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孫偉主任醫師

首都醫科大學宣武醫院 神經內科

長期負責宣武醫院腦磁圖室工作,重點從事癲癇及神經電生理的臨床工作,主要的研究工作是應用神經調控的方法(經顱磁刺激技術、皮層電刺激技術)治療難治性癲癇及應用神經電生理的方法(腦電圖、誘發電位、腦磁圖)為癲癇外科術前評估,積累了豐富的經驗。

  • 01

    得了癲癇,到底能不能要孩子?

  • 02

    癲癇患者想要孩子,該怎么調藥?

  • 03

    癲癇孕婦如何擁有健康寶寶?

1得了癲癇,到底能不能要孩子?

中國人很害怕癲癇,尤其女性患者害怕癲癇對后代有影響而不敢懷孕。實際上癲癇就是一個普通的疾病。但女性癲癇患者仍需要注意一些問題。比如,備孕前要怎么服用葉酸,備孕期間要怎么調整抗癲癇藥物等等。

● 癲癇會不會遺傳給后代?

癲癇具有一定的遺傳傾向。如果父母雙方都患癲癇,本人也是癲癇患者,生育前一定要讓醫生做遺傳評估。當然,近親結婚、夫妻雙方都有癲癇的配對概率還是非常低的。

● 癲癇患者能不能生孩子?

我國癲癇患者一半以上是女性。其實,女性癲癇患者跟正常女性一樣有權利做母親,但是在懷孕、受孕過程中會有很多問題。比如懷孕對病情的影響;癲癇發作以及抗癲癇藥物對胎兒的影響等等,這就需要女性癲癇患者在醫生的幫助下有計劃地懷孕,并在懷孕過程中服用盡量控制發作。

● 癲癇和抗癲癇藥物對懷孕有什么影響?

好多癲癇患者只關注了藥物對胎兒的影響,私自停了抗癲癇藥,但發作本身對于孕產婦和胎兒也是有影響的。一方面,癲癇發作時間太長,尤其是全面性強直-陣攣性發作,會導致孕產婦缺氧,從而造成胎兒窒息。另一方面,抗癲癇藥物也會有影響,FDA(美國食品與藥物管理局)根據藥物對妊娠的影響程度,將不同種類藥物進行分級,包括:A、B、C、D、X級。(詳見下表)抗癲癇藥多屬于C級或D級。

(表 FDA孕婦用藥分級)

 

● 癲癇患者意外懷孕,該怎么辦?

雖說醫生要求育齡女性癲癇患者一定要計劃懷孕。但是免不了會意外受孕,那這時該怎么辦呢?

首先要讓醫生來幫你調整抗癲癇藥;另外馬上服用一些保護性的藥物,如葉酸,一直服用到懷孕24周。普通女性備孕時葉酸的服用劑量是0.4㎎,但是對于癲癇患者,尤其是還在服用抗癲癇藥物的患者,葉酸的服用量建議每天5㎎。

當然,大劑量的葉酸會增加癲癇發作的概率,因此,通常建議把每天5㎎的葉酸分成三頓來吃,降低誘發癲癇發作的風險。

除此之外,意外懷孕的癲癇患者還要進行規范的產檢,一旦發現嚴重問題,應及時終止妊娠;如果沒有問題,就要告知醫生抗癲癇藥物的使用情況、癲癇發作時的狀況,讓醫生進行綜合的評估。

2癲癇患者想要孩子,該怎么調藥?

● 備孕期間抗癲癇藥物是否需要調整?

由于癲癇發作和抗癲癇藥物本身對懷孕都有一定的影響,因此,女性癲癇患者計劃懷孕時,要提前三個月告知醫生,讓醫生幫助你一起準備。那么需要做哪些方面的準備呢?

