No.416

賁門失弛緩,什么時候手術最好?

1 賁門失弛緩 到底是咋回事?

賁門“抽筋”,食物堵在食道里

胃和食道的連接處有一個“開關”叫賁門。正常情況下,由賁門括約肌控制著賁門,隨著吞咽活動它可以非常自如地開、關。而賁門失弛緩就是賁門處的肌肉不能正常的舒張,通俗來講就是肌肉一直“抽筋”,不能松弛。所以賁門失弛緩的另外一個名字就是賁門痙攣。賁門痙攣導致食物堵在食道下段,不能進到胃里面。

病因不清,可能是病毒感染導致“開關”失靈

賁門失弛緩的病因目前還不是很明確,最可能的原因是病毒感染造成賁門括約肌的神經節出現變性,造成“開關”失靈,不能夠松馳了。進而患者出現了吞咽困難,食物咽不下去,食物反流、胸悶、胸痛等癥狀。

性格特點、精神創傷是發病誘因

國外調查顯示:賁門失弛緩的發病率是十萬分之一到十萬分之五之間。按照國外的發病率推算,我國每年新增的患者約有一萬人左右,患病人群也很大。從眾多患者的病史中可以了解到:很多患者發病前有嚴重的精神創傷史,比如年輕人失戀、打官司失敗、工作不順心等。這類患者的性格有一個共同點就是:敏感、心細、遇事拿得起放不下。

得了賁門失弛緩,該怎么辦?

三百年前,賁門失弛緩無法治療,有人們嘗試用鯨魚須子綁上海綿,將口中的食物向食道內硬塞,可想而知吃不了東西對患者來說是多么的痛苦。
1913年,外科醫生Heller發明了一種手術方法,將賁門前、后的肌肉分別切兩刀治療病人,這就是最早的Heller手術。隨后改良為只在賁門前和食管下段切一刀的手術,將痙攣的肌肉從一個緊縮的O型變成C字形,這就是改良Heller手術。但是這個手術有一個缺點,術后容易出現胃食道反流(胃內的食物反流到食道中,患者會出現燒心、反酸的癥狀)。隨后手術方式又進行改進,在原來的基礎上,加上抗反流手術,可以有效減少胃食道反流的發生,所以現在常用的是Heller-Dor 手術。這是賁門失弛緩手術的演變的過程。

腹腔鏡下Heller- Dor手術,有效率95%左右

目前國內外公認,賁門失弛緩首選治療是腹腔鏡下的Heller-Dor手術,對吞咽困難的緩解率在90%~97%之間。北京大學人民醫院普外科在國內較早的開展了腹腔鏡Heller-Dor手術,目前治療了近150例患者,手術有效率在95%左右。150例中只有2例患者復發,需要再次手術,再次手術的患者也都成功的做了賁門成形術。

出品:好大夫在線 | 策劃:王小豆 | 拍攝:王小豆 | 剪輯:王小豆 | 制作:王小豆 | 設計:莊會柱

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