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孫立主治醫師 研究員

北京朝陽醫院 疝和腹壁外科

畢業于首都醫科大學臨床醫學系,在中日友好醫院外科從事臨床醫療工作多年,現在專門從事疝和腹壁外科專業疾病的治療、研究工作。擅長小兒疝、復雜性腹股溝疝,難治性切口疝、造口疝及相關腹壁疾病的治療。

  • 01

    疝氣不痛不癢的,能不能不治療?

  • 02

    “不開刀”治疝氣,這些辦法靠譜嗎?

  • 03

    手術是怎么治好成人疝氣的?

  • 04

    治疝氣,開刀和腹腔鏡哪個好?

  • 05

    疝氣術后出現血腫和積液,不用太擔心

1疝氣不痛不癢的,能不能不治療?

● 疝氣不痛不癢的,能不能不治?

工作中經常有患者問我:“大夫,疝氣不疼不癢的,能不能不治?”我會肯定地告訴他:疝氣要治療,并且越早治越好。為什么呢?疝氣其實是腹壁上的一個缺口,腹腔里面的內臟通過這個缺口跑到了腹腔外面,就鼓了個包。缺口比較小的時候,做個修補手術比較容易;如果不治療,缺口就會越來越大,治療也會變得更麻煩。這就好像衣服破了個洞,如果只是一個小口子,縫上幾針,衣服就會完好如初;但如果衣服破了洞沒及時縫上,那么衣服就會破得越來越嚴重,甚至這個衣服可能就沒法再穿了。

● 發現疝氣,拖延著不治療有什么影響?

疝氣患者會有這樣的表現:站著時大腿根那里會出現一個包塊,那其實是腸子通過腹壁的缺口掉了下來,大多數人躺下之后包塊就可以消失,很多患者覺得不影響生活就不著急治療了。但是,如果不盡早處理,腸子長時間在腹腔外面,缺口受到刺激會發生收縮,掉下來的腸子就會一直卡在缺口處回不去了;這時,卡住的腸子就會缺血、壞死,很可能要把這段腸子切掉。如果發現晚了,可能會失去手術機會,有些患者甚至出現了感染中毒性休克,因此失去了生命。所以,得了疝氣還是應該早期治療,越早越好。

2“不開刀”治疝氣,這些辦法靠譜嗎?

● 老人常說得了疝氣就戴疝氣帶,有用嗎?

戴疝氣帶其實是有一定作用的。短期內不能馬上手術的患者可以選擇戴疝氣帶,比如年齡太大、近期犯過心肌梗死或者有其它疾病,暫時不能做手術的情況下,可以先用疝氣帶來保守治療,防止腸管卡住壞死的情況,但是疝氣帶并不能根治疝氣。

● 靠打針吃藥,能不能治好疝氣?

很多患者不想手術,總想著能不能吃點藥就把疝氣治好?很遺憾地告訴你,不能。如果你得了高血壓或者糖尿病,那么可以吃降壓藥、降糖藥把血壓和血糖水平降下來。但是,疝氣從根本上來說,它是一個腹壁的窟窿,試想一下,吃什么藥能把這個窟窿堵?世上沒有任何一種藥可以。所以醫生總會告訴患者,疝氣的有效治療手段只有手術。

● ?吹健安婚_刀治疝氣”的廣告,靠譜嗎?

老百姓常常會看到一些不法廣告,宣傳“不開刀”能根治疝氣,其實都是不靠譜的。他們口中所謂的“不開刀”,其實是披著“納米或介入技術”的現代化高科技外衣,實質還是用硬化劑(膠水、粘合劑)治療的。前面我們也提到了,疝氣就像衣服破了個洞,硬化劑就像是膠水,如果用膠水把它粘上,確實可以臨時固定;但是時間長了一定會再破開。而且,硬化劑是在完全看不見體內臟器的情況下打進體內的,很難保證一次就打到準確的部位。我在門診看過很多患者,都是因為在看不見的情況下往肚子里打硬化劑,直接打到腸管上,造成腸瘺、腹腔內嚴重感染。這樣的患者再做手術,難度會非常高,所以不建議患者選擇這種方法。

3手術是怎么治好成人疝氣的?

● 成人疝氣,發現就要手術嗎?

成人疝氣發現了就要手術,這是國際公認的。一歲以內的小孩子,因為腹壁還沒有完全長好,有可能自然痊愈,如果沒有特殊情況,不用發現立即手術。

● 手術是怎么治好疝氣的?

以前疝氣手術都是有張力縫合,現在都是采用無張力人工材料修補。那么什么是有張力縫合,什么是無張力修補呢?打個比方,就像衣服袖子破了一個洞,以前的辦法就是直接用線縫起來,要把兩邊的布料“扯”過來,縫好了之后周圍會有皺褶,患者穿上之后感覺縫合的地方有點緊;并且,直接縫好了之后破洞周圍都是褶,再開線的可能性很高。如果不直接縫合,而是拿一塊布(修補材料)把窟窿堵住,這樣補好后衣服還是平整的,相對來說舒適性比較好,再破的幾率也比較低。

● 治療成人疝氣,手術方式有哪些?

