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王越 副主任醫師

北京同仁醫院 眼科

簡介:具有18年臨床工作經驗,對各種外眼病,眼瞼美容整形手術,成人白內障手術,青光眼的診斷和藥物治療,弱視的診斷和治療有較為深入的理解和掌握。擅長:眼綜合,外眼病,眼部整形美容,成人白內障,弱視,青光眼。

  • 01

    倒睫不想做手術,還能怎么治?

  • 02

    孩子倒睫,做不做手術根據啥決定?

  • 03

    治療兒童倒睫,兩大手術方式哪個好?

  • 04

    手術能徹底治好倒睫嗎?

1倒睫不想做手術,還能怎么治?

● 患者咨詢:

孩子1歲多,總是眨眼睛、怕見強光愛流淚,看過醫生說是倒睫毛,有眼瞼內翻,需要做個小手術縫幾針;家長不想給孩子做手術,又咨詢了其他醫生,也建議做下眼瞼切開手術。家長咨詢時問到:孩子的情況必須做手術嗎?能不能不做手術?

● 孩子倒睫毛有什么危害?會影響視力嗎?

正常情況下,睫毛都是向外生長的,倒睫患者的睫毛是往里生長的,這樣睫毛會摩擦到眼睛的角膜、結膜,引起角膜表面的上皮細胞損傷或者脫落,如果感染則出現角膜炎或者結膜炎。無論是成人還是兒童出現倒睫,眼睛都會伴有異物感,怕光、流淚、眼疼、眼紅等癥狀。

(圖1:眼瞼)

我在門診也經常聽到家長問:“孩子倒睫毛會不會影響視力?”一兩歲的小孩兒,睫毛很柔軟,就像胎毛一樣,這種柔軟的睫毛一般不會對角膜造成明顯的損傷。但是隨著孩子不斷長大,睫毛會變得又粗又硬又長,一般三歲左右時,孩子的睫毛就會對角膜表面造成較為明顯的損傷,角膜表面會出現點狀、片狀甚至彌漫性的角膜上皮損傷,嚴重者可造成角膜表面上皮細胞層的大面積剝脫。這種角膜上皮損傷比較明顯的患兒,此時就應該手術了。因為長期磨損角膜,可能會造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情況,角膜有時會出現明顯的散光,影響孩子的視力發育,引起散光性弱視,因此,需要手術治療。

TIPS:

角膜翳:角膜本來是透明的,發生感染或者受到外傷后就會變得渾濁,角膜修復的過程中會形成瘢痕,就叫角膜翳。角膜翳根據薄厚分為云翳、斑翳和白斑。角膜炎癥輕,形成的瘢痕薄,看起來就像浮云,稱為云翳,只有通過眼科特殊檢查才能發現;如果角膜炎癥重,形成的癜痕比較厚,肉眼就能看到瓷白色的瘢痕,就稱為角膜白斑;斑翳介于云翳和白斑之間。

角膜翳會影響視力,如果角膜翳長在角膜中央(瞳孔的位置)會嚴重影響視力;如果位于角膜周邊,對視力的影響相對小一些。

● 案例中的孩子必須要做手術嗎?把眼皮往外扒一扒管用嗎?

扒眼皮或者在眼瞼粘一塊膠布把下眼瞼以及睫毛往外拉一下,這樣做能夠臨時性緩解,但僅僅是臨時緩解,很少有患兒通過往外扒眼皮能夠把倒睫徹底糾正過來的。扒眼皮能夠臨時緩解睫毛對角膜的刺激,讓角膜的損傷輕一些,炎癥也輕一些。有些家長聽說有人通過扒眼皮把倒睫治好了,那其實是因為孩子自身的發育所致,比如孩子眼睛增大、鼻梁增高,下瞼贅皮或者內眥贅皮的程度減輕,睫毛不往眼睛里面倒了,倒睫自然好轉,但是這樣的隨著發育自行緩解的患兒是非常少的。

TIPS:

內眥贅皮:是指靠近鼻梁根部,有一條半月狀的皮膚皺襞把內眥部遮住了,有些嚴重的贅皮會遮住部分眼白,孩子看起來有點對眼。

下瞼贅皮:在下眼瞼邊緣有一條平行的皮膚皺襞,會給下眼瞼一個向上向內的力量;有些還會經過內眥部向上垂直延伸,形成逆向的內眥贅皮。隨年齡的增長,鼻梁發育隆起,部分患者的內眥贅皮和下瞼贅皮會得到不同程度的減輕。

● 治療倒睫有哪些非手術方法?這些方法效果如何?

