陳亮副主任醫師

北京大學第一醫院 生殖中心 男科

陳亮, 副主任醫師,北大研究生導師,中西醫結合臨床博士后, 北大醫學博士,國家公派留學歸國學者,F任歐洲泌外學會成員、中華醫學會男科學分會男性不育學組委員、中國性學會男性生殖醫學分會副秘書長,主持及參與多項課題,發表中英文論著30余篇,作為副主編出版專著2部,參編譯多部專著。擅長輔助生殖技術;不孕不育癥(如少弱畸精癥及無精子癥);性功能障礙;前列腺疾;生殖系畸形及感染等診療;優生優育、男性備孕前調理及輔助生殖技術(人工授精及試管嬰兒)等。

  • 01

    精子活力低,靠吃藥能提高嗎?

  • 02

    精子活力不夠,吃生精藥要注意什么?

  • 03

    得了弱精子癥,想自然懷孕要做哪些準備?

1精子活力低,靠吃藥能提高嗎?

● 精子活力低,就是得了弱精子癥嗎?

很多備孕男性在門診檢查精液質量后,拿到的精液檢查報告單,基本上能反映精子的活動能力。當然,一次的精液檢查結果可能受很多因素影響,需要進行2~3次復查。如果經過2~3次檢查,結果都顯示精子的活動力都低于參考值,就是得了弱精子癥。

但是弱精子癥一定不會使配偶懷孕嗎?不是的,這要看精子活動力是否弱到了一定的程度。我先給大家講一個案例,一個20多歲的小伙子,從事IT行業,正在備孕。這個小伙子在一家醫院做了精液檢查,精液分析報告上面寫著a類精子(能快速直線向前運動的精子)和b類精子(能慢速曲線向前運動的精子)的指標,a+b類精子指標在大概40%左右,小伙子比較擔心,因此來到我的專家門診就診。

弱精子癥本身不是一種疾病,而是多種因素導致精子質量下降的一種表現,在精液分析報告上,就表現為精子活力低、精子活動率不達標。這種輕微的精子活力不足,如果女方完全正常的話,是不太會影響懷孕的。輕微的精子活力不足,可以調整生活方式來改善;只有嚴重的弱精子癥才需要進行治療,在治療前,一定要通過規范的檢查和化驗找到原因,針對病因進行治療。

● 弱精癥如果不及時治療,會越來越嚴重嗎?精子活力會越來越低嗎?

首先要強調的是,弱精子癥本身不是一種疾病,是多種因素所導致的共同結果。導致弱精子癥的因素有很多,包括器質性疾病,如隱睪、精索靜脈曲張、某些泌尿生殖系感染如前列腺炎、尿道炎、精囊炎等;也有一些不好的生活習慣,如酗酒、熬夜等,都會導致精子活動度不高,有效精子數目減少。有些人甚至在精液高速離心后檢查也沒有發現精子,我們稱之為無精子癥。嚴重的弱精子癥,由于精子的活動能力不足,一定程度上會對懷孕產生不良的影響。

我們知道,精子生成是需要一定時間的,精液檢查只是表明“一段時間”之內精子生成的狀況。當拿到一份精液報告,提示精子活動力弱,其實暗示著近3~6個月以來,整體的生精狀況不佳。如果及時改變生活習慣、進行藥物調理,精子活力會有所上升,所以弱精子癥的患者也不要對于自己的病情太過擔心。弱精子癥只是說明精子的活動力不夠好,并不表明精子不能讓卵細胞受精。

如果是較為嚴重的弱精子癥,還是應該配合醫生,進行檢查和治療,進行藥物調理、改變酗酒、吸煙等不良生活方式。如果不進行治療或者改變生活方式的話,精子的活動率可能會繼續降低,影響受孕,或者對子代的健康產生影響。

● 哪些弱精癥患者靠吃藥調理就有希望懷孕?

像剛提到的案例,這個小伙子在備孕期間a+b類精子的比值大約在40%左右,是比較輕微的弱精子癥。對于這種輕癥患者,通過生活方式的調整,就能夠提高精子活力,不用進行藥物治療,就有可能自然懷孕。如果精液分析報告上,a+b類精子只有10%左右或者更低,或者說有效運動的精子個數,在顯微鏡下只能見到幾條,這就是比較嚴重的狀況。這時,我們就需要通過一系列的檢查來找出導致弱精子癥的原因,進行針對性治療,同時服用藥物,提升精子質量。

● 弱精癥患者吃藥調理的話,可以用哪幾類藥物?這些藥都是干嘛用的?

