No.451

治療丙肝,
能不能不打干擾素?

簡介:擅長治療各種常見消化系統疾病,尤其是肝膽疾病,特別是乙型肝炎,丙型肝炎抗病毒治療方案的制定,自身免疫肝炎,酒精性肝病以及肝硬化的各種并發癥,如上消化道出血,腹水的治療。

1 丙肝不打干擾素,還能怎么治?

丙肝可以徹底治愈嗎?

說起丙肝,可能大家對它的了解遠不如乙肝。在病毒性肝炎中,丙肝的發病率僅次于乙肝,我國2006年的流行病學數據顯示,丙肝病毒(HCV)感染者有近1000萬人,F在經過10年的發展,真正的感染人群可能已經遠遠超出這個數值了。丙肝發病隱匿,初期很少或沒有明顯癥狀,95%左右的人都沒有意識到自己感染了病毒,能獲得治療的人數不足1%。

與乙肝不同的是,丙肝是可以被治愈的。只要堅持正規治療,HCV病毒可以被完全清除。

干擾素方案治療丙肝,有哪些局限之處?

目前在我國,最常用的治療方案是注射長效干擾素聯合口服利巴韋林,但這一方案在使用過程中,有一定的局限之處:

1)療程較長:我國標準治療方案的療程是48周,即需要1年的時間。

2)治愈率較低:從目前的臨床數據來看,干擾素方案治療丙肝的有效治愈率為50%~70%,很多患者經過干擾素治療并不能獲得滿意療效。

3)使用不方便:干擾素需要皮下或肌肉注射,平時藥物需要在冰箱冷藏保存,如果患者經常出差或旅游,沒有辦法攜帶。

4)不良反應多:干擾素最常見的不良反應是流感樣癥狀,主要表現為發熱、關節疼痛、身體乏力,以及明顯的咽痛、流涕、打噴嚏等癥狀。另外,干擾素容易導致白細胞、血小板下降等骨髓抑制的表現,增加出血和感染風險。干擾素還有可能導致皮疹、脫發、消瘦、胃腸道不適等等,長期應用會嚴重影響患者的學習和生活。很多患者不能耐受這些副作用,不能堅持足夠的療程。

5)禁忌證較多:很多合并其他疾病的患者無法使用干擾素,這一方案不能滿足所有患者的治療需求。

不能應用干擾素的患者(絕對禁忌癥)有:

a 心腦血管疾。何覈男哪X血管疾病患者比較多,如果病情不能很好地控制,疾病處于不穩定階段,是不能使用干擾素的;

b 精神系統疾。含F在很多人精神壓力都比較大,抑郁或潛在抑郁的情況很多,干擾素可能會誘發、甚至加重原有的精神疾病,所以有明確精神疾病家族史,或有抑郁傾向的人,不建議用干擾素;

c 自身免疫性疾。喊ㄗ陨砻庖咝愿尾、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡等,干擾素能誘導自身抗體和自身免疫反應,加重肝臟損傷;

d 失代償期肝硬化:干擾素的不良反應可能會加速肝硬化進展,甚至導致嚴重的并發癥。

慎用干擾素的患者(相對禁忌證)有:

a 血糖控制不佳:糖尿病患者的血糖水平不穩定,要慎用干擾素;

b 甲狀腺疾。喊卓、甲狀腺功能減退等,干擾素容易導致甲狀腺激素水平變化,導致甲狀腺功能障礙;

c 血液系統疾。喊ò准毎、血小板減少等,因為干擾素有引起白細胞、血小板減少的可能,這類患者用了干擾素,更容易誘發出血、感染。

除了干擾素方案,丙肝患者還有什么選擇?

傳統的干擾素方案確實有很多不盡如人意的地方,很多有干擾素禁忌癥、不能耐受干擾素副作用,以及經干擾素治療失敗的患者,總會到門診去問,除了干擾素,有沒有別的治療選擇。在過去,這些患者只能選用一些保肝降酶藥或抗纖維化藥物,但這些藥并不能阻止病毒作惡、肝病惡化,沒有實際作用。

近幾年,國外已經上市了一些口服的直接抗病毒藥物(DAA),包括索非布韋、達卡他韋、阿舒瑞韋、雷迪帕韋等等,以及各類雞尾酒組合藥。與干擾素相比,新藥具有明顯的優勢,對于一些不能或不想應用干擾素的患者來說,是一種新的治療選擇。雖然目前我國還沒有DAA藥物上市,但很多患者通過互聯網渠道也已經了解到這類藥物,都想嘗試或已經獲得新藥。

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