穿刺活檢,精準判斷肺癌分型

肺的穿刺活檢是在一定的動態規律下完成的,不像做骨穿刺一樣把骨頭固定在掃描床上就可以非常精準地完成。我們經常打一個比喻:穿刺活檢就像射擊打靶一樣,但肺不是固定的靶而是移動的靶。奧運會移動靶射擊項目的冠軍經常易主,就是因為打移動靶的變數非常大,肺穿刺活檢的難度就在這里!

本期訪談嘉賓:柳晨 北京大學第三醫院疼痛及腫瘤CT介入門診主治醫師

穿刺活檢是怎樣實施的?

訪談全文

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好大夫在線:穿刺活檢在臨床上應用非常廣泛,我們今天主要了解一下穿刺活檢在肺癌中的應用。首先請您講一講什么是穿刺活檢?

柳晨大夫:簡單來講穿刺活檢是通過醫生手里一根細細的穿刺針,穿刺到患者疑似發生腫瘤的部位,取得腫物內部的一些組織成分,對其進行病理學檢測。穿刺活檢在腫瘤的治療過程中是非常重要的一步,腫瘤選擇哪些手段治療,往往有賴于穿刺活檢得到的病理結果。

好大夫在線:穿刺活檢是怎樣實施的?

柳晨大夫:穿刺手術不像傳統開刀手術一樣可以直接看到人體內部的組織器官,而需要借助影像學成像來代替我們的眼睛,指導我們完成手術。臨床上最常用的方法有超聲引導和CT引導下穿刺兩種方式。超聲引導更適合淺表淋巴結和腹部的一些器官如肝臟、腎臟等;骨頭、肺臟一般采取CT引導方式。以CT引導下肺部腫瘤穿刺活檢為例:我們會讓患者以一個舒適的體位,平靜地躺或趴在CT掃描床上,對病變區域進行局部CT掃描,確認腫瘤的位置后,設計穿刺到腫瘤的路徑和穿刺到腫瘤的哪一個部位。這個設計非常復雜,為確保在這個部位穿刺最有可能獲取腫瘤標本,并且保證患者安全舒適,我們要考慮很多細節問題。

穿刺過程是分步進行的。在進行每個步驟前,醫生都會告知患者接下來要做什么、可能會有什么不適的感受,取得患者配合之后再進行下一步的操作,這樣一步步穿刺進入腫瘤組織內部。當然,在穿刺時會打麻藥,患者不會感到很痛苦。

和肝臟、骨骼的穿刺活檢不同,我們認為肺是最復雜的穿刺活檢部位,其中有幾個難點:

第一,肺是一個因呼吸而不斷活動的器官,在呼吸的過程中肺組織是一起一伏的,腫瘤也隨之起伏,位置并不固定。實施穿刺活檢手術期間為了讓肺組織盡可能穩定,我們會讓患者短時間憋住氣。但患者在每次憋氣時很難保證吸入氣體的量完全一致,即使對沒有疾病的成年人來講也很難控制,這樣就會造成穿刺時的誤差。

第二,對于位處肺內深方的腫瘤,如果臨近心臟和大血管部位,由于心臟持續跳動,腫瘤也會在肺內有一個活動范圍,但CT只能掃描到其中某一個時刻的位置,醫生需要抓住它的活動規律進行準確穿刺。這是一個特別復雜的過程。

第三,肺部穿刺活檢過程中出現并發癥的種類遠遠多于其它部位,受到并發癥引起的不適感覺的刺激,患者的配合度可能會下降,穿刺操作也要及時、適時調整。

綜上所述:肺的穿刺活檢是在一定的動態規律下完成的,不像做骨穿刺一樣把骨頭固定在掃描床上就可以非常精準地完成。我們經常打一個比喻:穿刺活檢就像射擊打靶一樣,但肺不是固定的靶而是移動的靶。奧運會移動靶射擊項目的冠軍經常易主,就是因為打移動靶的變數非常大,肺穿刺活檢的難度就在這里。

我們通過穿刺活檢取得肺腫瘤標本之后,將其送到病理科進行甄別和檢測,不同需求的患者檢測的項目不一樣,對后續治療的指導意義也不同。

好大夫在線:穿刺活檢對肺癌診療有什么作用?

