眼底病是否需要處理。如果需要,就首先治療眼底病,這樣白內障術后,患者能有一個良好的視力;如果白內障影響了眼底的檢查和治療,那么就要先做白內障手術,等手術恢復以后再考慮眼底病的治療。

● 有些患者反映術后看遠看得清楚,看近看不清楚,這是為什么?

多數白內障患者都是正視眼。當他得了白內障以后,會出現這樣一種情況:隨著白內障的加重,患者感覺慢慢地遠處看不清楚了,近處看得越來越清楚,就好像是得了近視。當白內障摘除并植入了人工晶體以后,患者看遠處清楚了,但近處看不清楚了。那是因為做了白內障手術后,植入的人工晶體沒有調節能力,需要在手術三個月之后驗光,配戴一個合適度數的老花鏡,這樣就能獲得一個良好的視覺效果。

3白內障術后想要有好視力,這兩件事是關鍵?

充分的手術準備:是保障手術成功的前提條件

①術前準備:白內障手術前,要求患者的全身情況要穩定,比如血糖、血壓控制在正常范圍內;另外,手術前要點抗生素眼藥水,一般應用三天,一天點4~6次;此外,生活要規律,合理膳食,不要過度疲勞,患者術前的精神狀態和睡眠狀態良好,對術后的恢復是非常有必要的。

②手術當天:首先,手術前一天一定要休息好,保證充足的睡眠、提前做好個人清潔衛生,特別是頭面部。其次,手術時最好把平日常用的口服藥帶到醫院。有些患者因手術過于緊張,可能出現血壓或血糖升高等情況,需要服用特殊藥物。為了避免患者緊張著急說不清楚平日用藥,最好隨身攜帶常用藥,方便醫生了解用藥情況進行對癥處理。此外,建議患者手術當天不能化妝,穿開衫上衣,一方面穿脫方便,另一方面手術時要進行眼部清潔消毒,面部要鋪上無菌的單子,加上做手術患者比較緊張,容易有憋氣的感覺,所以最好不要穿套頭衫。

③術中配合:手術前要點散瞳劑和表麻劑,并且進行眼部清潔;颊咭欢ㄒ爮尼t囑,點上眼藥水后閉眼休息,防止角膜干燥。一旦角膜干燥會影響手術的正常進行,手術后因為角膜干燥、角膜上皮破損還會出現眼睛磨痛、流淚,所以術前一定要注意閉眼休息。

另外,手術消毒和手術進行的過程中,一定不要抬手接觸無菌區,一旦污染了手術區域,就會增加眼內感染的機會。白內障手術是一個顯微外科手術,手術特別精細。手術過程中患者要全身放松,不要隨意活動,如果想咳嗽或者有不適,一定要提前和醫生說。 我院采取日間手術流程,手術完成后,患者在醫院觀察兩個小時,沒有特殊情況再離開醫院。手術中不要劇烈咳嗽、屏氣,這些情況對眼睛有一定的壓力,可能引起一些并發癥。

人工晶體的類型也是影響患者術后視力的重要因素之一

現在的人工晶體種類非常多,人工晶體的類型也是影響患者術后視力的重要因素之一。在人工晶體的選擇上,手術前醫生和患者有必要進行充分的溝通,一般情況下醫生根據患者的病情和需求來選擇。人工晶體的種類有很多種,價格也不一樣,并不是價格貴的就一定是適合自己的。晶體的材質、構型和功能的多樣性,是影響人工晶體價格的主要因素。

術后觀察和護理,是維持視力穩定的最后一步

術后當天,盡量休息,避免低頭、咳嗽、大便干燥,不要自己將眼罩摘下。白內障手術后第一天到醫院檢查, 患者術后要根據醫囑按時點眼藥水,包括抗生素類、激素類和眼部修復的藥物。日常生活中要注意休息,生活要規律,別吃刺激性的食物;注意用眼時間,戶外活動也要適中,可以佩戴防護鏡來保護眼睛,比如太陽鏡。

● 老年性白內障手術后,能一直看清楚嗎?聽說白內障還會再長?該怎么辦?

老年性白內障手術后,大多數患者視力能保持在一個穩定的狀態。但是,隨著人體的衰老,眼部組織,包括眼底也會緩慢衰老,所以視功能也會有不同程度地慢慢減退。如果在手術后數月到數年不等,發生明顯的視力減退,需要到醫院檢查。因為在做白內障手術時,作為人工晶體的支架,自身的晶狀體囊膜會保留,以便將人工晶體植入囊袋里。隨著時間的延長,囊膜可能會發生混濁,影響患者的視力,也就是出現了后發障。這種情況患者也不必擔心,到醫院做個激光治療就可以了。

門診時間: 我的門診時間是每周一、周五上午和周三全天,在北京同仁醫院白內障中心(同仁醫院東區三樓)出診。

出品:好大夫在線 | 策劃:冬姐 | 拍攝:冬姐 | 剪輯:冬姐 | 制作:冬姐 | 設計:莊會柱 |

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