清晨血壓升高患者案例分析

清晨血壓比較高說明患者的血壓沒有控制好,會增加心腦血管疾。X卒中、心肌梗死等)發生的風險。心腦血管疾病的發生很多時候是可預測的,有些患者會有臨床表現,比如說清晨血壓升高,有頭暈等不適的感覺,因此,控制清晨血壓就顯得尤為重要。

本期訪談嘉賓: 王繼光 主任醫師,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院,高血壓科主任

Part 1:清晨血壓高,更易發生心腦血管疾病

訪談全文

InterView

好大夫在線:什么是清晨血壓?是不是高血壓的患者都需要測量清晨血壓?

王繼光主任:清晨血壓指的是每天早上起床以后,在6點至10點間所測量的血壓。

好大夫在線:高血壓患者應該關注清晨血壓嗎?

王繼光主任:應該關注,清晨起床后到服藥前(醫生通常建議高血壓患者清晨服藥)這段時間,是降壓藥物作用最弱的時候,此時測量血壓,可以作為評估降壓藥效果以及血壓控制情況的重要手段。因此我建議高血壓患者應該盡可能地在清晨服藥前測量血壓。

好大夫在線:清晨血壓比較高,對高血壓患者會有什么影響?

王繼光主任:清晨血壓比較高說明患者的血壓沒有控制好,會增加心腦血管疾。X卒中、心肌梗死等)發生的風險。心腦血管疾病的發生很多時候是可預測的,有些患者會有臨床表現,比如說清晨血壓升高,有頭暈等不適的感覺,因此,控制清晨血壓就顯得尤為重要。

好大夫在線:高血壓患者應該將清晨血壓控制在什么水平?

王繼光主任:如果高血壓患者的清晨血壓在135/85 mmHg以下,可以認為血壓得到了有效控制。

好大夫在線:這是在家測血壓的標準,還是診室測量的標準?

王繼光主任:這個判斷標準是基于起床以后1小時內,在家測量的血壓均值,或者24小時動態血壓監測起床后2小時內的血壓均值。如果家中沒有測量條件,或者沒有進行24小時動態血壓監測,也可以到附近的社區衛生服務中心或者到醫院就診的時候進行測量。在診室測量血壓時,通常以血壓是否控制在140/90 mmHg以下作為是否達標的標準。

好大夫在線:如果患者合并有其它疾病,清晨血壓的控制標準一樣嗎?

王繼光主任:根據我國的高血壓指南,合并糖尿病、腎病的患者,需要把血壓控制得更低一些,在130/80 mmHg以下。就清晨血壓而言,目前還沒有相應的指南,但我仍然建議合并糖尿病、腎病的高血壓患者,應該把清晨血壓控制在135/85 mmHg以下。

好大夫在線:患者能否根據自身感受,血壓高了加藥,血壓低了減藥呢?

王繼光主任:患者不能根據頭暈或者其它的一些癥狀來決定增加或者減少藥物,而應該根據規范的血壓測量結果,經醫生指導來調整治療方案。拿清晨血壓舉例,醫生會以某一段時間內,患者在家測得的清晨血壓均值為依據,來調整用藥方案。

好大夫在線:患者能夠通過別人的用藥經驗或者感受調藥嗎?

王繼光主任:不行。實際上每個高血壓患者的病情都是不一樣的,不能看別人服用什么藥物就吃什么藥物,高血壓患者應該按照醫生的臨床判斷,以及醫生所提供的降壓治療方案來進行血壓管理。

好大夫在線:患者32歲,身高181 cm,體重87 kg,發現高血壓半年,測量血壓值為150/100 mmHg。確診后服用中藥,按時鍛煉,少鹽多素,體重下降10 kg,血壓有所降低,F在清晨測量血壓,低壓一般高于90 mmHg,高壓在140~150 mmHg;中午、夜晚血壓正常,低壓70~80 mmHg,高壓120 mmHg左右。請問,這種情況需要服用藥物治療嗎?

王繼光主任:首先恭喜這位患者,他發現自己的血壓升高以后做了很多有意義的事情—體重明顯減輕,改善了飲食、生活方式,這對于血壓的控制有很大幫助。但是通過一段時間生活方式的調整,該患者在清晨時段的血壓值依然沒有達到目標水平,也就是沒有控制在135/85 mmHg以內,因此,對這個患者,我建議他進行規范的血壓監測,然后根據規范的血壓監測結果來判斷是否需要服用降壓藥物;颊吣壳八峁┑臄祿匀徊煌暾,只是一個范圍,而完整的血壓記錄應該是記錄一段時間內血壓的監測結果,并把這段時間的血壓監測結果取出均值,根據這些數據才能決定是否要使用降壓藥物。

好大夫在線:清晨血壓的高低能否決定患者是否應該用藥呢?

王繼光主任:清晨時段血壓的高低反映了高血壓患者一天內的血壓控制是否平穩,可以幫助醫生做出判斷,決定是否需要使用降壓藥物。

好大夫在線:如果需要使用降壓藥,一般會用哪些藥物?

王繼光主任:通常我建議患者選擇1天服藥1次、能夠控制24小時血壓的長效降壓藥物,這樣的藥物降壓效果比較平穩,使用較為方便,療效也會好一些。

好大夫在線:長效降壓藥控制清晨血壓的效果好嗎?

王繼光主任:使用長效的降壓藥物更有利于控制清晨時段的血壓。

好大夫在線:這類藥物需要長期服用嗎?

王繼光主任:在確診高血壓以后通常要長期服用藥物,有時可能需要終身服用降壓藥物。

好大夫在線:長期服用會不會有副作用?

