糖尿病十大常見癥狀解析

“有患者說‘我沒勁’或‘我血糖挺好,但就是沒勁’。首先,血糖特別高的時候,肯定會出現沒勁的感覺。其次,血糖持續偏低的時候,也會出現疲乏無力。然而,有些人血糖監測并不低但沒勁,可能是因為身體并不適應這個血糖值!薄钗幕

本期訪談嘉賓:李文慧 副主任醫師、副教授,北京協和醫院內分泌科

沒勁、疲乏無力,咋辦

訪談全文

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大家好,今天在協和糖尿病大講堂我又和大家見面了。有很多熟悉的面孔令我倍感親切。我在糖尿病領域工作了20年,有些面孔也看了十幾年了。每次見到大家都很陽光、健康,我也非?鞓。

很多糖尿病人很關注自己的癥狀,想了解這些癥狀是怎么回事,如何引起的,又意味著什么,如何解決等。今天我跟大家一起共同探討這方面的問題。

老年人控糖標準可放寬

經常會有患者跟我講,“我沒勁”或“我血糖挺好的,但就是沒勁”。這是什么原因呢?

首先,血糖特別高的時候,肯定會出現沒勁的感覺。

其次,血糖持續偏低的時候,也會出現疲乏無力。然而,有些人血糖監測并不低,但仍然會出現沒勁。這可能是因為身體并不適應這個血糖值,這時可能要考慮適當地放寬血糖標準。

比如餐前(不僅僅指早晨的餐前,還包括中餐、晚餐和睡前等)的血糖標準是5-7,餐后兩小時的血糖值,有人認為應低于8,也有人認為應低于10。事實上,有時候12以內也是可以的。為什么?

因為患者的年齡越大,維持舒適的血糖濃度就越高。隨著年齡的增長,血管可能會越來越不通暢,血液中營養物質透過血管,達到組織中供應能量的能力也會降低,因此血糖從血管滲透到組織里的量也會降低。如果身體得不到糖,當然也就沒勁了。

然而,這并不是說歲數越大就不需要控制血糖了,而是需要將血糖維持在偏高一點的水平以適合身體的狀態。

因此,針對年齡越大的人,血糖的標準就越應該適當放寬。對于70歲以上的人,餐后血糖可以放寬到10-12,個別情況時還可以偶爾再高一點,只要下頓飯前降下來就可以了。

不餓并不代表吃夠了

另外,進食量過少也會引起疲乏無力。有人說,“我并不餓,為什么會說進食量少”。然而,餓不餓并不是能量夠不夠的唯一標準。很多病人都在服用二甲雙胍,而二甲雙胍有時會讓病人感覺不到餓。

因此,不餓不一定就等于吃夠了,大家要非常認真地考慮自己到底要吃多少合適。如果總感覺沒勁的話,可以嘗試稍微多吃一點,然后觀察血糖的變化。如果血糖升高不是很多,僅僅升高0.5或1,而疲乏無力的感覺卻好了很多,就可以嘗試多吃一點。另外空腹的時間過長,如超過4-5小時后乏力、精神不好也應該考慮是否已缺乏能量,需要加餐。

血壓偏低也可能導致疲乏無力

此外,血壓偏低,也可能會引起疲乏無力,F在醫學認為,存在腦血管問題的人,血壓不適合降得太低,比如有些人頸部和腦部血管不太通暢。這時,如果血壓偏低了,就會影響到這些部位的血供。因此,年紀較大,尤其是對于70多歲的老年人,血壓可以適當放寬。

頭暈、耳鳴、眼睛酸澀,頭部供血很重要

最近,天氣轉冷,很多人出現頭暈、耳鳴的情況。之后,天氣越來越冷,室內外溫差達到十幾二十幾度的時候,這個問題可能會更嚴重。為什么會發生頭暈、耳鳴?

