多動癥孩子如何快樂度過假期?

多動癥的綜合治療過程包括藥物治療、心理行為治療和家庭干預。在假期,家長應讓多動癥的孩子堅持吃藥,并幫助孩子養成良好的時間管理和行為管理習慣。多動癥不可怕,它是可以治療的。

本期訪談嘉賓: 杜亞松 主任醫師 教授 上海精神衛生中心兒童青少年精神科

多動癥孩子如何快樂度過假期?

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好大夫在線:馬上快要到暑假了,有的家長覺得多動癥孩子假期脫離學校約束,是不是更容易出現調皮搗蛋的行為?

杜亞松教授:孩子在學校接受教育,是一種生活方式;放假期間就應該進入到假期的生活模式,孩子就會放松些,家長們沒有必要過于擔心。而且放假期間會有更好的機會幫助孩子管理好自己的行為和注意力。

好大夫在線:在假期,家長如何幫助孩子管理好注意力和行為?

杜亞松教授:首先,多動癥的孩子還是要堅持吃藥的,這是首要原則。尤其是家長,不要認為孩子不用上學聽課,不用寫作業了就擅自把孩子的藥停了,否則危害非常大。盡管在上世紀80~90年代,有人提出“藥物假日”的說法,就是說多動癥孩子放假了,對注意力的要求沒那么高了,就把孩子的藥停掉。但是,近十年來,臨床已經不主張這種做法了。所以,在節假日,孩子的藥還是要堅持服用。

其次,在假期,家長更應該訓練孩子獨立、自主地安排自己的作息,幫助他們做好時間管理。比如讓孩子獨立起床,而不是每天催促;交給孩子適量的家務;白天讓孩子自己安排做功課和玩耍的時間,讓孩子多去與其他小朋友一起活動;晚上安排好自己的晚間活動等。訓練孩子做好時間管理和行為管理,養成良好的行為習慣,假期是非常好的機會。如果孩子在假期能管理好自己的作息和行為,對疾病的改善有很大的促進作用。

好大夫在線:多動癥孩子適不適合參加一些課外補習班?

杜亞松教授:不管是假期還是在平時上學期間,我歷來都不太主張補習班。只要孩子能把學校老師安排的學習內容做好就已經足夠了。而且,需要糾正的是,孩子能力的培養更為重要,比如帶孩子多參加一些社區活動、組團參加一些課外活動、多與其他小朋友玩耍交流,對于他們社會能力的培養大有裨益。

好大夫在線:為防止多動癥孩子在假期出現安全意外,以及正確處理好同伴關系等方面,您有哪些好的意見建議?

杜亞松教授:在假期,孩子的安全是非常重要的,不僅對于多動癥的孩子,對于普通的孩子也一樣。比如家庭環境要安全,窗戶、樓梯要牢固,不要讓孩子隨意在陽臺上爬來爬去。還有些鄉村的孩子進水塘或者河里,容易發生溺水,這也要注意防范。另外,由于多動癥的孩子行為一般比較急躁,沒有耐心等待,與別的小伙伴交往過程中,容易發生語言甚至肢體上的沖突,家長也要正確引導孩子應對,多帶孩子參加一些夏令營和交往班。還要在日常飲食上注意安全,不要貪吃冷飲。

好大夫在線:在幫助孩子處理好同伴關系方面,您對家長有哪些比較好的具體指導?

杜亞松教授:第一,多動癥的孩子一般不太懂得與別人交往,容易沖動,耐性比較差,容易與小伙伴發生肢體上的沖突,比如推別人、或者踩別人一下,導致本來忍讓一下就能過去的小沖突,變成了大矛盾。所以,家長要告訴孩子怎么正確應對小伙伴發出的信息,有問題要好好商量。

第二,現在孩子們喜歡一起辦活動,事先溝通討論活動怎么做的時候,多動癥孩子由于比較急躁,很容易打亂大家的計劃,導致討論變得混亂。這個時候家長就要引導孩子學會傾聽,學會與人商量事情。

第三,孩子和小伙伴們參加完一場活動后,要引導TA學會總結,總結下今天做了什么,哪些行為是合適的,哪些行為不太恰當等等,這都需要家長來教。

好大夫在線:很多家長考慮到孩子假期沒有那么重的學業壓力,加上擔心副作用,那么假期可以嘗試停藥嗎?

