便秘手術治療要慎重

患者都要經過一年系統的治療后,包括中醫的針灸等,均沒好轉才能考慮做外科手術治療。外科手術治療最有效的是把結腸大部分切除,再用生結腸跟直腸倒置回來做吻合,但是不管是用微創腔鏡還是開腹來做手術都是會有一個創傷的。

本期訪談嘉賓: 龐黎明 廣西中醫藥大學第一附屬醫院胃腸、腺體外科副主任醫師

Part1:何種情況屬便秘,孕婦便秘預防

訪談全文

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  好大夫在線:從排便的次數能不能判斷是否患有便秘?

  龐黎明大夫:從醫學上來講,單憑排便次數是不能判斷是否患有便秘的,應該從每天排出糞便的顏色以及最近幾天的飲食量來判斷是否患有便秘。比如說,正常人一般是在飲食后的24小時或者32個小時內就會有糞便排出體外,一旦出現超過32個小時以后才能排到體外的情況應屬于便秘的范疇。

  如果食物停留在體內期間越長,對人的影響就會越大,所以應該在進食后的24小時左右把大便排出體外會比較好。從每天的一次大便來看,前天的食物,其殘渣超過了48個小時才能排出體外,所以每天都有一次大便,若量很少,它沒有排出來,這也屬于便秘的范疇。

  好大夫在線:孕婦便秘會有什么影響以及如何預防便秘?

  龐黎明大夫:孕婦便秘是很常見的的現象。孕婦出現便秘主要是因為其體內的內分泌發生改變,相對而言就更容易引起便秘。而本身就患有便秘的孕婦對其影響是很大的,正常情況下,吃下去的食物四個小時左右就會被排出胃,而食物停留在小腸、十二指腸、幽門及回盲瓣的時間一般是6個小時,但便秘的患者吃下去的食物會長時間堆積或殘留在體內特別是在結腸內,如果食物過長時間殘留在結腸內,就會產生一種氨和其它的有害產物,過多的氨氣和其他有害產物會對孕婦產生很大的影響。因為大腦皮層對這樣的物質的吸收會影響體內的環境,特別是氨的吸收對胎兒影響是很大的。

  另外,孕婦長期便秘、排便困難,特別是早期孕婦排便時間過長、腹壓增高等等會引起先兆流產等情況。便秘的病人在門診要求:若患有便秘的女性想要懷孕,首先調節好排便生物習慣,處理好便秘,把身體調養好,把便秘的情況改善,然后再考慮懷孕,這樣有利于備孕和胎兒發育等。

  有一部分患者懷孕后排便用力過多會影響胎兒在宮內的運動。一般來說, 90%以前沒有便秘的產婦在產后也會出現便秘,而原來有便秘的孕婦如沒有調理好身體得產后會加重便秘。

  這有幾方面的原因:第一是個不管是順產還是剖腹產的孕婦都會臥床增多;第二是陰部的損傷會導致排便比較困難;第三是因為懷孕腹肌的張力功能減弱使孕婦的排便功能受到影響,所以產后的患者更容易加重便秘的發生。這時候就要更加懂得去調節和處理便秘的發生。

  好大夫在線:孕婦和產后的產婦,便秘時應該怎么處理?

  龐黎明大夫:孕婦和產后的產婦懂得用生活調節來治療便秘是最重要的。一般孕婦在懷孕期間就盡量不要去用藥,因為依靠藥物去治療便秘,對產后哺乳的乳汁有影響。

  孕婦要懂得用生活習慣和食物調理身體,如多吃蔬菜、水果等生活習慣來治療便秘。臨床中,肛腸科的患者基本上有1/3的患者就診便秘問題,而便秘在臨床經驗中90%不是用藥物來治療的。

  對于便秘的患者來說,治好便秘首先要改變生物習慣,最有效的辦法是每天早上起床以后養成一個刷牙洗臉后把手放在肚子上稍微刺激一下的生活習慣,這樣就可以加快腸道的蠕動,同時就算沒有便意也要去廁所排大便,一段時間比如20天或者一個月后,就可以培養出排便的生物習慣。

  有70-80%便秘的患者是通過自身的鍛煉來改變生活習慣,待培養出良好的生活習慣以后,便秘的情況就會慢慢樂觀起來的。

  還有一部分患者是通過自身的飲食和意念等來調理的,如果只喝開水,大部分的水分就會被胃和小腸吸收,如果情況還是沒有改善,可以喝一點鹽水,因為鹽水屬于電解質液,而電解質液大部分會被結腸吸收,水分流到了結腸就可以溶解稀釋結腸里面的大便,排便量就會相對多;颊咴缟掀饋砗屯砩纤X前可以各喝250-500毫升的鹽水,口服鹽水治療便秘是又簡單又方便的方法。

  患者每天的食物不能單一。一般情況來說,患者要保證食物的種類多樣,如蔬菜、水果可以每天都不同,這樣能讓胃腸道有一個新鮮感從而使腸胃蠕動更好,便秘自然而然會處理得好。

  作為一個醫生來講,治療便秘的最好方法不是過度地依賴藥物或者其它刺激性的藥物。而是首先要讓患者樹立一個信心,督促其改變自身的生活習慣,堅持培養良好的生活習慣,這樣80%的便秘患者都可被治愈。

  好大夫在線:怎么看待現在患者用通便茶來治療便秘?