治療弱精癥的藥物基本上分三類:第一類是治療原發病的藥物,比如患者的弱精子癥是由于前列腺炎導致的,那就需要先對癥治療前列腺炎,應用抗生素等;有些患者是由于原發性性腺功能不足、激素水平不足,需要補充雄激素、HCG等,促進患者精子生成;第三類是輔助治療的藥物如各類抗氧化劑、能量代謝調節劑、維生素等以及傳統的中藥等,適當應用這些藥物,能改善精子活力。

精子的質量好不好,第一點就體現在活動力好不好,跑得夠不夠快;第二點,要看精子里面的遺傳物質是不是完整、能不能與卵子成功結合等。很多患者都想知道所謂的“抗氧化劑”是什么,其實維生素E、肉堿、輔酶等都屬于抗氧化劑的范疇?寡趸δ芷鋵嵤侨梭w抗衰老能力的一個很重要的體現;同樣對于精子來說,抗氧化也是非常重要的,F在很多男性的精子活力不好,畸形率高,和不良生活習慣、環境污染、長期使用電子產品等都有關系。增加精子的抗氧化能力,對于降低精子的畸形率,提高精子的活力有很大的作用。有句話說得好,“實踐是檢驗真理的標準”。精子是否能通過自然選擇與卵子成功結合,保證胚胎質量完好,是個非常復雜而精細的過程,所以男同胞們一定要好好地呵護小蝌蚪的健康。

● 為什么得了弱精癥需要補充維生素E、維C、鋅、硒?補充過量會有副反應嗎?

精子生成的過程中需要很多的原料,如果這些原料缺乏,就會導致生精障礙。所以備孕之前,推薦弱精癥患者補充一些維生素C、維生素E、鋅、硒等微量元素;推薦男性多服用一些海產品,如海魚、牡蠣等,也是這個原因。尤其是維生素E、葉酸等有抗氧化功能,有文獻報道過,這有可能降低精子的畸形率。很多患者會擔心,過度服用這些微量元素會不會產生副反應。其實,醫生都是根據人體膳食營養指南的規范來給患者應用的,如果按照醫生推薦的劑量服用,不會導致微量元素過量,大家可以放心。

2精子活力不夠,吃生精藥要注意什么?

● 服用調理精子的藥物上火了怎么辦?藥物需要減量嗎?

一般說來,服用抗氧化劑等不會出現上火的表現,但是,有些患者反映,服了生精藥物之后有上火的現象。這主要是由于服用一些中藥時,藥物里面可能有一些“補”的成分,患者吃藥后發現口干、咽干,嚴重的會流鼻血。很多人在就診后,拿到的藥物上面都會寫著某些情況下禁用,提示我們在服用這些生精藥物期間,要避免吃辛辣、刺激的食物。出現上火癥狀的時候,需要和醫生溝通,根據個人情況看是否需要調整劑量、進行藥物方案的調整。

● 吃中藥調理會跟西藥起沖突嗎?治弱精的藥要飯前吃還是飯后吃,對藥物效果有影響嗎?

很多弱精子癥的患者都有著共同的疑問,吃藥時能同時服用多種藥物嗎?中藥會不會和西藥沖突呢?不管是中醫還是西醫,都是根據針對病因、癥狀等原則來治療的,中醫治療和西醫治療是不沖突的,甚至可以說,兩者是互補的。藥物的服用時間需要遵循醫囑,有些藥物考慮到吸收問題,有的建議患者飯前服用,有些讓患者飯后服用,這要根據不同的情況,這要針對患者不同的體質,不同的病情來處理。

● 吃治療前列腺炎、精液不液化的藥物時,生精藥可以一起服用嗎?

有時患者的弱精癥可能與某些疾。ㄈ缜傲邢傺、精液不液化)同時存在,這就需要針對病因進行治療。那么在治療這些原發疾病的時候,有沒有必要服用生精藥呢?在這個時候,還是建議先針對病因進行治療,治好了原發疾病后,再檢查精子的質量情況,如果有必要,再根據情況服用改善精子的藥物。

● 生精藥物斷斷續續的吃還有用嗎?需要吃滿一個療程嗎?