柳晨大夫:在全國很多城市肺癌的發病率和死亡率都是最高的,而且從近年的發病趨勢來看,女性患者的發病率已經逐漸趕上男性患者。大家的健康體檢意識也逐年加強,發現早期肺癌的幾率越來越高。

但有時僅僅通過影像學表現診斷腫瘤的良惡性是困難的,即使高度懷疑肺癌的病例也很難具體辨別是哪一種類型的肺癌,更別說推測何種藥物對癥治療是敏感的。這時我們可以通過一個很小的代價也就是穿刺活檢技術獲得病理診斷結果,為后續治療提供極其有價值的幫助。

好大夫在線:所有的肺癌患者都需要穿刺活檢,為后期的診斷治療提供依據嗎?

柳晨大夫:絕大部分是這樣的。

好大夫在線:肺癌也經常用纖維支氣管鏡取活檢,與穿刺活檢相比,兩者如何選擇?

柳晨大夫:這兩種檢測手段在臨床中解決的是不同需求的問題。

支氣管鏡活檢像做胃鏡一樣,用軟制的管子從口咽部逐漸放到主支氣管、分支氣管處,通過直接觀察發現位于氣管內的腫瘤或者通過攜帶的超聲探頭探查到位于氣管外較近處的腫瘤進行穿刺活檢。它適合深方的腫瘤,也就是離氣管比較近的腫瘤或氣管內的腫瘤。

但它的缺點是,通過超聲成像的方式由氣管內向外探查,往往看不清楚,無法觀察到腫瘤內部和周邊的細節信息,就像一個盲人引導另一個人盲人過馬路,這樣的條件下進行穿刺就變得非常危險,容易造成穿刺誤差,也容易引起嚴重的并發癥。

另外一個缺點是,目前應用于支氣管鏡穿刺活檢取材的針比較細,通常取得的組織標本量很少,這樣診斷的準確率就會下降。

CT引導下活檢是經皮膚穿刺由外向內進行,適合一些位于肺周邊的腫瘤,技術好的醫生也可以把這個技術延伸到較深的部位。與纖維支氣管鏡相比,它最大的優勢是觀察腫瘤清晰,穿刺準確,并且可以取得大量的組織標本。

獲得大量的組織標本后進行的檢測可以滿足臨床上三個不同層次的需求:

第一個層次,可以檢測出患者的腫瘤是良性還是惡性。

第二個層次,可以檢測腫瘤是肺癌中的哪種類型。臨床上常見的肺癌有很多類型,如腺癌、鱗癌、類癌、大細胞癌、小細胞癌等,如果知道了腫瘤是哪種類型、細胞分化程度如何,有時可以預測出其將來的發展軌跡,臨床后續治療就變得更有的放矢了。

第三個層次,近十年肺癌的靶向治療已達到了一個前所未有的高度。肺癌患者不必像以前一樣只能在手術、化療、放療這三種傳統治療選擇中徘徊,而是可以通過靶向治療,即口服藥物的方式,就可以控制體內的腫瘤。但此類藥物價格不菲,所以一定要進行先期的藥物敏感性檢測來推測靶向治療的有效性。

綜上所述:如果只為了判斷腫瘤的良惡性,我想纖維支氣管鏡活檢和CT引導下活檢在臨床的應用中可以劃等號。如果要解決患者深層次的需求,我更推薦后者。

好大夫在線: 使用靶向藥物前的檢測,一定要做穿刺活檢,還是可以通過驗血或者其它方式檢測?

柳晨大夫:患者使用靶向藥物前,需要先檢測腫瘤對這種藥物是否敏感,再選擇吃還是不吃。

臨床中檢測的方法很多,最常用的方式是患者曾做過手術,將肺癌組織整體切除下來,這時我們可以對這些癌組織進行檢測,它的檢測也是最準確的。但真正可以通過這種方法進行檢測的患者非常少,只有早期和一部分中期的肺癌患者才適合手術,這約占所有肺癌患者的10%~30%。手術本身的破壞性也較大,患者經歷的痛苦和創傷也比較大。

還有一些其他的替代方式,比如驗血,這種方式簡便易行,所有的患者都可以進行。驗血在一定程度上可以進行基因檢測,指導靶向藥物的使用,但它的問題在于檢測的結果與患者真實情況的符合率并不很高,最高只能達到60%~80%。

我想對于這樣的患者來講,CT引導下穿刺活檢比外科手術取標本的方式創傷小,比驗血準確率高,這項技術解決的是中間人群的需求,性價比也相對較高。

好大夫在線: 有些比較小的腫物,患者會糾結是直接開刀手術取掉,還是穿刺確診后再決定是否手術?