首先,單根的倒睫可以拔除,但是拔除之后還會再長出來,就像刮胡子一樣,再長出來的睫毛會又粗又硬,對角膜的刺激會更強。所以說拔除也只能臨時緩解癥狀,不能徹底解決問題。

第二種方法是電解法,用一根探針扎到倒睫的毛囊根部,通過電極把毛囊破壞,使睫毛脫落不再生長。電解法的弊端是不能準確地插入毛囊部位,不能徹底地破壞毛囊,因此成功率比較低。如果沒有完全地破壞毛囊,可能會導致睫毛生長的方向發生改變,出現睫毛亂生,倒睫更加嚴重,加重對角膜的損傷。

第三種方法是激光治療,和電解法相似,通過激光透過皮膚燒灼倒睫地毛囊根部進而破壞毛囊,使睫毛脫落,不再生長。

● 案例中的孩子可以嘗試上述保守治療方法嗎?為什么?

倒睫患兒做手術都要全麻,家長們通常不太放心,如果倒睫非常輕,角膜無損傷的情況下,可以先嘗試保守治療。到底哪些患兒可以保守治療呢?首先倒睫毛比較柔軟,倒睫的數量也不是特別多,檢查發現對角膜和結膜的刺激不嚴重,沒有引起明顯的角膜上皮損傷、沒有角膜炎和結膜炎,那么可以暫時采取保守治療并觀察?梢杂檬纸洺0且话茄燮せ蛘哂媚z布粘一下。另外,還可以用點消炎類的眼藥水和促進角膜上皮愈合的眼藥水,預防感染和促進角膜上皮愈合。在此期間,每三個月至半年定期到眼科復查,檢查角膜的狀況和孩子的視力。如果什么時候出現角膜上皮較為明顯的損傷了,或者對視力發育造成影響、或者孩子出現了比較明顯的畏光、流淚、眼紅等情況,就該手術了。

2孩子倒睫,做不做手術根據啥決定?

●什么樣的倒睫只能通過手術治療?

一般伴有嚴重的下瞼贅皮、下瞼內翻的倒睫,一半甚至整排睫毛都發生倒睫,嚴重摩擦和損傷角膜,這幾種情況沒有別的辦法只能手術。下瞼贅皮嚴重的孩子通過手術去除多余的下瞼皮膚、下瞼內翻的孩子手術去除多余的眼輪匝。ㄎ挥谘劬χ車募∪,能夠控制閉眼,有些常見的肌性眼袋,就是眼輪匝肌過度肥厚導致的),才能讓睫毛往外長,使倒睫得到矯正。

還有一些孩子,沒有下瞼贅皮和下瞼內翻,但他們的睫毛生長就是朝向眼睛方向生長的,這種單純倒睫的孩子也要做手術。

● 如果倒睫毛引起了角膜炎癥,是不是必須手術了?用不用先消炎?

如果倒睫引起了角膜炎癥,是該馬上手術還是先消炎再手術?通過臨床觀察,如果倒睫引起角膜上皮片狀脫落,甚至出現了角膜炎、角膜潰瘍,嚴重結膜炎,這種情況就不要再等了,利用藥物治療的同時可以立即手術。通過手術來解除睫毛對角膜上皮的刺激,然后再用藥治療角膜炎、結膜炎。

●家長擔心孩子年齡小,手術風險大,能不能等等再做手術?

