內鏡切除腸息肉

哪些問題要注意?

腸息肉是指在大腸表面凸出來的異常組織,常被稱誤認為癌前病變。但是并非所有息肉都會發展成腸癌,只要及時發現、正確處理,腸息肉其實并不可怕。目前一般采用內鏡治療腸息肉;那么內鏡切除腸息肉,需要注意哪些問題呢?

本期訪談嘉賓: 俞力 主任醫師 北京友誼醫院 消化科

什么是腸息肉?離腸癌有多遠?

訪談全文

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好大夫在線:什么是腸息肉?

俞力大夫:一般來講,在大腸黏膜表面凸出來的異常組織,可以統稱為腸息肉。

好大夫在線:腸息肉有哪些類型?

俞力大夫:通常從病理學角度來看可分為:炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。

一、炎性息肉多發生在慢性結腸炎癥中,比如潰瘍性結腸炎、結核等。發生炎癥壞死后,黏膜會進行自我修復。修復過程中,如果黏膜沒有完全長好就會形成不平整的隆起,這種隆起叫做炎性息肉。

二、當粘膜發生了增生性改變(如體積增大等),就容易形成增生性息肉。

三、腺瘤性息肉又分為絨毛管狀腺瘤、管狀腺瘤以及混合型的腺瘤。

另外,還有一些特殊類型的息肉,包括挫骨瘤、幼兒性息肉等。這些是由于懷孕期間組織胚胎異常導致的,在臨床上并不多見。

好大夫在線:腸息肉本身對患者影響大嗎?

俞力大夫:長了腸息肉,患者通常是沒有任何感覺的,所以一般不能通過癥狀來發現腸息肉。

好大夫在線:腸息肉有哪些危害,都會發展成腸癌嗎?

俞力大夫:腸息肉之所以引起咱們的重視,主要是因為結腸的惡性腫瘤(如結腸癌等),多數是在腸息肉的基礎上發展而來。但并不是所有的息肉都會發展成腸癌。一般認為炎性息肉的癌變風險最低,其次是增生性息肉和管狀腺瘤,而絨毛管狀腺瘤的癌變風險比較高。

好大夫在線:如果息肉不處理,一般多長時間會發展到腸癌?

俞力大夫:息肉是否會發展成癌,與多種因素有關,比如息肉的大小,病理類型等。如果息肉較小,那么發生癌變的風險也相對較低。有研究表明,0.5厘米以下的息肉,三、四年以內的癌變率很低;如果超過0.5厘米,那么息肉的癌變率就會增加?傮w來說,息肉越大發生癌變的風險就越高。

好大夫在線:患者出現哪些癥狀提示可能是癌變?

俞力大夫:其實息肉非?膳碌牡胤皆谟跊]有癥狀,等到患者感覺有癥狀再去檢查,可能息肉已經發生癌變了。所以依靠癥狀來發現息肉是否發生癌變,是非常不安全的。

好大夫在線:息肉的形成與哪些因素有關?

俞力大夫:一、遺傳因素。比如一些家族性的息肉病,由于某個基因的異常,導致家族成員容易長息肉。二、飲食習慣。為什么歐美國家中息肉、結腸腫瘤的發生率高于中國?因為相對來講,國人的飲食結構中纖維素含量高于西方國家,

而纖維素含量與息肉、結腸癌的發生密切相關。但是現在我國息肉和結腸腫瘤的發生率明顯升高,主要原因是我們的膳食結構發生了改變,纖維素攝入少了,肉類、少纖維的食物攝入多了。

好大夫在線:需要做哪些檢查來診斷腸息肉?

俞力大夫:一般45歲左右的人群,應該主動去醫院做內鏡檢查,包括胃鏡、腸鏡等。但是由于息肉、結腸腫瘤的發生呈現年輕化的趨勢,所以我建議40歲左右的人群,最好也去醫院做內鏡檢查。不要等到出現異常癥狀(比如排便困難、便血等)才去做檢查,這個時候有可能已經錯過了早期治療的機會。

好大夫在線:腸息肉都要治療嗎?哪些情況需要治療?

俞力大夫:對于炎性息肉來說,如果息肉面積不大、數量不多,暫時可以不治療。但是對于增生性息肉、骨性息肉或者腺瘤性息肉等,醫生都會建議患者做相關治療,發現越早,治療效果越好,出現問題的風險也越小。

好大夫在線:腸息肉是如何治療的?

俞力大夫:現在主要采用內鏡治療,在腸鏡下切除息肉。一般息肉的大小、多少對治療的選擇影響不大。另外,一些早期發生癌變的息肉也可以通過內鏡治療來解決,不一定需要做手術。

好大夫在線:內鏡治療包括哪些方法?

俞力大夫:一、黏膜切除術(EMR);二、激光治療,對于很小的息肉可以用激光處理;三、黏膜剝離術(ESD),如果息肉范圍比較大,并且懷疑有癌變,那么可以采取黏膜剝離術,把整個黏膜完整地剝離下來。

好大夫在線:哪些情況適合做內鏡治療?

俞力大夫:一般內鏡治療沒有絕對的禁忌癥。但是如果患者伴隨有其它嚴重的疾病,比如嚴重的心腦血管疾病或者凝血機制有問題,一般不能進行內鏡治療。另外,如果已經確定息肉發生了癌變,并且癌變侵犯的程度比較深,甚至有廣泛的轉移,這種情況下,內鏡治療的效果就不好了。

好大夫在線:做腸鏡檢查的同時,能切除息肉嗎?