柳晨大夫:以肺癌為例,如果肺里面只有一個很小的結節,而它的影像學表現高度疑似是惡性的,可以直接選擇手術切除。整個瘤體切除后被拿到體外,往往比CT引導下穿刺活檢取得的組織量更多,更利于檢測。但它的適應癥是肺里單發的結節,如果左、右肺各有一處,或者懷疑已經發生轉移,則不適合再做手術切除了。

另外手術永遠是不完美的藝術,所謂手術切除,并不是腫瘤有一公分就把人體的肺組織切掉一公分,從后期的療效考慮需要擴大切除范圍,經常會把一邊的一個肺葉整體拿掉,這樣才是最徹底的切除。但肺葉被拿掉了一部分,一側肺的呼吸功能一定會受到很大影響。將來殘留的這些肺葉是否足以代償以后的呼吸功能?很多老年患者年紀都很大,將來會不會出現呼吸不暢,會不會因為手術影響患者的生活質量?如果醫生考慮到這些問題,他一定會選擇先做穿刺活檢,把最準確的診斷拿給患者,然后再制定手術方式。

好大夫在線:肺癌早期、中期以及轉移之后都有穿刺的必要嗎?

柳晨大夫:當然,早期、中期和晚期都有穿刺活檢的必要,剛才已經講到早期為什么需要做穿刺活檢。

什么是中期?除了瘤體本身,肺內腫瘤臨近的淋巴結也含有癌細胞,我們一般認為這是個中期的患者。中期階段,非常有必要明確臨近的淋巴結組織是否含有癌細胞,這與手術切除的范圍和將來需不需要做放化療密切相關。

腫瘤轉移一般情況下都是一站一站的,像坐公共汽車一樣,從首發站開始搭載一部分乘客慢慢運到第二站、第三站,最后到終點站,所謂終點站就是全身都有轉移。肺癌患者,骨頭、肝臟或者大腦里都有了腫瘤轉移,一般認為是晚期。很多人認為晚期癌癥的患者已經沒有手術機會,放療和化療提供的治療價值也非常有限了。但現在這樣的患者并不像十年前一樣會被“判死刑”,很多靶向藥物對晚期患者都會有很好的效果。穿刺活檢的目的是為了明確患者是否適合進行靶向藥物的治療,這樣來看,晚期患者進行穿刺活檢也是有必要的了。

好大夫在線: 有些肺內的腫瘤不是原發病灶,而是從其它地方轉移到肺里,這種情況下還需要穿刺嗎?

柳晨大夫:在原發病灶還不明確的情況下是非常有必要進行穿刺活檢的。轉移性腫瘤有一些相似的影像學特征,即多發、邊界光滑且大小不等。如果肺里有很多這樣的腫瘤,首先要考慮是不是從其它地方轉移過來的。臨床常用PET-CT全身掃描找到原發病灶,但PET-CT雖然可以發現身體其它一些部位的腫瘤,但并不知道是哪種腫瘤;或者同時發現了肺以外的兩三處都有腫瘤,但不清楚是哪一種腫瘤轉移到肺,還是多處的腫瘤都轉移到了肺部,這時就需要通過穿刺活檢來回答這個問題。

臨床工作中遇到好幾種腫瘤都很容易向肺里轉移,如乳腺癌、甲狀腺癌、腸癌等,我們不能光靠猜測是哪種癌癥轉移到肺里,花一點小小的代價進行穿刺活檢,明確是哪種腫瘤的轉移是很有必要的。

好大夫在線:第一次穿刺時可能出現假陰性結果,這種情況是不是都需要進行重復穿刺,除了這種情況還有哪些情況需要重復穿刺?