杜亞松教授:首先,剛才提到“藥物假日”的說法現今已經不適用了。多動癥是一種慢性疾病,并不是吃了藥就能很快解決問題的。

其次,有些多動癥的孩子吃藥后,可能會出現胃腸道的反應,胃口比較差,家長們擔心會影響孩子生長發育。其實通過將近二十多年的研究,已經表明藥物對孩子的身高、體重、身體發育等指標沒有不良影響。

至于能不能停藥,是有特定的標準的,不能因為假期或者副作用就停藥。

好大夫在線:有的孩子寒暑假不規律吃藥或者干脆不吃藥了,會有什么影響?

杜亞松教授:孩子平時可能6、7點就要起床吃早飯。到了假期,孩子的生活作息都會相對自由隨意一點,但還是要培養孩子吃了早飯就吃藥的習。假期晚起一點,到十點吃早飯后再吃藥也沒關系,只是代謝過程會往后推一些,沒有太大影響。但是不管怎么睡懶覺,都不能超過十點,甚至連早飯都不吃,那樣作息都混亂了。

而且,偶爾一天忘了吃藥也沒關系,不需要補服,第二天正常吃藥就好;或者感冒發燒了,著涼拉肚子,停一次治療多動癥的藥也是可以的。但是不要特意的不吃藥,出遠門游玩也一定要把藥物帶上。

好大夫在線:治療小兒多動癥的藥物一般有哪些?

杜亞松教授:國內治療多動癥的藥物是從上世紀70年代后期才出現的,當時大家比較熟知的是利他林,一天服用三次。到了2004年以后,出現了利他林的緩釋制劑,也就是現今家長們比較熟知的專注達,已經應用有十多年了;另外,在2007年,出現了一種非興奮性藥物擇思達,至今也應用有七、八年了。目前來看,這兩種藥物都是非常好的,國內也只有這兩種藥物經過嚴格的循證研究證明有效。

當然,還有一些中成藥,但目前尚未得到循證醫學研究的驗證。

好大夫在線:治療多動癥的藥物一般要吃多久?

杜亞松教授:一般來說,孩子確診為多動癥后,吃藥是基礎,同時也要輔助行為、心理方面的治療,還需要家庭的干預,治療的效果才能維持得更久。所以,一定要強調多動癥的綜合治療——藥物治療+心理行為治療+家庭干預。這是多動癥所需要的整個治療過程。

藥物治療多數孩子要堅持三個月左右才會有效,三個月后心理、行為治療就要跟上了。如果后面的治療跟不上,僅僅是把藥停了,治療效果就會變差。美國建議整個治療過程一般是1年到1年半。

多動癥是一種慢性病,需要較長時間的治療,家長不能操之過急,不能說吃藥后,孩子癥狀沒有了,就把藥給停了。

好大夫在線:有的家長認為孩子吃那么長時間的藥物,副作用會越來越大、越來越多,是這樣嗎?

杜亞松教授:首先,目前臨床最常使用的這兩種藥物都是非常安全的,而且隨著臨床應用,這些藥物也在不斷改良,對孩子的胃口、生長發育、肝腎功能等方面都是很安全的。家長沒必要過于擔心。

其次,就算藥物有些不良反應,但是,藥物在體內幾個小時就會代謝掉,不會在體內累積造成更大的副作用,不用擔心副作用會越來越大、越來越多。而且,醫生給孩子開藥后,還會定期給孩子檢查肝腎功能,基本上不存在安全問題。

好大夫在線:這些藥物有可能出現哪些不良反應?

杜亞松教授:雖說目前常用的這兩種藥物在安全方面不存在問題,但是對于一些孩子來說,可能服用之后會有些不適。比如專注達,是一種神經系統興奮劑,使用之后,孩子的精神狀態會變好,注意力更加集中,但是常常會出現胃腸道的不適,孩子胃口不太好,肚子不太舒服,還有的孩子可能會覺得頭疼,等等。這個時候,孩子感到的其實不是那種嚴重的疼痛難受,而是不舒服。

另一種藥物擇思達有一些鎮靜作用,有些孩子可能會覺得想睡覺,但不是嗜睡,只是思睡。但是這個藥晚上服用是有助于睡眠的。當然,這種藥也會有胃腸道的反應,而且是伴隨治療作用而出現的。也就是說,如果藥物有效,就會出現這種不良反應;如果沒有這種不良反應,可以推斷這種藥物可能沒有產生效果或者療效不夠。所以臨床上,醫生有時候會看孩子是不是有胃腸道的不良反應,來判斷藥物的療效。

其實,胃腸道不良反應這種副作用也不必過于擔心,家長可以通過一些方法去改善孩子的胃口。而且,這些藥物服用一段時間后,孩子適應了,副作用也會慢慢減輕甚至消失。一般來說,專注達需要兩周去適應,擇思達可能需要一個月左右去適應。

好大夫在線:如果說孩子吃藥后出現胃腸道反應,家長該怎么應對呢?

