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出生時寶寶胳膊被拉傷,還能治好嗎?

簡介:北京積水潭醫院手外科一級主任醫師,北京大學醫學部教授、博士生導師。衛生部有突出貢獻的中青年專家、 國家百千萬人才工程北京市級人選、 北京市十百千衛生人才工程前十位,北京市五一勞動獎章獲得者。 2014年入選國際臂叢神經班講師。

1 什么樣的產癱算嚴重?

什么是新生兒臂叢神經損傷(產癱)?

國外文獻報道,產癱的發生率為3‰~4‰。雖然中國沒有進行統計,但中國每年有1500萬新生兒,如果按照這個比例計算,產癱人數也是非常多的。那么什么 是產癱呢?產癱,又稱為分娩型臂叢神經損傷,是指在出生時難產,導致新生兒的臂叢神經被拉傷,出生后寶寶一條胳膊的功能出現了問題。

它與成人的創傷性臂叢神經損傷不同,成人的臂叢神經損傷主要是高速高能暴力造成的(如車禍), 而難產造成的新生兒臂叢神經損傷多為低速低能損傷造成,神經根多為斷裂傷,近端常常有神經根殘留,由于新生兒神經再生能力強,70%的產癱患兒往往可以自發恢復,不需要手術治療。

產癱分為哪幾種情況?不同的類型有什么表現?

負責整個手臂功能的神經一共有五條(頸5、頸6、頸7、頸8、胸1神經),根據我們的臨床經驗,結合Tassin和Narakas產癱分型等, 為了便于記憶和患兒家屬進行自我診斷,我們將產癱分為以下四型:

Ⅰ型,是指寶寶的五條臂叢神經中,有兩條或者三條受到了損傷,最常見的是頸5、頸6或者頸5、頸6、頸7神經損傷。這種類型的產癱寶寶,手能夠抓東西也能伸直,但不能自己抬肩,胳膊肘也不能彎曲,醫學上叫做肩外展和屈肘功能障礙。

Ⅱ型,是指寶寶五條臂叢神經傷了四條。寶寶除了不能抬肩,胳膊肘不能彎曲,手腕也抬不起來,手只能勾著,張不開。

Ⅲ型,是指寶寶的五條臂叢神經都受到了損傷。這時寶寶的手臂是完全癱瘓的,完全不能動,就像面條一樣,沒有任何力量。

Ⅳ型,是指除了手臂完全不能動之外,寶寶還出現受傷一側的眼睛比另一側小的現象。這是產癱最嚴重的情況,往往提示在五條神經中,控制手的神經發生撕裂,傷得非常重。

從根本上講,產癱能不能恢復正常,與神經損傷的嚴重程度有關。

如何判斷寶寶的神經損傷程度?檢查報告上提示,神經已經損傷了,為什么后來寶寶又能自行恢復了?

對于有經驗的大夫來說,通過身體檢查基本就能知道寶寶到底傷了幾條神經。但神經究竟是斷了,還是從根上拔出來了,是無法通過身體檢查得知的,需要做一些輔助檢查。

要知道,神經也是有根的,就像樹一樣,樹干斷了和樹被連根拔起是不一樣的。如果神經只是斷了,隨著寶寶的生長發育,神經根還能“發芽”,往外長神經,損傷可以慢慢恢復;但如果是神經根發生了撕脫,也就是被連根拔起了,從理論上講,寶寶手臂的功能就無法自行恢復了。通過輔助檢查,能夠讓醫生知道,寶寶能自行恢復還是需要手術治療。一般常用的就是肌電圖檢查和MRI檢查。

值得注意的是,肌電圖檢查結果的準確性較差,雖然也能夠給醫生一些參考,但現在醫生更多的是看MRI檢查結果。通過MRI檢查,能夠準確判斷孩子的神經只是斷了還是被連根拔起了。與成人不同,成人的創傷性臂叢神經損傷,MRI檢查準確性能夠達到90%~95%。而由于寶寶神經的再生能力非常強,對于新生兒臂叢神經損傷(產癱),肌電圖和MRI檢查目前都存在一定缺陷,需要醫生結合寶寶的損傷情況做綜合判斷。

出品:好大夫在線 | 策劃:蔡秀芳 | 拍攝:董昉 | 制作:蔡秀芳 | 設計:李喆

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