柳晨大夫:假陰性跟很多因素都有關系,如腫瘤的性質、大小、所在的位置、醫生穿刺技術的高低等等。一些醫院的假陰性率如果很高,就會造成臨床醫生不認可該醫院穿刺后的陰性結果。

一般情況下,第一次穿刺次活檢的結果是陰性,也就是沒有證實是腫瘤,我們會考慮可能是感染、結核等因素。這種情況我們往往會讓患者過三個月或者半年再做二次活檢,二次活檢之前需要再次做CT,比較病灶的數量是否變多了,體積是否變大了,如果屬于這種情況,二次活檢就是非常有必要的。如果病灶還保持像原樣不動,患者可以過三個月或者半年再次復查。

如果從影像學上高度懷疑是惡性腫瘤的患者,第一次活檢如果是陰性建議馬上做二次活檢。

好大夫在線:有沒有什么方法可以避免重復活檢?

柳晨大夫:有很多避免的方式。很多門診患者拿著普通的CT片子讓我看是否可以做穿刺活檢,為了避免假陰性的問題,我往往會評估這個片子的影像學表現,再設計穿刺區域,設計一個我認為只要做了穿刺就一定可以避免二次穿刺、避免假陰性結果的區域。

這個區域如何選擇呢?如果患者只做了普通的CT掃描,我會讓他做一個增強的CT;如果患者手里有PET-CT,就可以看到這個瘤體內部什么區域的腫瘤生長最活躍,在這個區域做穿刺,假陰性率就會非常低。當然還有其它一些評判方式。

在穿刺活檢實施的過程中,一定要按照我們之前設計的那個區域進行穿刺,一般取一條組織標本就可以完成檢測。不過穿刺取得組織標本后,我們會通過臨床經驗對其外觀進行判斷,如果不能肯定它是腫瘤組織的話,還要從瘤體內取到第二條甚至第三條組織標本。

好大夫在線: 剛才提到如果有些腫瘤第一次穿刺結果是陰性,要等三個月或者半年再做第二次穿刺。有沒有這種可能,雖然第一次穿刺結果是陰性,但其實是一個惡性腫瘤,三個月以后耽誤了治療的時機?

柳晨大夫:我剛才說到有一個小小的前提,如果是一個單發結節而且影像上看并不很支持是惡性腫瘤的,患者就有足夠的時間等待三個月或者半年。因為通過臨床上大量的病例來看,三個月或者半年的時間內,即使腫瘤體積長大了,也沒有顯著的跡象表明會耽誤患者的病情。如果患者的影像學顯示是多發,或者高度疑似是惡性的腫瘤,雖然一次活檢是陰性結果,我會在他允許的情況下馬上進行二次活檢。

所以說二次活檢時間的選擇不是程式化的,是根據腫瘤的不同表現、臨床的不同需求個體化綜合實施的。

好大夫在線: 有很多患者不愿意穿刺活檢,其實最擔心的一點就是穿刺后會發生癌癥的轉移。在穿刺過程中會不會發生這種情況,應該如何避免?

柳晨大夫:這個誤區的形成實際上已經有很長時間了。很多老百姓有這樣一種觀點,認為腫瘤最好不要去動,一動就會生長得非常迅速,就會發生轉移。當然大家認為穿刺也是一種刺激,所以經常會有人說,做了穿刺一定會造成轉移。

首先我來解釋一下這個誤區,為什么患者會把這兩件事情聯系到一起?在二十年以前穿刺這項技術就存在于臨床當中,但那時的肺癌患者不像現在,會做一個PET-CT評估全身有沒有轉移。以前的臨床檢查做得并不很全面,可能只拿到一個普通CT片子就做了穿刺活檢,而這時候身體上可能已經發生了腫瘤的轉移,只是沒有表現出癥狀。那么在做完穿刺活檢后的一段時間里,轉移的腫瘤細胞在身體的其它部位繼續生長,并且表現出了癥狀,這時再做檢查才發現了腫瘤的轉移,由于這些部位在穿刺之前并沒有進行影像學檢查,患者自然而然認為是穿刺造成了腫瘤的轉移。如今醫學的發展已經對這種誤區做出了很好的解釋。

