孩子得了多動癥

當心其他“心病”也找上門

共患病是指一個患者同時伴有兩種或者兩種以上不同疾病的現象,對于小兒多動癥,共患病的情況不僅多見,而且共患病的種類也較多,比如多動癥共患其他精神行為障礙、癲癇、抽動癥等。共患病會影響多動癥藥物療效,還會對孩子的認知、心理、行為以及成年后的性格都會產生影響。

本期訪談嘉賓: 秦炯 主任醫師 教授 北京大學人民醫院 兒科

共患病與多動癥是同時出現的嗎?

訪談全文

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好大夫在線:什么是多動癥共患?

秦炯大夫:小兒多動癥比較常見,占兒童精神心理疾病的第一位[1]。多動癥共患病的現象也比較常見。共患病是指一個患者同時伴有兩種或者兩種以上不同疾病的現象[2],而且這些疾病都符合醫學的診斷標準。

對于小兒多動癥,共患病的情況不僅多見,而且共患病的種類也較多[2],比如多動癥共患其他精神行為障礙、癲癇、抽動癥等。

好大夫在線:多動癥共患病是怎么發生的?

秦炯大夫:多動癥出現共患病的原因比較復雜,與大腦發育、精神行為都有一定的關系。比如大腦分泌的一類化學物質——神經遞質的改變,或者基因變異,都會導致同一個體比較容易同時出現兩種或者兩種以上的精神行為障礙。一般來說,2/3以上的多動癥孩子[3]都可能出現共患病。

好大夫在線:多動癥一般會共患哪些疾?

秦炯大夫:多動癥的共患病,最為常見的就是品行障礙、對立違抗以及焦慮等問題,這些屬于兒童心理行為方面的共患病,一般占30%~40%;另外,還有些多動癥患兒會出現癲癇、抽動癥等,其中抽動癥占20%左右,癲癇占10%~20%。

好大夫在線:多動癥一般與這些共患病同時出現還是有固定的先后順序?

秦炯大夫:實際上,神經、精神方面的很多疾病,病因難以明確,發生的先后順序也無法明確,甚至無法明確到底是哪種疾病引起了哪種疾病。

因此,多動癥與共患病之間沒有固定的先后順序[2],有的是先出現多動癥,再出現共患;有的在多動癥發病前就有共患病。也有可能是同時發現的,比如有的孩子注意力不集中、多動/沖動的癥狀明顯時,進行多動癥檢查評估,同時發現了孩子其實還有別的共患疾病。

好大夫在線:如果多動癥孩子出現了共患病,會帶來哪些危害?

秦炯大夫:首先,共患病會影響多動癥藥物療效;其次,共患病本身對孩子的認知、心理、行為以及成年后的性格都會產生影響。如果孩子共患有癲癇等大腦器質性的病變,那么對腦組織的損傷就進一步加重了,以至于還會影響到孩子的智力發展和身體發育[4]。

好大夫在線:怎么樣確定多動癥孩子是否出現了共患?

秦炯大夫:一般來說,對于已經出現多動癥的孩子,如果只是單純的多動癥而不伴有共患病,那么藥物治療的效果會比較好,患兒的核心癥狀——注意力缺陷或者多動/沖動能夠改善,良好的學習和生活習慣也能逐步建立。

如果在治療以后效果不理想,甚至依然有一些很嚴重的表現,這個時候就要再評估孩子是否符合多動癥的診斷標準。

如果再次檢查評估,孩子仍然符合多動癥的診斷標準,說明診斷沒有問題,此時就要看看是不是有其他共患病影響到了治療的效果。

也就是說,確定孩子是否有共患病,最關鍵的一環就是評估多動癥用藥的效果[2]。

好大夫在線:多動癥孩子吃藥后發現腦電圖波形異常,是否就要懷疑可能出現共患病了?

秦炯大夫:多動癥的孩子出現腦電波異常的情況比較常見,高達20%[5]。

這有可能是多動癥本身容易導致孩子出現癲癇樣的腦電波,也有可能是孩子共患有癲癇。

其中,經過規范的綜合性檢查、評估后,約有10%左右的多動癥孩子其實共患有癲癇。

所以,孩子出現癲癇樣的腦電波,不必驚慌,也不能太大意,要尋求規范的檢查和評估才能最終得出結論。

好大夫在線:如果孩子出現了共患病,多動癥本身是不是更難治療?