我們知道,精子的發生周期大概是70 天左右,藥物治療的有效時間大概是在兩個半月到3個月之間。短期藥物治療,效果不會很好;但是反過來講,并不是用藥時間短就沒效果。從精原細胞發展到精子是一個連續不斷的過程,使用藥物是否有效,取決于我們在哪個時間節點上用藥。用藥的時間越長,就越有可能覆蓋到精原細胞生成精子的整個過程;用藥的時間短,可能藥物就來不及作用于精子生成的某一個時期,效果不如長時間用藥的好。精子生成是一個較長的周期,還是建議大家服藥達到一定的時間,最好能夠堅持整個療程。

● 服藥期間感冒、發燒了,還能繼續用生精藥嗎?這時藥該怎么吃?

如果在治療過程中出現了感冒、發燒等,這個時候還是謹慎治療,藥物應該暫緩應用,等疾病完全治好后再重新開始服藥。在重新服藥之前,一定要去醫院咨詢?频尼t生,讓醫生進行服藥的指導。

● 用這些藥物治療弱精子癥,要吃多久才有效?

精子發生及成熟的的整個自然周期大概是3個月左右,所以藥物治療的最佳觀察期也在3個月左右。理論上建議3個月來復查,但是在用完一個月后進行效果評估也是可以的。在不同的時間點服用藥物,所覆蓋的精子生成時期也不同,通過一個月或者三十幾天的治療,進行精液檢查,對于調整后續治療方案是有幫助的。

● 用藥期間怎么復查?復查發現精子活力下降了,還要繼續吃藥嗎?還是用人工手段生育?

在用藥期間,建議3個月復查一次;復查時,最好在同一家醫院檢查。我們知道,不同的實驗室參照的標準可能會不一樣,同一個實驗室出具的結果,可比性會比較高,可以把誤差降到最低。

如果用藥僅僅1~2周的時間,復查的結果可能不是很準確,要到服藥1~2個月后再進行復查;服藥3~6個月后,復查結果顯示精子活力還是下降,就需要進行治療方案的調整。如果這時女方的年齡已經較大,并且沒有成功懷孕的話,可能需要采取輔助生殖的手段進行生育。

● 一邊用藥就可以一邊開始嘗試懷孕了嗎?需要在吃藥的時候采取避孕措施嗎?

能不能一邊用藥一邊嘗試懷孕,其實要根據所應用藥物的種類、劑量決定。在生殖中心或者生殖男科治療開藥時,醫生會注意到這個問題,如果患者服用的是抗氧化劑、營養劑如維生素E等藥物時,用藥期間可以不避孕;如果備孕期間服用了很多激素類藥物或者其他藥物,就要到?七M行評估,看是否能嘗試懷孕。

● 用藥半年,精子活力還沒提高,沒有懷孕,只能用人工手段生育了嗎?

用藥3個月或者6個月以后,精子質量還沒有顯著的提升,或者精子質量提高了但沒懷孕的話,如果這時女性的年齡比較大了,就需要用輔助生殖技術輔助生育。懷孕不單單是男方精子或者女方卵子的問題,是雙方共同作用的結果。因此,在男方積極治療的同時,女方也應該進行檢查、治療,男女同查同治是不孕不育診療的基本原則之一。

3得了弱精子癥,想自然懷孕要做哪些準備?

●弱精子癥患者想要自然懷孕,需要做哪些準備?

除了要用藥物治療弱精子癥以外,還需要改正一些不良生活習慣。生活習慣對于精子生成的影響非常大,在備孕期間患者需要戒煙、少酒、加強運動、減少熬夜、避免吸入過多的粉塵、尾氣等,都有助于精子的生成。除此之外,平衡膳食,輔助性地用一些葉酸、維生素,都有助于增強抗氧化功能。

●想要自然懷孕,該如何注意飲食習慣?吃哪些東西可能會損傷精子?