另外我們的穿刺針進入到瘤體里,再把標本取出來的過程中,大家認為避免不了“拔起蘿卜帶出泥”的現象,這點可以從兩方面解釋讓大家安心。

第一,人體血液循環中本身有很多的腫瘤細胞,即使正常人也是一樣的,只不過腫瘤細胞會被人體的“清道夫”——免疫系統清除掉,并不表現為腫瘤。腫瘤患者通過穿刺針帶出來的腫瘤細胞非常非常少,遠遠達不到人體正常血液循環中的數量,所以造成轉移的幾率微乎其微。

第二,在最近的十年內,穿刺活檢的理念和所用的器械也在發展中做了改進。我們在穿刺取材的裝置外面加了一個保護裝置,真正取材的器械像我們的圓珠筆一樣,筆頭貼到腫瘤表面后,一按開關讓里面的筆芯穿刺到腫瘤里面,取材結束后“筆芯”會退回到圓珠筆的外殼中。這個外殼就是一個保護通道,不進入瘤體,這樣在穿刺針拔出的過程中,就避免了腫瘤細胞的外漏,對人體做了最大程度的保護。

基于這幾點,我認為從理論上,現在的穿刺技術、理念還有器械幾乎不會發生把腫瘤細胞帶到人體正常組織上,從而導致轉移的情況。當然即使帶出來很小的一部分腫瘤細胞也不足以造成轉移,這一點我覺得大家可以放心。

好大夫在線: 有沒有這種情況,已經得了腫瘤的患者他的免疫系統不足以清除帶出的這些腫瘤細胞?

柳晨大夫:當然了,一定會有這樣的情況。所以在做穿刺活檢之前我們會明確這個患者的癌癥分期:如果是一個中晚期的患者,因為他本身已經發生了區域或者遠處的轉移,我們在做完穿刺活檢后,即使因為帶出少量癌細胞發生了轉移,也不會影響患者對于后期治療方式的選擇。

對于早期的患者就需要格外的小心,需要考慮穿刺活檢過程中可能會帶出一些癌細胞。這種情況下,我們會對穿刺針的通道做一些特殊處理,比如在其中注射一些可以殺死癌細胞的藥物,或者用射頻消融的方式,對所有的穿刺通道做熱消融,將腫瘤細胞殺死在通道當中。

好大夫在線: 如果有些地區技術達不到您所說的標準,穿刺的時候帶出一些腫瘤細胞到別的地方,并且沒有對這條通道進行清掃,那么出現什么癥狀的時候要考慮是腫瘤發生了轉移?

柳晨大夫:兩種情況,一種情況是患者可能沒有任何表現,只是在復查CT的時候,發現在當時穿刺肺葉的通道中,出現一條像細線一樣的小顆粒、小結節,因為結節很小,所以不會引起患者的任何癥狀。

另外一種是有癥狀的表現。穿刺針馬上要拔出人體時,腫瘤細胞在患者的肌肉、皮膚下安營扎寨生長了起來,這時皮下會出現可以觸及的,像小淋巴結一樣硬硬的小疙瘩,早期通過觸摸可以發現。這時就要及時就醫了。

好大夫在線: 在網上看到一條咨詢,您建議一個正在服用二甲雙胍的糖尿病患者服用二甲雙胍先停藥兩天以后才可以進行穿刺,這是為什么?

柳晨大夫:疑似肺癌就診的患者以中老年尤其是60歲以上的患者居多,他們的肝腎功能比年輕人更脆弱。二甲雙胍是糖尿病患者經常服用的一種藥物,說明書上注明了主要通過腎臟來排泄。穿刺活檢的患者通常需要做增強CT來辨別血管以便穿刺時減少損傷,而我們做增強CT所使用的造影劑、術前術后要吃的藥物都要通過腎臟排泄。短時間內給腎臟這么大的負擔,很多老年人不一定能夠耐受得了。有一些患者會因此發生酮癥酸中毒,雖然這種情況發生的概率非常小,但是我們在工作當中還是應當盡量保證患者的安全。

好大夫在線:除了二甲雙胍還有別的藥需要特別注意嗎?

