No.443

血液透析后,
頭痛、惡心怎么辦?

1 血液透析是怎么一回事兒?

血液透析是怎么做的?

血液透析是通過透析機來完成的。首先把患者體內的血液,通過一個“血管通路”引出到體外,進入體外循環。血液在體外進入到一個小柱子(透析器)里面,在透析器的內部,患者血液里的尿毒癥毒素(肌酐、尿素)、多余的水分會擴散到透析液中,這樣,血液中的尿素和肌酐水平就會下降,水分也會減少,之后,凈化完的血液會被輸回體內。

血液透析有什么作用?

很多尿毒癥患者會發生高血鉀、高血磷、代謝酸中毒,這些問題在透析的時候會得到糾正;尿量很少甚至無尿,也可以通過血液透析,把多余的水分排出體外。血液透析可以讓尿毒癥患者的健康、生活質量能得到保障。

做血透之前為什么要在前臂處做一個小手術(動靜脈瘺)?這種傷口會使患者感染嗎?

做血液透析之前,最重要的準備工作就是要建立一個“血管通路”。血液透析要把血液引到體外的透析器中進行凈化,那怎么把血液引出來呢?很多人說:輸液的時候,手臂上扎一根針,血液也可以出來。但體表的淺靜脈很細、血液流量有限;而血液透析時,血液流速需要達到200-300ml/min,體表淺靜脈不能滿足這個流速,所以我們必須建立一個能滿足要求的“血管通路”。

現在最常用的”血管通路”,是在前臂人為造一個“動靜脈內瘺”。動靜脈內瘺,是指讓一小段比較淺的靜脈,跟一小段比較深的動脈貼在一起;兩個血管貼在一起的部分是打通的,這樣動脈里面的血液就可以流進靜脈。動脈血流速較高,經過一段時間高流量血流的沖擊,靜脈壁就會逐漸變厚、血管腔擴張;經過大概3個月的時間,就能在體表摸到一個條索狀、彈性很好的靜脈血管,這個過程,叫做內瘺成熟。只有內瘺成熟后,才可以用于血液透析治療。

除了動靜脈內瘺,還可以做中心靜脈導管,或者移植血管,來形成“血管通路”,但動靜脈內瘺是血管通路中最好的一個。

動靜脈內瘺是在自身血管上做改造,透析之后,針眼愈合了,體表還是完整的,不容易發生感染;另外,動靜脈瘺不容易長血栓,對患者生活影響最小,護理起來最方便,長期效果也是最好的,因此,自體動靜脈內瘺是血液透析的首選“血管通路”。

“中心置管”是什么?什么時候該做中心置管?它和動靜脈瘺相比,哪個對患者的傷害更?

有些患者是脖子上插著管做透析,那這是什么管呢?這就是血液透析的另一種血管通路,叫做“中心靜脈透析導管”,也叫中心置管。馬上需要透析的人,如急性腎衰竭患者,一般會選擇這種透析方式。對于長期慢性腎衰竭患者來說,有些人由于拒絕接受透析,沒有及早建立血管通路,等到出現了嚴重的心衰、高血鉀等問題時,需要馬上透析,也可以放置中心靜脈透析導管。放置中心靜脈透析導管的速度很快,而且放完馬上可以用,這是它的一大優點。

但是如果長期使用中心靜脈透析導管,很容易發生感染,放置導管的位置很容易長血栓,導管也容易脫落。導管用了幾年后,甚至可能完全閉塞,導致中心靜脈血管衰竭。因此,中心靜脈導管是“血管通路”里面的次選;需要長期透析的患者,只有在動靜脈內瘺建立有困難或不成功時,才會選擇中心靜脈導管作為長期透析的血管通路。

做血透之前為什么要測血壓?如果患者的血壓高該怎么辦?

透析前,很多患者都要去稱體重、量血壓,這是為什么呢?在血液透析過程中,患者體內的毒素、電解質的量都會發生改變;透析的四個小時內還會脫2~3公斤水,導致患者的血壓有所變動?焖倜撍臅r候,血壓過高或過低,會使透析過程中出現一些心血管問題。

如果患者血透前發生低血壓的話,透析時可能會有一定的危險。透析開始后,建立體外循環,會造成血壓降低,如果患者本來就有低血壓,可能會導致心絞痛、心梗甚至昏迷。

透析前發現患者有高血壓,可以通過藥物把血壓控制到180/100mmHg以下。在平時的長期治療中,應該盡量讓血液透析前的血壓控制在140/90mmHg以下。

血壓是透析患者非常重要的一項生命體征,透析前、中、后都要測量。

慢性腎衰患者多久需要血透一次?每次需要多長時間?

一般來說,對于需要長期透析的患者,維持透析的標準方案,是每周透析三次,每次四個小時;颊叩耐肝鍪情g斷的,每周一、三、五或者二、四、六,來做透析;兩次透析需要間隔一天,周末可能需要間隔兩天。病情比較重,心血管情況不太穩定的患者,增加透析的次數,每周做4~5次。剛開始透析的患者,如果尿量比較多,一天有1000~2000ml的尿量,同時血壓控制得很好,沒有心衰的情況下,可以每周透析兩次。如果尿量比較少,每天只有500ml以下,一周只做兩次透析是不夠的。因此,透析的頻率應該咨詢大夫的意見,讓大夫根據患者實際情況,給出合理的建議。

每次做血透的費用是多少?一個療程、一年的費用大概是多少?醫?梢詧箐N嗎?

透析確實是一種比較昂貴的治療,每個地區透析的價格都會有一些差別。以北京為例,普通透析每次大概為500元;做濾過效果更好的血液透析,價格會相對高一些。如果患者透析一年,病情很平穩、沒有住院,一年的花費大約為7萬元左右;在中國大多數地區,透析可以醫保報銷,但報銷比例可能存在一定差別,患者每年自費1~2萬元左右就夠了。

出品:好大夫在線 | 策劃:yoyo | 拍攝:yoyo | 剪輯:youwu | 制作:youwu | 設計:趙丹丹

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