疝氣手術分兩種,一種是現在流行的局麻下開刀小切口手術,另一種就是需要全身麻醉的腹腔鏡微創手術,兩種手術各有它的優勢。

腹腔鏡手術需要全身麻醉,在肚子上開三個小口,把手術要用的器械送到腹腔內。一個小口在肚臍旁邊,大約1公分,通過它把攝像頭送進去,觀察腹腔里面的情況;其他兩個在肚子兩側或者下方,大約0.5公分,用來放操作器械,器械的粗細類似平常用的筆桿。腹腔鏡的優勢是可以同時治療雙側疝氣。

開放小切口手術只需要局部麻醉就可以,手術切口只有3~4公分左右。開放小切口手術相對來說花費比較低,但一次手術只能治好一側疝氣,要想治好雙側疝氣,就要開兩個切口;并且,為了防止會陰區發生淋巴水腫,通常一次手術只做一側疝氣。

4治疝氣,開刀和腹腔鏡哪個好?

● 開刀和腹腔鏡手術,應該如何選擇?

兩種手術的修補效果、并發癥的發生率以及復發率基本沒有太大區別,不同的是腹腔鏡手術可以治療雙側疝氣。但不管是哪種手術方式,都沒有一種統一方式可以解決所有患者的問題,我們會根據每個患者的病情和需求,制定最適合他的手術方式,使患者得到最好的治療。

如果是年齡比較大、心肺功能不好的老年患者,就可以選擇開放局麻小切口手術,不需要全麻,對身體影響比較小,也可以獲得滿意的療效。一些沒有生育的年輕女性患者,也可以選擇小切口的局麻手術。開放局麻小切口手術,在腹腔外面就可以修補疝氣,不會影響腹腔內臟器的功能,當然更不會影響輸卵管和卵巢功能,也就不會影響懷孕生子。如果是比較瘦的女性患者,切口最小可以做到3公分,傷口位置是比較低的,手術后采用美容縫合,傷口愈合后疤痕非常小,看不到明顯的手術痕跡。

而對于疝氣復發的患者,第一選擇是做腹腔鏡微創手術,在腹腔內部做修補,可以避開上次手術造成的斑痕和硬化的影響,也可以得到更好的療效。對于注射過硬化劑的患者要根據具體的情況選擇手術方式,可能需要在腹腔鏡下做疝修補,同時做一個小切口,取出這些硬化劑,使患者的療效更好。

● 成人疝氣手術有什么風險?會影響生育功能嗎?

很多患者擔心,做了疝氣修補手術,修補材料放在身體里會不會有異物反應?會不會影響生育功能?外國曾經的研究顯示:傳統的聚丙烯補片可能會造成輸精管的粘連和不通,但發生率并不高;目前還沒有可靠的證據證明補片會直接影響生育功能。

現在新興的修補材料是生物補片,它是一種可以吸收的材料。疝氣修補手術后,這種補片會誘導人體自己產生一些纖維成分,來修補腹壁上的缺口。在缺口修復之后,生物補片也會被吸收,不會有任何異物存留。并且手術縫合的線也是可吸收的,對身體的影響非常小。

5疝氣術后出現血腫和積液,不用太擔心

● 有人說術后陰囊有血腫和積液,每個人都會出現嗎?能否避免?

疝氣手術后會有出現血腫和積液的可能,其實也不用太過擔心。就好像不小心摔了一跤,關節磕到地上,也會出現局部的淤血。手術對身體本來就是一種刺激,手術部位出現血腫和積液并不可怕,身體都有吸收血腫和積液的能力,大部分人在手術后一個月左右積液就會完全吸收。如果一個月以后還有大量的積液存在,可以做一個簡單的穿刺把積液抽出來,這樣就不會對身體有危害。

● 成人疝氣微創手術后,會不會留疤?

無論是腹腔鏡手術還是開放小切口手術,都不會留下明顯的疤痕。腹腔鏡手術會在肚臍周圍和肚子兩側切三個小口,傷口直徑就像常用的筆桿粗細,愈合之后基本不會留疤也不會影響美觀。局麻開刀小切口手術的切口位置比較低,在成人陰毛的位置,絕大部分可以被陰毛遮住,外觀上也沒有太大變化。

● 疝氣術后,多久能下床走路?多久能工作或者進行體力勞動?

不管是全麻腹腔鏡手術還是局麻小切口手術,基本都可以在手術后6小時恢復飲食,并下地活動,絕大部分患者第二天可以恢復正常生活,輕體力勞動者可以正常工作。

● 疝氣手術的費用大概是多少?

腹腔鏡手術費用相對來說高一些,因為需要全身麻醉,大概是一萬多塊錢左右。局部麻醉的小切口手術,因為麻醉費用比較低,費用在五六千塊錢左右。我們科室有60張床位,還是比較充裕的,而且床位周轉率比較高,預約等候的時間比較少,基本一周之內都能有床位。

● 門診信息:

每周一到周五的下午,我在北京朝陽醫院西區出診,可以掛疝腹壁外科的專業門診找我看病。我可以幫廣大患者預約床位、安排手術,為您制訂個體化的治療方案。也可以通過好大夫網站或者下載好大夫的APP向我咨詢,我每天都會在網站上回答疝氣患者疑問。

出品:好大夫在線 | 策劃:賈冬冬 | 拍攝:賈冬冬 | 剪輯:賈冬冬 | 制作:賈冬冬 | 設計:李喆 |

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