柳晨大夫:穿刺活檢是一個有創的檢測,像皮膚劃破了會出血一樣,一根細細的穿刺針從皮膚到皮下、到肌肉再到肺組織里面,一定有一些細小的毛細血管破裂,因為有這樣的出血,所以一定要保證患者的凝血功能是好的。

很多中老年患者由于患有高危的冠心病或心律失常、房顫等原因,需要長期服用抗凝血的藥物。但這類藥物可能會讓血液不容易凝固住,這一點跟我們穿刺活檢“盡量減少患者出血”的目的相矛盾。這時我們會讓患者將這些藥物停服一段時間,或者換一些風險更低的藥物,以更好的保護患者的安全。

好大夫在線: 什么樣的患者不適合肺部穿刺活檢?

柳晨大夫:中老年患者最常見的是患有慢性支氣管炎,由于肺部長期感染造成肺氣腫或者肺大泡的表現。他們的肺功能檢測指標也許良好,但實際卻非常脆弱,對于穿刺這種損傷不一定能像普通患者一樣耐受。對于這樣的患者,穿刺不一定是禁忌癥,但事先要對患者進行風險評估,如果確定通過穿刺活檢進行診斷的需求大于風險,那么我們還是要在保證患者安全的情況下進行穿刺活檢。

另外一些患者,尤其是晚期癌癥的患者,由于多發的骨轉移造成身體非常疼痛,不能長時間保持某一個姿勢,比如趴在檢查床上,這樣的患者就不太適合穿刺。

還有肺癌腦轉移的患者,很多因為腦轉移壓迫神經而出現精神障礙,很難配合醫生做到短時間內憋氣不動,這樣的患者往往不太適合做穿刺活檢。

好大夫在線: 穿刺活檢有什么禁忌癥?什么樣的情況下完全不能做?

柳晨大夫:如果患者的肺功能非常差,由于穿刺活檢時可能會引起一些并發癥,這些并發癥會造成其中一側的肺在短時間內沒有呼吸功能。如果另外一側肺可以代償的患者,可以經受穿刺活檢,只不過風險大于其他患者。如果兩側的肺組織都非常脆弱,這樣的患者肯定不適合做穿刺活檢。

當然還有其它一些患者,比如像剛才講到的,患者體內是低凝的狀態——即血液不容易凝固,如果在穿刺中碰到相對粗大的血管,出血不容易止住,這樣的患者可能會面臨出血越來越多,并且止不住的情況,所以這類患者也不適合做穿刺活檢。

好大夫在線:穿刺過程當中,除了出血還有什么并發癥?

柳晨大夫:出血是所有有創傷檢查最容易碰到的問題。除了出血,肺部穿刺最常碰到的并發癥就是氣胸。通俗講氣胸就是外界氣體進入到胸腔里面,就像我們的輪胎扎了一根釘子漏氣一樣。如果肺組織的彈性比較好,就可以將進入胸腔內的氣體排擠出去;如果患者的肺功能非常差,他的排氣功能就會受損,胸腔內的漏氣情況就會越來越重。發生氣胸時,一定要看進入胸腔的氣體量是不是很大,如果很大就會把肺組織的體積壓縮到很小,這樣肺就失去了跟氧氣交換的功能,患者會出現喘不過來氣的現象,這種情況就需要處理。

另外還有因為患者不耐受疼痛,造成疼痛相關的并發癥。有的患者非常敏感,即使在打局麻藥的情況下也感受到難以忍受的疼痛,因為疼痛可能會引起其它一些問題,所以這樣的患者配合不會很好。

總體來說肺的穿刺活檢并發癥發生概率不是很高,是可控的、安全的。

好大夫在線: 穿刺活檢前需要做什么準備?

柳晨大夫:穿刺活檢前首先需要跟患者面對面進行溝通,詳細向他解釋穿刺活檢是一個什么樣的手術,他會面臨什么樣的問題,以減輕患者的心理負擔。如果患者的表現還是非常焦慮或者過度擔心,我們就會在術中給他用一些鎮靜、鎮痛的藥物,希望他盡可能配合我們的操作。

穿刺之后即使當時通過影像學檢查沒有發現任何并發癥,患者常規也要在術后觀察半個小時到一個小時的時間,以防出現延遲的并發癥。對于術中出現并發癥的患者,我們會根據不同的癥狀、是不是需要處理來適當延長他的觀察時間;颊咴谛g后需要有家人陪同,一旦有不舒服家屬可以及時向我們反映。

好大夫在線:您剛才說會出現一些延遲的并發癥,如果在觀察期間沒有發生,患者回家以后還需要注意什么?