頭部供血問題是其中的一個重要原因。頭部的器官誰最敏感?誰對缺血最敏感?眼睛。如果在一個窗戶關閉的房間里坐上一個小時,很多人會眼睛酸澀,甚至犯困,原因就是頭部供血和供氧的缺乏。所以,眼睛是心靈的窗戶,也是健康的指南針。頸動脈狹窄、血液粘稠度高、血液帶氧量低等都可能會引起頭暈、耳鳴、眼睛酸澀。

腿沉、腿脹,還要看是否浮腫

好長一段時間不來看病的患者,我會看一下他的下肢遠端是否腫脹,主要觀察兩個地方,一是腳踝,一是小腿下段。用手按一下這兩個地方看有沒有凹陷,如果有凹下去的感覺,可能就存在可凹性浮腫,如果手感張力較大又按不動,仍然不能完全除外浮腫的可能。

有人做過統計,可凹形浮腫經利尿之后,體重能減少7公斤。當然,水不是僅僅淤積在腿上,而是全身各個組織都有淤積。

那么,引起可凹性浮腫的原因是什么?有人可能會馬上想到腎臟,但其實肝臟、心臟、甲狀腺存在問題的話,也都可能會引起浮腫。因此,出現這種情況,要綜合考慮,而不是僅僅考慮腎臟的問題。

而腿沉腿脹并沒有浮腫,只是在走路后伴酸脹,這時要警惕下肢動脈狹窄,造成腿部血管缺血。其中,很嚴重的一種情況是間歇性跛行,就是走一段比如幾十米的路后必須要停下來。因為腿部在運動后出現缺血,當停下來后,缺血癥狀改善后就又可以走路了。

因此,對于沒有浮腫的腿沉腿脹的情況,患者可能就要定期查下肢各級動脈超聲,發現有無下肢動脈狹窄。

多汗也分四種情況

多汗一般分四種情況:餐后多汗、夜間多汗、運動后多汗和平素多汗。

多汗就是小馬拉大車的感覺,人在能量不足或超出他能力的情況下就會出現多汗。因此,尋找多汗的原因就要看身體哪個部位的能量不足。

餐后多汗,往往是由于消化功能有限,吃多了后胃腸道難以承受,同時消化吸收會消耗掉一定能量,而如果身體提取出能量的速度不及消耗的速度,就會產生多汗。但這不只是出現在糖尿病人身上,心肺功能不好的人也會出現多汗,尤其是缺氧的情況下更嚴重。

夜間多汗是怎么回事呢?在夜里身體處于平靜狀態,只有哪里不舒服才可能多汗。有人一個月發生好幾次夜間多汗,甚至去看急診。對于這種病人,我是極度關注的,因為這是身體發出的一個危險信號,如果不解決可能后面還有更大的事情。

如果存在這種情況,我會及時了解患者的血糖、血壓、心率情況,及時調整相應用藥。

有的人血糖控制得很好,可能早晚各打一針胰島素,臨睡前血糖是7-8mmol/L。如果測一下夜間血糖可能是5mmol/L左右。然而,對于年齡比較大的人,夜間血糖是5mmol/L左右也可能會出現身體不適。因為在夜間,心率會減慢,對于血管不通暢的老年人,血液可能會出現局部斷流或欠流。 也可能只是是發生在一部分血管上,身體會興奮神經系統,升高血壓,增快心率,增加出汗量,補償能量的缺口以挽救缺血的重要臟器。

比如有的患者服用磺脲類的藥物,如測夜間血糖不一定低于5-6mmol/L也會引起夜間出汗,而我們給他調整藥物(減量)并加餐之后癥狀就消失了。

因此,對于夜間多汗的病人,可以偶爾起來查一查,同時考慮是否需要調整藥物,或調整控糖的標準。對于某些老年患者,還可以考慮睡前加餐,所謂老小孩嘛,吃飯加餐也應該像小孩一樣,“零嘴不斷”。

活動后多汗往往是由于體力不支的原因;平素多汗,即隨時隨地都出汗,可能會存在心肺功能的問題,需要及時尋求醫生的幫助了。

不口干不能說沒有高血糖

高血糖是很容易讓人引起口干、口渴,但是不口干也不等于說沒有高血糖。因為有些老年人,歲數越大,對于高血糖的敏感度也越來越低。

曾經有一個病人在掛號室昏迷,一查血糖是33mmol/L。已經脫水,而之前她一點兒也沒覺得渴,因此也沒有喝水。即使不應用降糖藥,通常人血糖不可能高到這種程度。這個患者是因為糖尿病時間長了,血糖控制得一直不好,神經系統不敏感,渴感降低而產生脫水,也因此沒有尿產生,也就無法排泄糖。因此,大家要注意多喝水,即使不太口渴。

此外,進食高蛋白、口味重的食物,也會引起口干,多飲。

臨床上,經常有患者詢問,手足麻木刺痛是不是就是神經病變呢?是糖尿病的末梢神經炎嗎?因為末梢神經炎就是有這個癥狀。

但是,在臨床上,末梢神經炎很難界定,有些人有癥狀,但檢查卻查不出問題來。那該如何理解?