傳統的抗癲癇藥物一般是D級,對胎兒有危害,比如丙戊酸可能會導致神經管畸形,不推薦使用;而新的抗癲癇藥物是C級(不能排除危害,但對孕婦的益處大于對胎兒的危害),可以權衡利弊、正確使用。

如果患者合用了三、四種以上的抗癲癇藥物,或一些致畸風險比較高的抗癲癇藥,就要逐漸調整為單一藥物治療,或者換用致畸風險相對較低的抗癲癇藥。

總之,計劃懷孕的患者首先要在醫生的指導下,做到既能控制癲癇發作,又能盡量減少抗癲癇藥物對懷孕的影響。

● 原來用丙戊酸這類藥物的癲癇患者,懷孕前該怎么調藥?

如前所述,傳統的抗癲癇藥物,如丙戊酸、苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥屬于D級,相對來說對胎兒有一些影響;新型的抗癲癇藥物大多是C級,雖說與傳統的藥物在療效上沒有本質區別,但是在對胎兒的影響方面,新型藥物優于傳統藥物。

因此,那些原來使用丙戊酸等藥物的患者,如果計劃懷孕,一定要在醫生的指導下,換用其他藥物,以降低致畸風險。

● 懷孕期間是否需要停用抗癲癇藥物?

懷孕期間癲癇發作尤其是大發作,如全面性強直-陣攣性發作,會導致胎兒窒息,威脅胎兒生命,因此不能擅自停用抗癲癇藥物。

然而,藥物對胎兒有一定的影響,因此要權衡利弊,選擇對胎兒影響小、又能盡可能控制癲癇發作的藥物,規范治療。

3癲癇孕婦如何擁有健康寶寶?

● 癲癇患者能不能順產?

癲癇患者選擇自然分娩還是剖腹產,應該與產科醫生充分溝通。一定要跟醫生敘述自己的病情,不能隱瞞病史。如果癲癇孕婦自然分娩時害怕癲癇發作,或者預計產程較長、順產很困難,產科醫生會為你選擇比較合適的分娩方式。

● 女性癲癇患者產后可以哺乳嗎?

對嬰幼兒來說,母親的乳汁是最天然營養品。能增加嬰幼兒的免疫力,對孩子的認知發育也有好處。

哺乳也能增加母親的宮縮,減少產后出血的情況。

因此,我們主張女性癲癇患者進行母乳喂養。建議在醫生的指導下哺乳。如果產前是單一用藥,那么藥物在乳汁中的含量相對較少,可以正常哺乳。

懷孕期和哺乳期由于孕婦血容量有一定程度的變化,因此血藥濃度也會波動,特別是那些服用傳統抗癲癇藥物的患者。

懷孕期間,孕婦的血容量較高,相對的用藥劑量也會較大,才能維持有效的血藥濃度;孕婦生產后,血容量隨之下降至普通人水平,如果這個時候沒有及時調整藥量,就會出現暫時性的血藥濃度增高,進入到乳汁中的藥物含量相應的也會高一點。

因此,若產后需要母乳喂養,就要及時的找醫生調整藥量。

隨著新型抗癲癇藥物的應用,孕婦分娩后,血藥濃度會自動調整,進入乳汁的藥物含量并不會增高,因此不必過度擔心。

● 癲癇產婦還需要注意什么?

產后的癲癇病人盡量避免跟孩子單獨相處。這主要是因為嬰兒沒有防護能力,患者癲癇發作時,可能導致嬰兒受傷或墜床。

因此,可以將嬰兒放到嬰兒床上,與產婦隔離開。而且,還要將產婦周圍的危險品移開,如剪子、刀、繩子等。

即使在喂奶的時候,也應該有第三個人在旁邊,盡量確;颊吆秃⒆拥陌踩。

●孫偉大夫門診信息

專家門診:周二上、下午和周四上午;特需門診:周二下午3點以后。

出品:好大夫在線 | 策劃:劉秀 | 拍攝:劉秀 | 剪輯:劉秀 | 制作:劉秀 | 設計:吳瓊 |

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