杜亞松教授:由于孩子適應藥物畢竟需要一段時間,那么家長們就很關心,這段時間內怎么讓孩子吃好呢?建議家長可以把早餐做得好吃些,做孩子愛吃的,早餐吃好吃飽,保證孩子的營養和能量跟得上。吃完早餐后再吃藥,這樣就不會影響到早餐的胃口了。

到了中午可能會麻煩一些,很多孩子都是在學校吃飯,可以讓孩子選擇一些自己比較愛吃的飯菜。家長可以給孩子準備一些飯前小食,比如果丹皮、山楂片等,給孩子開開胃。

到了孩子放學回家吃晚飯時,家長可以多換些花樣給孩子做,多問問孩子想吃啥,把中午沒法吃好的,晚飯補回來。

要注意的是,有些學校下午三、四點就放學了,比較早,這個時候孩子餓了,會先吃很多零食填肚子,家長這個時候不能讓孩子吃太多零食,否則晚飯就吃不下了。

同時,日常生活中,孩子表現不錯時,也可以用孩子愛吃的食物作為獎勵,這都是促進孩子胃口的一些辦法。當爸爸媽媽的要多動腦筋,有策略地引導孩子。

好大夫在線:多動癥孩子什么時候可以停藥?

杜亞松教授:能不能停藥主要依靠醫生來判斷,有非常嚴格的標準,主要是癥狀的緩解和功能的緩解。

什么叫癥狀緩解?其實就是孩子多動癥的一些表現,比如注意力不集中、小動作多、行為沖動等表現。我們有專門的評估量表來判斷。如果評估后,孩子的這些癥狀都消退了,就說明癥狀緩解了。這是第一個標準。

第二個標準是功能的緩解,對多動癥孩子來說,這意味著學業成績有所提高,同伴關系、親子關系、師生關系等有所改善,在時間管理和解決問題的能力上也有了進步。

以前往往強調癥狀的緩解而忽視了功能的緩解,現在功能的緩解也要足夠重視。這兩個標準都達標,才能停藥。

另外,對于多動癥的孩子,不僅需要藥物治療,還需要心理、行為治療,藥物治療有效后,如果心理、行為治療能夠接續這種效果,將藥物的療效延續下去,幫助孩子持續地改善注意力和行為,那么這也是停藥的標準。但是這個過程長短不一,有的孩子半年內效果很好就能停藥,有的要吃兩三年。家長要注意,沒有達到停藥標準,千萬不要擅自停藥。

好大夫在線:如果可以停藥了,家長應該注意什么?

杜亞松教授:如果醫生評估可以停藥了,就可以一下子就把藥停了,不用慢慢減量。但是好的行為習慣還是要督促孩子堅持下去。促進孩子獨立安排自己的作息、做好功課,和小伙伴處理好關系。藥物是說停就能停的,關鍵是后續的行為習慣要保持下去,才能保證療效。

好大夫在線:停藥后孩子的癥狀會不會反彈?如果復發該怎么辦?

杜亞松教授:有些孩子停藥后可能會反彈,反彈了,就要接著吃藥了。一般來說,反彈有兩種情況,一種是藥物起效了但是心理、行為治療沒跟上,沒能把藥物的效果接續下去,就會反彈。另一種情況是用藥沒有足夠到位,藥物停早了,就容易反彈。

好大夫在線:您還有哪些建議給到多動癥孩子和家長,幫助他們快樂度過假期?

杜亞松教授:建議很多,第一,暑假快到了,孩子們要開開心心度過假期,同時也要把學習搞好,和爸爸媽媽的關系也要搞好。假期多學習一些技能,分擔一些家務。比如跟爸爸媽媽一起買菜、做飯、洗碗等。

第二,家長一定要督促孩子堅持吃藥,有問題及時找醫生溝通。如果條件允許,可以帶孩子參加一些心理咨詢機構舉辦的活動,加強行為干預,這是非常有益的。

第三,多動癥雖然是一種疾病,但是不要把這個病夸大,更不要有自卑、羞恥感。積極面對,一定能獲得良好的治療效果。多動癥不可怕,它是可以治療的。

出診信息

時間:上海市衛生精神中心兒童青少年精神科有十幾位醫生出診,從每周一到周日,上午和下午全天都有醫生坐診,歡迎前來就診。

地點:上海市零陵路604號上海市衛生精神中心

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