No.470

便秘吃什么藥最管用?

簡介:擅長無痛治療肛腸良性疾病、便秘的診斷治療、環形混合痔、肛周膿腫、復雜肛瘺、結腸炎、肛門瘙癢癥、不損傷括約肌的高位肛管直腸瘺療法等。

1 治便秘的藥這么多,哪種最管用?

多嚴重的便秘才需要吃藥治療?

得了便秘首先應該嘗試飲食調理、生活規律調理和情緒調理:多吃蔬菜水果,多飲水,生活起居規律,不要熬夜,保持心情舒暢。通過這些調理如果便秘緩解了,那就不需要吃藥。如果很認真地做了這些基礎調理,仍然存在便秘,就得藥物治療了。便秘的嚴重程度分為3等:


① 如果患者發病時間非常短(半年之內),大便不是很干硬,通過生活調理、飲食調理或者心情調理后很快就能恢復正常,這種是輕度便秘。


② 如果患者便秘已經很長時間(十多年),大便非常困難,需要用很多藥物治療,但效果仍不是很好,嚴重影響生活和情緒,這種是重度便秘。


③ 中度便秘則介于輕度與重度之間。


便秘的患者根據以上情況簡單判斷一下自己的嚴重程度。不同嚴重程度的便秘都可以用藥治療,或用藥輔助,但不同程度的便秘,用藥方案不完全一樣。

治療便秘的常用藥物有哪些?

導語中提到的藥物基本都是治療便秘的常用藥物,這些藥物可以大概歸為5類:(每種藥物的用法請見下文各類便秘用藥)

① 容積性通便藥(膨松藥),常見的有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、車前番瀉顆粒等;


② 滲透性通便藥,常見的有聚乙二醇、乳果糖和鹽類瀉劑(硫酸鎂);


③ 刺激性通便藥,常見的有大黃、番瀉葉、蘆薈膠囊、開塞露等;


④ 促動力藥物,常見的藥物如普蘆卡必利;


⑤ 益生菌類藥物,如雙歧桿菌三聯活菌片/膠囊。


輕度便秘吃什么藥?


生活調理之后還是有便秘,但是不嚴重,對日常生活沒什么嚴重影響,這種情況應該用哪種通便藥呢?

這樣的患者便秘程度較輕,推薦使用容積性通便藥,常見的有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、車前番瀉顆粒等。容積性通便藥富含纖維素或纖維素衍生物,吸水會膨脹,形成黏液團,使糞便膨脹軟化。一方面體積脹大的糞便會促進腸道蠕動,另一方面,軟化的糞便也更利于排出。

蔬菜水果中也富含纖維素,每天都吃蔬菜水果,是不是也能達到吃容積性通便藥的效果?

從原理上來說,吃了足夠量的膳食纖維,相當于吃了溶積性通便藥,但事實上,按照咱們目前的飲食習慣,吃進去的膳食纖維是不夠的。所以,如果平時能多吃些富含膳食纖維的食物,確實可以改善便秘,但如果飲食上做不到,也可以通過服用容積性通便藥來補充。

容積性通便藥空腹吃好,還是飯后吃好?吃的時候有什么需要注意的?

空腹時吃容積性通便藥比較好,服藥期間要注意多飲水。因為容積性通便藥的作用就是吸收腸道里的水分,使糞便的體積變大,質地變軟。如果喝進去的水不夠,糞便吸收的水分不足,大便還是會很硬,排起來就還是比較困難,所以一定要注意補水。

有的患者服用麥麩后感到肚子脹得難受,這是容積性通便藥的副作用嗎?怎么辦?

容積性通便藥服用過量會造成腹脹,或者有一些輕微惡心的感覺,調整一下用量就可以緩解,也可以與益生菌類藥合用,緩解容積性通便藥帶來的不舒服。

中度便秘吃什么藥?


便秘好幾年了,生活調理了也沒有用,吃很多蔬菜水果也不見好,感覺便秘使心情都變差了,該吃什么藥?

這種情況是中度便秘,適合用滲透性通便藥,常見的有聚乙二醇、乳果糖和鹽類瀉劑(硫酸鎂)。滲透性通便藥進入大腸以后,使腸道里的水分不易被腸壁吸收,從而保留腸內水分,潤滑腸道,軟化糞便,刺激腸子的蠕動,促進排便。

滲透性通便藥飯前吃還是飯后吃?有什么需要注意的?

滲透性通便藥通常也是空腹吃比較好,同樣要注意補水,才能充分發揮藥效。

滲透性通便藥有哪些副作用?

滲透性通便藥服用量大的時候會產生腹瀉,特別是鹽類通便藥硫酸鎂,可以引起電解質紊亂,老年人和腎功能減退者服用應慎重。

有的患者服用乳果糖后腹脹,這正常嗎?應該怎么辦?糖尿病患者可以服用乳果糖嗎?

服用乳果糖后,如果腹脹感不明顯,可以繼續服藥,慢慢癥狀就會緩解;如果服用過量了,產生了明顯的腹脹感,可以減少點劑量,通常3~5天后就可以緩解。乳果糖除了能使腸道里的水分不容易被腸壁吸收,代謝后還能產生酸性產物,刺激腸粘膜促進腸蠕動,同時它還是益生菌的營養品益生元,益生菌對治療便秘也有一定好處,所以乳果糖身兼數職,多種機理促進排便,是臨床上比較喜歡用的滲透性通便藥。

乳果糖是不會被人體吸收的藥物,一般不會造成血糖升高,所以糖尿病患者也可以放心使用。

服用了聚乙二醇感覺口干是怎么回事?聚乙二醇要怎么用?

聚乙二醇比較便宜,效果也不錯,歐美的便秘臨床指南中首推這個藥。有的患者服用后有口干的癥狀,主要是因為水分補充不足。首先服用一包聚乙二醇大概需要250ml水沖服,用藥期間也要多喝水。另外聚乙二醇的口感不太好,用一些甜的飲料沖服也是可以的。

服用滲透性通便藥多久可以見效?是否需要終身服藥?

一般滲透性通便藥吃2~3天就見效,有的患者吃的量大,甚至2個小時以后就可以排便,所以見效時間是因人、因藥而異。

是否終身服藥要看情況,一般年輕人吃一段時間便秘就好了,就可以停藥了,不用終身服藥。但對于高齡的重度便秘患者(結腸性便秘),如果身體無法承受手術,或其它治療無效,就需要終身間斷服藥。

重度便秘吃什么藥?


便秘多年,體質衰弱,十多天才排一次大便,排便還很困難,吃乳果糖也不太管用,需要用哪種藥?

這類患者可能是結腸性便秘,又稱弛緩性便秘,是由于結腸緊張度降低,腸平滑肌松弛導致的,簡單來說就是結腸動力不足,“沒力氣”推動食物殘渣在結腸中運行,從而引起了便秘。

這類患者除了用滲透性通便藥之外,還可以使用促腸動力藥,幫助腸子蠕動。常用的普蘆卡必利效果很好。

普蘆卡必利飯前吃還是飯后吃?多久見效?

普蘆卡必利的服用時間沒有什么要求,飯前飯后都可以,一般用藥1~3天見效。

普蘆卡必利有哪些副作用?如果沒有效果怎么辦?

常見的副作用是惡心、嘔吐、甚至頭疼,但一般比較輕,不需要停藥。如果出現了嚴重腹瀉,可以減量,比如原來吃一片可以減到半片。

用藥三周以上,如果效果不好就要找醫生重新評估,看是應該繼續服藥,還是換其它的藥。

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