換一種角度理解手腳麻木就會比較容易,在胳膊上或腿上扎一根繩,時間長了肯定會感覺麻木,這是缺血以后的表現。但為什么不是中段麻,而是末梢麻?因為“大河沒水小河干”,最后一級血管供應末梢,最容易出現缺血。

末梢最能反映我們全身最遠端的血流情況,如果經常出現麻木和刺痛,往往意味著末梢血流不好。這時候,就要考慮血管是否通暢,或者血糖血脂是否影響到血液粘稠度和血流等。有些高血糖的人會感覺手腳麻木,而一旦血糖降下來后,手腳麻木的情況也會消失。

此外,缺乏維生素B12也會導致手腳麻木、刺痛。有常年服用二甲雙胍的患者可能會偶爾腹瀉,腹瀉就會導致維生素B12的缺乏。因此,適當補充B族維生素,尤其是維生素B12會改善這種情況。

胸悶發生 可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸

有胸悶情況存在時,患者要看自己的心電圖是否存在ST-T段或T波有無變化等。另外,胸悶的發生也跟季節相關,天氣變冷的時候,胸悶發生機率會明顯增多。

胸悶究竟是不是心臟引起的,可以試驗性治療。如果發生胸悶時,舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,如果三五分鐘內胸悶可以緩解,那么這種胸悶很可能與心臟有關。

一旦懷疑胸悶跟心臟有關時,就需要進行冠心病的相應檢查,比如運動試驗、心肌顯像或冠脈CT造影檢查等,從而明確冠心病的情況。

低血糖可引起心悸、心慌

導致心悸、心慌的原因有很多。首先,運動后出現心慌、心悸是正常的生理現象。其次,冠心病、心肌缺血等也會出現心慌心悸。

再次,低血糖的時候也會出現心慌,但同時還可能會多汗,有時還會伴隨精神的變化。

如何來判斷心悸、心慌是由低血糖引起的?可以根據心悸、心慌的發生時間,是飯前還是飯后。如果是飯后兩三個小時,或者餐后更長時間出現的心慌,可以先考慮吃點東西觀察一下是否癥狀會減輕來幫助判斷。

此外,在發生心悸、心慌的時候,要自己監測血壓和心率。分辨心跳是變快還還是變慢,數一下脈搏每分鐘多少次,給醫生提供足夠多的信息。

嗜睡易困,考慮放寬空糖標準

有些患者每到中午飯前11點多,或下午4-5點鐘時,會一下子特別困,困到不想吃飯或精神特別不好。這個時候就要考慮是不是發生了低血糖。對于這種情況,可能就要考慮提前吃飯或到點加餐了。

很多患者都知道“七點譜”,監測全天七個時間點的血糖,即三頓飯的餐前與餐后2小時,再加上睡前。對于某些人是“八點譜”,需要再加一個夜間2-3點的血糖。

很多患者都重視高血糖的危害,但對于低血糖卻不了解。事實上,餐前血糖不能太低,尤其對于應用磺脲類口服藥或胰島素(尤其預混胰島素等)有可能會引起餐前血糖降低的病人,控糖的標準應該更放寬一些。

睡眠障礙,考慮晚上加餐

有人說,歲數大了睡不著,不是很正常嗎?有些就不正常。睡眠障礙可能跟腦血流有關,也可能跟夜間是否存在低血糖相關。

有些人希望減肥不想吃,或覺得晚上不需要出去活動也沒必要吃很多。然而,一天24個小時,三頓飯的時間段大概覆蓋10個小時,而另外14個小時則可能處于空腹狀態。如果晚飯不吃,那么空腹時間就會達到18-20小時,這樣能量就分布得更不均勻了。而潛在的低血糖,就可能在這空腹的14-20個小時內發生。

此外,夜間的能量缺乏,尤其是在使用降糖藥的情況下更為嚴重。比如,使用二甲雙胍后,如果吃了五兩飯,實際吸收可能只有三四兩,這就是二甲雙胍的能量剝奪作用;使用磺脲類長效緩釋劑或控釋劑,或長效胰島素的患者,即使是早晨注射,到夜間還是有可能會引起低血糖。

因此,糖尿病患者如果夜里睡不著覺,要考慮是否存在能量缺乏,是否需要晚上加餐。

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