總想拖一拖再手術,這是很多家長的共同想法,手術能不能拖關鍵取決于倒睫的程度和倒睫對角膜的損傷。如果孩子倒睫的程度非常輕,只有內眼角(內眥部位)有幾根睫毛,對角膜造成損傷的可能性很小,可以往后拖一拖。這些患兒一定要每三個月到半年定期做眼科檢查,監測角膜損傷的程度,同時點消炎眼藥水,和促進角膜上皮愈合的眼藥水。但是,如果檢查發現角膜上皮損傷明顯,角膜上皮出現片狀損傷、甚至角膜炎角膜潰瘍,那就不能再等了,必須抓緊時間手術。

● 倒睫手術早做晚做有什么區別?

孩子倒睫是不是該早點手術,還是取決于倒睫的程度,和對角膜、視力的損害。但手術早點做可以盡早徹底解除睫毛對角膜的損害,出現角膜云翳斑翳的可能性大大降低;如果這些情況都避免了,那么對視力的影響也就不大。如果太晚做手術,一旦出現了角膜云翳斑翳或者永久性散光,對孩子視力的發育影響就比較大,可能留下嚴重的血管翳、云翳、斑翳等后遺癥,并影響黑眼球的美觀。

3治療兒童倒睫,兩大手術方式哪個好?

●兒童倒睫的手術方式有哪些?有微創的方式嗎?

目前,兒童倒睫的手術方法主要有兩種:壓線法和切開法。壓線法只是一個權宜之計,只是暫時讓倒睫暫時不向角膜里面扎。手術后會有一個比較明顯的下雙眼皮,會影響外觀,另外它的復發率非常高,雙眼皮一旦減弱或者消失,倒睫就會復發。切開法是在睫毛下1~2毫米的地方做切口,和眼袋手術的切口類似,一般術后3~6個月切口瘢痕和發紅的情況就會得到明顯改善,基本很多看不出來孩子做過倒睫手術。手術主要去除導致倒睫產生的因素,比如有下瞼贅皮、內眥贅皮、眼輪匝肌肥厚,以及睫毛的單純逆向生長,通過手術去除多余的下瞼贅皮和眼輪匝肌,有些孩子可能還需要糾正一下內眥贅皮。這些問題解決了,孩子的睫毛自然就往外生長,不會摩擦角膜了,通過手術去除多余的下瞼贅皮和眼輪匝肌,有些孩子可能還需要糾正一下內眥贅皮。這些問題解決了,孩子的睫毛自然就往外生長,不會摩擦角膜了。

倒睫手術有沒有微創的方法?剛剛提到的壓線法可以說是一種微創的方法,在離下眼瞼大概2毫米的位置水平褥式縫合三針,然后三針之間壓一根很細的塑料管子或者棉枕把睫毛壓出來,和做雙眼皮有點類似。它的弊端上面也提到了,會造成明顯的下雙眼皮,并且容易復發。目前的切開法,創傷和術后疤痕都非常小,醫生會從整形美容的角度考慮,手術多都是在顯微鏡下操作,用顯微的剪子、持針器、鑷子,縫線也越來越細,而且是可吸收的,縫線刺激性小,手術后效果很好。和壓線法相比,切開法一方面去掉了多余的下眥贅皮和眼輪匝肌,徹底去除了產生倒睫的病根兒,對孩子術后外觀影響也比較;另一方面也能通過整形美容的方法讓瘢痕最小化,恢復后基本看不出來下眼瞼做過手術。

● 兒童倒睫手術風險大嗎?

首先,手術都會存在麻醉的風險,麻醉師會跟患兒家屬充分溝通,在北京同仁醫院倒睫手術還是非常安全的,麻醉師的水平都非常高。其次,如果手術去除下瞼贅皮和眼輪匝肌的量多了,有可能出現眼瞼外翻的情況,也就是手術矯正過度了。但是經驗豐富的醫生會準確的判斷去皮量,另外,有些醫生經驗有限或者比較保守,擔心手術造成眼瞼外翻,而沒有去除適量的下瞼贅皮和眼輪匝肌,倒睫可能很快又會復發。一般經驗豐富的醫生能夠在兒童全麻的狀態下,準確把握好去除下瞼贅皮和眼輪匝肌的量,術后出現下瞼外翻,下雙眼皮,凹陷性瘢痕和倒睫復發的概率相對低很多。

● 倒睫手術能兩眼同時做嗎?

