No.485

癲癇吃藥總不好,
手術真的管用嗎?

簡介:中國協和醫科大學神經病學博士,美國梅奧醫院博士后,哈佛醫學院麻省總醫院訪問學者。近年加入我國最著名的癲癇團隊之一-北京宣武醫院癲癇團隊,與功能神經外科和神經外科合作,秉著“最小的損傷,最好的治療效果”的國際理念,在經典切除手術治療癲癇同時,運用多種國際先進技術,如立體定向電極引導下射頻熱凝、經顱磁刺激等無創性神經調控治療等,避免了開顱手術的不良作用,取得了良好的效果。

1 手術能徹底治好癲癇嗎?

手術是怎么治療癲癇的?

【第一類:切除性手術】

目前,國內的癲癇手術已經非常成熟了,最經典的手術就是切除性手術。它的效果比較好,也是最常用的手術方式。手術是先通過各種手段,找到大腦里引發癲癇的病灶,然后將病灶切除,達到根治癲癇的目的。

【第二類:離斷性手術】

有些病灶無法切除,比如病灶在大腦重要的功能區,切除之后會影響運動、感覺或語言等功能,此時就可以選擇離斷性手術。癲癇的發作過程,簡單來說就是:癲癇病灶釋放出異常的電信號,這些信號通過神經傳遞到全身,引起癲癇發作。離斷性手術中,有一種硬膜下橫切手術,就是選擇其中一些傳遞異常信號的神經,將其切斷,讓它到不了全身,從而降低癲癇發作的嚴重程度和頻率;另一方面,手術不必切除癲癇病灶,也就能避免損傷大腦的重要功能區。

【第三類:神經調控性手術】

另外,近些年隨著技術的發展,神經調控手術也可以治療癲癇,效果也不錯。



切除性手術真的能根治癲癇嗎?

從根本上切除異常放電的癲癇病灶,將病根兒去掉,就能根治癲癇。切除性手術就是這么做的,手術后癲癇不再發作,也就是根治了。

臨床上,做了這種手術的患者中,有60%以上的人可以根治。有些特殊類型的癲癇患者做了這種手術,效果會更好一些,大約有80~90%以上的人都能根治。

手術有效是什么意思?是指癲癇再也不會發作了嗎?

癲癇手術的效果有不同的評估指標,但目前公認的是國際Engel療效分級標準:

Ⅰ級:癲癇不再發作或僅有發作的先兆,比如肢體麻木、刺痛,看東西閃光,幻聽等

Ⅱ級:發作次數極少,每年發作次數少于3次

Ⅲ級:每年發作3次以上,但是與治療前相比,發作次數減少了75%以上

Ⅳ級:與治療前相比,發作次數減少的程度低于75%

癲癇再也不發作是最理想的狀態,但是達到Ⅱ級也說明手術是有效的。

手術之后還要不要吃抗癲癇藥物?

會選擇做手術的患者,一般都嘗試吃過兩三種甚至更多種抗癲癇藥,但藥效有限或者根本不起作用。然而,即使做了手術,也不能突然停藥,手術后還是要繼續吃抗癲癇藥,持續1~2年。但是與術前相比,藥物種類會減少、劑量也會減少。

而且,吃藥的同時還要觀察癲癇的發作情況,一般兩年后,癲癇不再發作了,才能逐漸減量直至停藥。

癲癇發作及抗癲癇藥對懷孕、生產會有影響,如果手術控制住了癲癇,以后懷孕生產還會有影響嗎?

首先,手術本身不會影響以后的懷孕生產;其次,如果手術能讓癲癇不再發作,患者能停藥了,以后懷孕和生產就不會受到影響了。


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