  龐黎明大夫:這個是臨床中出現最多的情況。作為結直腸外科的醫生,通過腸鏡就可以了解到,如果結腸的黏膜黑斑樣便,那這不會是便秘本身引起的,而是由藥物引起的。90%~95%的患者隨便去買一些刺激性藥物治療便秘,作為醫生,不建議和提倡患者去買藥物來治療便秘。

  便秘對人的影響就像高血壓和糖尿病那樣大。一方面,長期的便秘會使堆積在結腸里的食物產生有毒氣體,會對大腦皮層產生影響從而引起心腦血管病變如心腦血管硬化。

  另一方面,長期的積便會刺激胃腸道的結腸黏膜而引起慢性的損害,這也是結直腸癌發病率增加的主要因素。垃圾食品自從口到肛門影響最大的部位也就是結直腸,食物殘留在結直腸期間越長,就會對結直腸黏膜刺激更嚴重,然后產生慢性炎癥和變成腺瘤,如果時間長了,就會突變成癌癥,因此便秘患者要重視這個問題,做好調理的工作。

  實際上,通便茶或通便藥只是起刺激性的排便作用。長期依靠藥物來治療便秘會產生以下的傷害:一、對結腸黏膜產生損害,很容易引起結腸黏膜的黑斑樣便,黑斑樣便是誘發結腸癌的一個原因。如果一個患者在20年前就得了黑斑樣便,那么,患者患直腸腺瘤和息肉發病率都比其他人增加好幾倍。同時,結直腸癌的發病率也會是正常人群的五到六倍。

  二、刺激性藥物很容易引起結直腸的惰性,可能剛開始時有效果,但在長期的刺激后,藥物就會失去效果。這個就是惰性結腸。利用藥物刺激腸道蠕動往往沒有很好的效果。

  好大夫在線:什么情況下便秘需要手術治療?

  龐黎明大夫:實際上,中國的便秘患者大概有1.3億,而真正需要外科手術治療的便秘患者不到0.1%。我們有以下方法來治療便秘:一、生活調理、生活改變和培養良性的生活習慣,在飲食方面,進食含纖維素比較多的食物。二、用電解質液來刺激排便,培養喝點鹽水的習慣,然后慢慢培養自己的排便習慣,F在醫生所配的電解質液里面含有鉀鈉鋁,用飲用水調和就可以喝了,可以起到慢慢溶解稀釋大便的作用,這個對人體是沒有什么損害的。對于便秘嚴重的患者,在一、二線的治療都沒有效果的情況下,小孩或者便秘的人在早上起來三五分鐘,比如六點半鐘起床后,準備好開塞露,打完開塞露后就刷牙洗臉,因為開塞露的作用是刺激直腸,加快腸蠕動,大概五分鐘左右就可以排便了。每天用這個一次辦法,堅持20天到一個月,無論便秘到哪種程度的患者很快就可調節好,這是三線的治療方法。

  通過這幾個方面的治療后就可診斷出引起便秘的原因。有些患者是因為有結腸冗長癥,這類病人是先天結腸過長,如果在一、二、三線的治療沒有起到緩解作用的情況下,那就要考慮把冗長的結腸切除。有些病人是因為結腸內套疊、盆底散或者出口梗阻,而出口梗阻可分為直腸前凸、直腸黏膜脫垂、內套疊、盆底散等不同情況,通過調節自身生活習慣治療以后都沒有好轉的時候,考慮進行外科手術治療。

  不管怎么樣,患者都要經過一年系統的治療后,包括我們中醫的針灸等治療,均沒好轉才能考慮做外科手術治療。外科手術治療最有效的是把結腸大部分切除,再用生結腸跟直腸倒置回來做吻合,但是不管是用微創腔鏡還是開腹來做手術都是會有一個創傷的,這是任何人都不愿接受的。

  如有其它的病變特別是老年人,腸道的蠕動會隨著年齡的增加、末梢神經功能減退而減慢,這樣腸蠕動會無力,而這類病人往往用其它治療辦法是沒有很好的效果才采納外科手術治療的。

  手術治療前需做詳細心理檢查

  現在的醫學越來越發達,國內很多人也在研究結腸起搏器,它已經真正走進臨床治療。結腸起搏器像心臟起搏器一樣——竇房結里面的傳導阻滯,對于到了一定年紀、肌體的損傷或者其它原因引起結腸無力動力很差的人群來說,裝上結腸起搏器,也是一個很好的辦法。

  未來用手術來治療便秘的情況會越來越少。如果是結腸里面松馳套疊的患者,最好的辦法是必須通過各種檢查比如結腸的運輸洗液結腸鏡、磁共振的排便造影還有胃灌腸、肛門測壓等一系列檢查來確定引起便秘的原因,然后針對性治療。

  但長期便秘的患者因食物殘留在結腸里面的時間過長,產生有毒性產物太多,所以患者吸收過多氨氣,從而對大腦皮層造成不同程度的影響,導致神經衰弱甚至有憂郁癥的后果。

  這種病人就不能隨便去做手術治療,必須經過詳細的心理檢查,在通過一系列心理治療以后再進行內科治療和相關的系統治療,如果還是沒有效果才能采用外科手術治療。否則,萬一手術效果不好,對患者帶來的精神打擊會更大,從而使憂郁癥更嚴重,關于這方面的負面影響曾經發生,所以治療便秘的外科醫生應該要關注這方面人群。

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