俞力大夫:現在一些醫院包括我們醫院,在給患者做腸鏡檢查的時候,如果發現了息肉并且息肉不是很大、數量也不多,那么醫生盡量會在做檢查的同時切除息肉。但是一般來講,我們還是認為應該先有一個息肉的病理結果,然后再決定是否切除,這樣會更穩妥一點。因為有些息肉雖然很小,但是化驗結果顯示有癌變,這種情況下,如果沒有切干凈很容易導致癌變轉移。

好大夫在線:內鏡下能切干凈嗎?

俞力大夫:理論上,單純的息肉對“切干凈”這個要求不是特別高;但是對于有癌變的息肉來說,能否切干凈至關重要。這種情況需要通過病理檢查來判斷癌變區域,保證切除的癌變邊緣和周圍正常組織之間保持一段安全距離,才算切干凈。

好大夫在線:內鏡治療的風險高嗎?

俞力大夫:風險主要是針對一些并發癥,最常見的是出血、穿孔等。目前的內鏡技術,在切除息肉的同時,就能處理這類并發癥。

好大夫在線:內鏡下切除的息肉組織,還需要再做病理檢查嗎?

俞力大夫:一定要做,因為根據病理組織類型才能判定內鏡處理是否安全。即便患者術前做了病理檢查,結果提示不是惡性的。但是有的息肉很大,而切除前取出做化驗的部位可能不是最嚴重的地方,那么,最后切下來的標本再做化驗,可能就會發現有癌變。所以內鏡治療后,盡量還是要做病理檢查。

對于小息肉,如果選擇激光治療的話,一般要先做病理檢查,了解息肉的類型后然后再處理,這樣更穩妥一些。

好大夫在線:做內鏡治療需要住院嗎?

俞力大夫:通常是需要住院的。對于一些很小的息肉,如果數量很少,患者身體狀態也比較好,也可以選擇門診治療,不需要住院。對于這種情況,醫生一般會告知患者回家需要注意飲食、休息等,同時還要密切觀察身體狀況,因為有時候也可能會出現遲發的并發癥,比如出血、穿孔等。

好大夫在線:患者需要住院多長時間?

俞力大夫:對于小的息肉,現在開展的是日間病房治療,一般來講只需要住院一天。手術后觀察24小時,如果患者沒有問題,第二天就可以出院了。但是如果在這期間出現了問題,比如出血、穿孔等,那么就需要轉到相應的科室做進一步的治療。對于較大的息肉來說,一般住院治療更穩妥。

好大夫在線:做內鏡治療前,患者需要做哪些檢查?

俞力大夫:一、診斷腸息肉首先需要做腸鏡檢查,一般需要通過這個檢查來明確息肉的病理類型。

二、在做內鏡治療前,需要了解患者的心肺功能、凝血機制等情況。醫生首先要了解患者有沒有相應的病史,比如高血壓、冠心病、糖尿病等,然后對血壓、心率的進行檢測,甚至有的患者還需要做心電圖、超聲心動圖、心功能方面的評估等檢查。

三、醫生還會詳細詢問患者近期內吃過哪些藥,因為一些藥物會影響治療的安全性,比如阿司匹林、波立維、華法林等抗血栓的藥物,一般醫生會要求患者提前停藥。這類藥物至少要停一個星期以上才可以做內鏡治療。并且在治療前,患者還需要檢查一下凝血機制等相關指標來確保安全。

另外,有些患者可能會要求做無痛檢查,但是并非所有人都適合做?紤]到患者的安全,建議由專業的麻醉醫生來評估是否能做無痛檢查。

好大夫在線:整個治療過程需要多長時間?

俞力大夫:根據息肉的大小、多少、采取治療的方式以及患者腸道準備情況的不同,治療時間是有差別的。如果患者腸道沒有清空干凈,有可能根本找不到息肉的位置,這種情況處理起來是非常麻煩的。

好大夫在線:息肉切除之后,患者還需要吃藥嗎?

俞力大夫:息肉切除以后,一般不推薦用藥。除非醫生懷疑患者有可能出現繼發感染,比如息肉比較大,切的過程不太順利或者出過血等,那么切除后可能需要用一些抗菌素。

好大夫在線:一般患者多長時間能恢復?

俞力大夫:一般小的息肉,切除后患者一天后就可以恢復。大一點的息肉,比如直徑在10厘米范圍內的息肉,切除后患者可能需要禁食兩到三天。三個月以后,患者需要復查腸鏡,來評估息肉是否切干凈了。

好大夫在線:腸息肉切除之后還會復發嗎?

俞力大夫:有的患者由于基因的原因容易長息肉,所以切完后第三個月要復查。如果第三個月復查的情況很好,沒有什么問題,那么半年或者一年后再復查就可以。如果一旦發現又長了息肉,那么就需要做進一步治療。

另外,切除后有些息肉并不是新長出來的,可能是醫生在操作的過程中遺漏下來的。為了減少遺漏,所以做內鏡治療前需要患者盡可能做好腸道準備;同時治療過程中,還需要醫生盡可能耐心仔細。此外,通過復查復診也可以減少遺漏的情況,發現后及時處理一般就沒事。所以定期復查復診很重要,除了發現新的息肉以外,還可以把遺漏帶來的風險降到最低。

好大夫在線:復發后怎樣治療?

俞力大夫:多數情況下,再做內鏡治療可以了。

好大夫在線:為了預防復發,患者日常生活中需要注意哪些問題?

俞力大夫:首先要有一個健康的生活習慣,包括飲食、心態等。其次需要積極復查復診,做到這些就足夠。

俞力大夫門診時間:

(專家門診)周一、周四上午

(特需門診)周一下午、周三上午


出品:好大夫在線 | 策劃:王瑋 | 拍攝:李瑤 | 剪輯:王瑋 | 制作:王瑋 | 設計:趙丹丹

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