如果兩只眼睛都有倒睫,毋庸置疑一定要同時做手術,因為孩子既然做了全身麻醉,就一次把兩只眼的倒睫手術都做了。如果孩子一只眼睛倒睫重、一只眼睛輕,一般也要同時做。如果一只眼睛有倒睫,一只眼睛沒有,這種情況要征求一下家長的意見,是否需要雙眼外觀保持一致和對稱,畢竟倒睫手術會在一定程度上影響外觀。做了倒睫手術的那只眼睛,由于去除了多余的贅皮和眼輪匝肌,眼睛會變得大一些,如果只做一只眼睛,手術后另一只眼睛看起來要相對小一些,不夠對稱。因此從對稱和美容的角度來考慮,可以兩只眼同時做手術,這樣術后兩只眼睛外觀比較對稱,既矯正了倒睫又兼顧了美容的效果。

4手術能徹底治好倒睫嗎?

●手術能不能徹底根治倒睫?還會復發嗎?復發率高嗎?

還是要告訴大家,倒睫手術后確實有復發的可能,倒睫復發除了和手術方式有關,醫生的手術經驗也是關鍵的影響因素之一。如果醫生手術經驗非常豐富,對倒睫類型的評估、手術量的判斷非常準確,術后復發的概率不會太高。此外,倒睫的嚴重程度也是影響復發的重要因素。如果倒睫程度比較輕,那么復發率肯定小一些。如果倒睫非常嚴重,甚至極少數患者已經做了幾次手術但倒睫仍還存在,對于頑固性倒睫即使找經驗豐富的大夫做手術,依然有復發的可能性。

● 倒睫手術后,眼睛疼、紅正常嗎?

倒睫手術后,患兒可能會出現眼睛分泌物增多、結膜炎,或者術前就有結膜炎術后加重等情況,需要用消炎類眼藥水,一般用2~3周。另外,有些患兒手術后切口處有皮下淤血,這些淤血可能會滲到結膜下,眼睛看起來有點發紅,家長不必特別擔心。切口處皮下瘀血和結膜下瘀血會逐漸吸收,眼睛紅的情況也會好轉,一般在2~3周就會明顯減輕或消失。

● 倒睫手術后多久眼睛能恢復正常?會留下疤痕嗎?和正常眼睛會有不同嗎?

倒睫手術后第一天眼睛是用紗布遮蓋的,第二天去掉遮蓋孩子就能看得見了。手術后第一天,傷口通常會用繃帶加壓包扎,目的是防止孩子哭鬧造成傷口滲血,加壓包扎除了能減輕出血,還可以減輕傷口水腫。手術后前三天,還可以冰敷傷口來減輕滲血和水腫,我一般讓患者每天冰敷三次,每次敷一小時。

● 倒睫手術后,家長還要注意哪些問題?孩子多久可以看書、看電視、玩手機?

手術前孩子的倒睫會引起角膜的異物感、磨痛、怕光、流淚,低頭看書玩手機的時候,會加重睫毛往眼睛里面扎的情況,對眼睛不好。做完倒睫手術以后,一般3~5天就可以看書、看手機了,這時孩子再低頭看書,睫毛就不會卷進眼睛里刺激角膜了。

● 手術費用可以用醫保嗎?

倒睫手術的費用在每個醫院甚至每個醫生之間都可能不相同,和不同的醫院,不同的醫生專業,不同的醫生級別也有關系。在同仁眼整形專業的醫生這里,倒睫手術屬于眼整形美容類手術,不能用醫保,只能是自費手術。

出品:好大夫在線 | 策劃:冬姐 | 拍攝:冬姐 | 剪輯:YoYo、beu | 制作:beu | 設計:伍洲 |

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