很多患者都關心,怎么“吃”才能對“小蝌蚪”有好處。第一,要攝入足量的優質蛋白,優質蛋白是精子的主要成分之一。海魚、牛肉、羊肉等都是不錯的優質蛋白,在保證平衡膳食的情況下,可以多攝入些。第二,要多吃新鮮的蔬菜、水果。多吃蔬菜水果可以補充多種維生素,增強抗氧化功能。第三,適量食用一些堅果。堅果中含有很多不飽和脂肪酸和微量元素,是精子生成所需要的原料。

吃太多垃圾食品或者辛辣的食物,都可能損傷精子。吃過量油炸、煎烤食品,會影響機體代謝平衡,影響精子質量。除此之外,有色素、香精的食品和飲料,也要盡量避免。人工添加劑會導致精子活力降低,影響精子質量。

●加強鍛煉可以提高精子的活力嗎?

適當的運動鍛煉,可以提高精子的活力。推薦大家進行一些有氧運動,如適當的快走、慢跑、游泳等等,這些運動能促進睪丸的血液循環,有利于精子生成。除此之外,男性要在備孕期間盡量少泡熱水澡、少蒸桑拿,少穿緊身內褲等。睪丸組織對高溫非常敏感,高溫作業的工人如高壓電工、電廠工人、鍋爐工人等,精子質量可能會受到一定的影響。

●備孕的時候發燒了怎么辦?會不會因此備孕失?

備孕期間發燒,是備孕者非常常見的一個問題。精子對抗外界的應變能力有限,所以遇到一些“風吹草動”,就可能有一批精子死亡。男性每天都會產生很多精子,來應對這種精子“意外死亡”的狀況,所以偶爾發燒,也不會對精子產生非常嚴重的影響。如果沒有應用某些不好的藥物,下個周期依然可以進行備孕。

● 在準備自然懷孕之前,需要先去做個精液檢查嗎?

從優生優育的角度講,我們建議在自然懷孕前進行生殖方面的體檢。對男方來說,最基本的一個檢查就是精液常規。一般要求男方禁欲三到七天,到生殖中心做一個精液的化驗,可以對目前的精子狀況進行一個客觀的評析。建議患者在三周以內再復查一次,也就是說三周以內查兩次,這樣可以使結果更加準確。

●禁性生活時間越長對提高精子活力越有益嗎?該多久同房一次?

生成精子是一個循環的過程,睪丸組織每天都要產生大量的精子,有一句話叫“精滿則溢”。從這個角度上來講,并不是禁欲的時間越長,精子的活動率越好;相反,禁欲時間越長,精子在睪丸中氧化衰老得越厲害,長時間禁欲后排出的精子,可能活動率反而降低。建議備孕期間,能維持一周兩到三次同房。同房的次數因人而異,同房的頻率從一天一次到一周一次都是正常的,如果女性處在排卵期,隔天同房或每天同房都是可以的。(點擊了解排卵期同房方法)

●嘗試自然懷孕多長時間之后,如果還沒懷孕就要換其他方法了?

一對備孕期的男女在沒有避孕的情況下規律同房,一年仍然沒有懷上,這就是我們所說的不孕不育癥。對于某些嚴重少精、弱精的患者,如果只做單純的藥物治療,可能治療時間會很長。如果這時女方年齡較大的話,就不適合再進行單純的藥物治療了,應該在藥物治療的前提下配合輔助生殖,爭取早些懷孕。

●弱精癥會造成反復流產嗎?胎停和弱精癥有關嗎?

很多患者會覺得,是弱精癥造成了反復流產。但是目前還沒有足夠的證據,說明弱精癥會造成胚胎停育。但是,我們在臨床上確實觀察到很多例男方精子活力差,同時女方出現胚胎停育、流產的現象。在一定程度上,這提示了精子活力差,會導致精子的競爭力不足,不能適應自然選擇,形成的胚胎遭到“淘汰”。但反過來講,精子的活動力弱,并不代表精子內部所攜帶的遺傳信息有缺陷,精子的內在質量不一定差,所以這個問題還要全面的分析,一般來講,弱精子癥者通過規范調理、治療,依然可以生出健康的孩子。

門診時間

每周一全天、每周二全天、每周四和周五上午,周三不定期加一次專家門診。

門診地點

北京大學第一醫院,生殖中心男科(西城區西安門大街1號,北大婦幼五官樓四層4診室)

出品:好大夫在線 | 策劃:youwu | 拍攝:youwu | 剪輯:youwu | 制作:youwu | 設計:伍洲 |

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