柳晨大夫:這樣的情況很少;颊咴谝呀浻^察了相當長一段時間之后,回到家里面再出現的并發癥,最常見的可能就是剛才說的肺漏氣,也就是氣胸延遲幾個小時或者延遲一天發生。這樣的患者在做完穿刺活檢時一定有一些征兆,可能當時只有微量的氣胸發生,或者當時沒有發生氣胸的癥狀,但由于穿刺的刺激出現非常劇烈的咳嗽,造成延遲并發癥的發生。術后的注意事項中會明確寫到患者在幾天之內要盡量不咳嗽,如果嗓子癢想咳嗽時,可以吃一些止咳藥。這樣的患者在事先跟他交代好以后,回到家中一旦出現了不舒服,比如突然發生喘不過氣的癥狀,患者若及時到醫院就診,基本上不會耽誤病情。

好大夫在線: 穿刺活檢需要住院嗎?

柳晨大夫:從技術的角度來講,一些穿刺活檢操作相對簡單、安全性高的患者可以在門診完成操作。對于一些冠心病、高血壓、糖尿病這類基礎病較多的老年患者可能住院后再進行穿刺活檢更安全一些。

好大夫在線:穿刺活檢大概需要多長時間?

柳晨大夫:穿刺手術的時間一般三四十分鐘就夠了,它是一個比較簡短的手術操作。術后將標本送到病理科進行病理檢測,患者的檢測需求不一樣,等待的時間也不一樣。如果只解決到底是不是肺癌這個問題,大概需要兩三天的時間就可以得到檢測結果;如果想知道到底是肺癌的哪一種類型,包括后期可不可以通過靶向藥物進行治療,這種情況就可能還需要再等到三到五個工作日,整體上就是一到兩周。

好大夫在線:穿刺活檢的費用一般是多少?

柳晨大夫:一般一兩千塊錢就可以做完穿刺手術。后期病理檢測費用根據你的檢測需求不一樣,從幾十塊錢到幾百塊錢不等。

柳晨大夫的出診時間

周二、周三、周四上午,外科系統第二診區第十診室(北醫三院門診樓二層)。

患者咨詢

  • CT檢查、PET-CT檢查,懷疑肺癌。

    患者自述: ct、pet-ct 懷疑左肺周圍型肺癌。ct穿刺、b超穿側均沒結果,怎沒辦。


    柳晨大夫建議:術前診斷還是需要依靠穿刺活檢,肺部腫物基本不采取B超引導下的穿刺,應該采取CT引導下的穿刺。之前做過的CT引導穿刺活檢沒有結果可能是由于技術水平和認識水平的原因,建議重做?梢园延跋駥W資料拍照后上傳給我,我判斷一下能否幫你進行穿刺活檢。...查看詳情
  • 肺部穿刺會引起癌細胞擴散嗎?

    患者自述:患者剛剛進行了一次體檢,肺部加強CT檢查結果顯示左肺出現20毫米左右的結節,懷疑是腫瘤轉移都肺部,需要進行穿刺才能確認,請問進行穿刺是否會造成癌細胞的擴散


    柳晨大夫建議:穿刺活檢肯定不會造成全身腫瘤的擴散。打個比方:進行肺部的穿刺活檢,過一段時間如果腹部或四肢出現腫瘤,一定不是這次穿刺活檢造成的。穿刺的途徑上是否會有腫瘤細胞發生種植轉移,需要具體問題具體分析。一般肺部發生這種情況極少,而且和穿刺技術、器械有一定關系,絕大多數情況下是可以避免的。所以建議去技術較好的醫院進行...查看詳情

出品:好大夫在線 | 策劃:霍鍵 | 制作:劉秀娟 | 攝像:周亦川 |

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