王繼光主任:在有效控制血壓的同時,有些藥物會產生這樣那樣的不良反應,這些都可以及時發現,很多時候是可以避免或者控制的,所以出現不良反應并不可怕。但更多時候并不會發生不良反應的。

好大夫在線:患者服藥后如何知道自己的血壓得到了控制?

王繼光主任:患者在服用降壓藥后,需要進行規范地血壓監測,特別是在清晨服藥前測量血壓,這樣可以評價服藥以后血壓是否得到有效控制。

好大夫在線:每天都要測量血壓嗎?

王繼光主任:我并不建議患者每天都測量血壓,而建議患者在變更降壓治療方案時,或者內部、外部環境發生變化時進行血壓監測,觀察血壓是否得到了有效的控制。

好大夫在線:您說的外部環境是指哪些方面?

王繼光主任:外部環境是指氣侯變化等外部因素發生了改變。很多高血壓患者的血管內皮功能往往不好,多以對外部環境的適應性會有所下降,當氣溫明顯下降的時候,內皮功能不好會導致血管的過度收縮,進而導致血壓升高,這也說明沒能有效控制血壓。因此在這些變化發生時,需要對血壓的控制情況做進一步的了解。

好大夫在線:患者,女,61歲,3天前發生腦卒中,入院治療。該患者有高血壓病史5年,定期在當地衛生所做檢查,血壓控制較好,在120/80 mmHg左右。隔三岔五就會頭暈,尤其是早晨起床的時候。自己在家并沒測血壓,血糖值:空腹5.8左右,飯后2小時8.2。為什么患者血壓控制得比較好,但是卻發生腦卒中?

王繼光主任:發生腦卒中的原因非常多,如果該患者沒有其它非常嚴重的危險因素(房顫、血脂異常等),造成她卒中的原因可能是血壓沒有控制好。尤其在她的病情描述中有“頻繁發生晨起以后的頭暈”,這提示該患者很有可能在服用短效降壓藥物。由于短效降壓藥物很難在夜間和第二天清晨仍然充分有效地發揮作用,這使她的清晨血壓沒有得到有效的控制,就會經常晨起頭暈、困乏,但在白天或者測量血壓的時候,她的血壓又大致處于正常水平。所以,應該是她的清晨血壓沒有得到有效控制,最終造成了卒中的發生。

好大夫在線:這會不會是由于患者在診室測量的血壓不準確?

王繼光主任:診室血壓測量結果應該是比較準確的,但它不能反映患者一天的血壓控制情況。如果患者早上服用短效的降壓藥物,去衛生所測量血壓的結果可能就是正常的,但在一天當中的其它時段,她的血壓并沒有得到有效控制,這樣她的心腦血管事件發生的風險仍然處于比較高的水平。

好大夫在線:該患者應該如何正確來測量血壓?

王繼光主任:我建議這位患者在家里測量血壓,并且應該在清晨起床以后,排空膀胱、吃飯前、服藥前測量。在一天當中的其它時段,比如在晚上睡覺前也建議進行家庭血壓測量,然后把連續幾天的血壓測量結果放在一起來評估,判斷患者的血壓是否得到有效控制。根據清晨的血壓可以判斷患者血壓是否能降至目標水平,根據夜間、睡覺前的血壓可以比較充分地了解患者血壓波動情況或者是否出現低血壓的問題。

對于該患者,如果她沒有在家進行血壓監測而僅在衛生室測量,我建議她在診室測量后再服用降壓藥。服藥前的血壓測量也可以評估患者血壓是否在24小時內都得到了有效控制。

好大夫在線:患者發生卒中后應該如何控制血壓?

王繼光主任:對于發生過腦卒中的患者,屬于高危人群,需要嚴格地管理血壓,預防腦卒中等心腦血管事件的再次發生。如果再次發生腦卒中,會有非常高的死亡風險,會導致更加嚴重的并發癥,所以這類患者要把血壓控制得更好、更平穩。他們更加需要在清晨時段來監測血壓,以評估降壓治療的效果,更有必要服用1天1次、能夠控制24小時血壓的長效藥物。

好大夫在線:該類患者的血壓應該控制在什么水平?

王繼光主任:根據目前的臨床經驗,我建議該類患者清晨時段的血壓水平要控制在135/85mmHg以下(家庭測量),診室血壓水平控制在140/90 mmHg以下。

好大夫在線:該患者的空腹血糖5.8 mmol/l左右,餐后兩小時的血糖是8.2 mmol/l左右,這對她高血壓的病情是否有影響?

王繼光主任:這位患者的血糖水平還沒有達到診斷糖尿病的標準。但是她餐后的血糖水平超過了7.8 mmol/l,偏高一些,因此對該患者來說,在控制好血壓的同時還需要密切地觀察血糖的變化。對于這樣的血糖偏高的患者,有必要使用那些對血糖影響比較小的降壓藥物,這樣既可以更有效地控制血壓,又可以避免對糖代謝帶來不利的影響。

好大夫在線:對于這種情況的患者,您還有什么建議?

王繼光主任:我建議這位患者能夠使用24小時的長效降壓藥,來把血壓控制好,這樣可以有效防止再次發生心腦血管事件。另外,在使用這些藥物的時候,不管單藥還是聯合用藥,如果血壓仍然沒有得到有效控制,還要注意所用藥物的劑量,只有達到有效劑量時,才可以把血壓控制好。只有把24小時的血壓控制好,才能起到預防各種心腦血管并發癥的作用。

好大夫在線微信

掃描上面二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊

出品:好大夫在線 | 策劃:M 王 | 拍攝:吳瑕 | 制作:M 王 | 主持:秀兒 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好