真實案例

患者男,35歲,10年前開始出現吞咽困難,飯后嘔吐,體重減輕,診斷為賁門失弛緩癥,5年前做過氣囊擴張,癥狀有所改善。最近2周又出現吞咽困難,沒有嘔吐。

患者疑問

患者5年前做過氣囊擴張,現在又復發了,是為什么?氣囊擴張不能根治賁門失弛緩嗎?做一次能管多久?復發了還能再做一次球囊擴張嗎?有根治賁門失弛緩癥的方法嗎?

氣囊擴張不能根治賁門失弛緩嗎?

患者吞咽困難,是因為賁門(胃跟食管連接的部位,是胃的入口)的肌肉痙攣,導致食物不能順暢地從食管進入胃里。氣囊擴張可以把賁門擴開(圖1),讓食物順利通過,但很難達到根治的效果,一般做一次氣囊擴張可以維持1~2年左右不再出現賁門失弛緩癥的癥狀,這個患者維持了5年算是效果比較好的,現在又出現了吞咽困難,如果行胃鏡、上消化道鋇餐和食管測壓檢查后,確定是賁門失弛緩癥復發,可以再做一次氣囊擴張治療或手術治療。

目前,賁門失弛緩癥的病因還未明確,沒有完全根治的辦法,主要治療目的是盡可能長時間維持癥狀緩解。除了氣囊擴張,常用的方法還有三種:注射肉毒素,療效可以維持半年左右;支架擴張,療效可以維持3-4年左右;手術治療,包括外科的Heller手術和微創的POEM治療,目前隨訪POEM的療效類似Heller手術,5年有效率90%以上。

醫生信息

簡介:邢象斌,男,醫學博士,副主任醫師,碩士生導師,中山大學附屬第一醫院消化內科臨床工作多年,F任中華消化內鏡學會NOTES學組委員,廣東省消化內鏡學會ERCP學組委員,廣東省抗癌協會腫瘤內鏡分會委員等。

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