秦炯大夫:是的,如果孩子有共患病,那么多動癥的治療效果就不會太理想[1]。但同時,通過針對多動癥治療效果的評估,也是發現孩子是否有共患病的關鍵環節。

好大夫在線:有家長覺得把多動癥治好了,共患病就會緩解甚至消失了,是這樣嗎?

秦炯大夫:其實不是這樣的。如果是這樣的話就不叫共患病了,而應該屬于多動癥的伴隨表現。實際上,共患病完全是另一種疾病,影響到了孩子的大腦功能或者行為認知能力。所以,孩子出現共患病,需要針對不同的疾病進行處理,而不是僅僅關注多動的問題。也就是說,治療多動癥的同時,也要針對共患病進行治療[2]。

好大夫在線:多動癥的孩子出現共患病后,治療的方案是否需要調整?

秦炯大夫:首先,從檢查評估上就要進行調整,如果懷疑孩子可能有共患病,那么就要根據共患病的診斷標準進行量表評估和檢查;其次,孩子的共患病被確診后,要針對不同的共患病,調整治療的方案,不能只是治療多動癥,也不能將所有的共患病用同一方案去治療。如果孩子共患有嚴重的精神行為問題,如品行障礙、焦慮等,就要到精神科治療,使用相應的精神類藥物、心理行為輔導等等。如果孩子出現抽動癥或者癲癇,就要到小兒神經內科進行?浦委熈?傊,孩子出現共患病,要根據共患病的類型去相應的科室針對性診治[2]。

好大夫在線:對于出現共患病的孩子,可以同時使用抗焦慮或者抗癲癇等藥物嗎?

秦炯大夫:這是一個很實際的問題,每個孩子的情況不一樣。一般來講,孩子確診為共患病,若程度不嚴重,或者尚處于共患病早期,那么建議給孩子進行心理、行為等方面的非藥物治療,幫助孩子功能康復[1]。

若孩子的共患病到了需要用藥的程度,服用多動癥藥物的同時,還應服用共患病所需的藥物[1]。當然,并不是說此時就不需要非藥物治療了,心理行為干預還是很必要的,可以促進孩子的功能康復。

好大夫在線:多動癥孩子出現共患病,治療的周期會加長嗎?

秦炯大夫:多動癥本身是一個慢性病,甚至終身性疾病,成年后也會受其影響,甚至嚴重影響成年后的性格發展。因此,多動癥的治療也是長期的甚至終身性的[6]。同時,大部分的多動癥孩子都可能出現共患病,如果孩子出現共患病,就要針對性治療,而不能簡單認為共患病就是由多動癥引起的,治好多動癥,共患病就能緩解甚至消失了。不僅如此,共患病的治療也不是一蹴而就的,同樣需要長期的關注與治療,至少需要一兩年甚至更長時間[2]。

好大夫在線:孩子的共患病能好轉嗎?

秦炯大夫:總體上,共患病需要長期的治療與關注才能好轉。然而,某些共患病,隨著孩子的身心發育,不同時期的表現有所起伏,會讓人誤以為孩子痊愈了。比如焦慮、對立違抗等行為障礙,在兒童時期可能不太明顯;到了青春期,隨著身心的快速變化,共患病所表現出來的癥狀就會比較明顯;青春期過后,孩子的癥狀會減輕,但并不意味著這種共患病痊愈了,同樣需要積極的關注與治療。

好大夫在線:孩子出現共患病,家長應如何配合治療?

秦炯大夫:家長對共患病要有科學的認識,要意識到這不是多動癥導致的癥狀,而是一種并行存在的疾病。同樣也不要以為孩子在青春期的一些異常行為變化,或性格變化僅僅是青春期的逆反心理,更不要把心理行為問題簡單歸結為孩子的行為習慣、性格的問題或者家庭教育的問題。如果孩子出現了注意力不集中、性格行為問題,長達幾個月仍舊沒有好轉,就要多多關注孩子是不是精神行為方面出現了問題,及時尋求醫療幫助[2]。

好大夫在線:孩子出現共患病之后,在復查復診方面要注意哪些問題?

秦炯大夫:原則上和單純多動癥的復查復診頻率一致。但是每一次復查時要做更為系統性的評估,觀察孩子的多動癥核心癥狀是否改善,孩子的行為習慣、性格等是否有變化,孩子是否依舊符合共患病的診斷標準,以及共患病的發展情況等。另外,每次復查都要記錄孩子用藥后的反應,有沒有副作用,在家是不是按醫囑吃藥,有沒有進行相應的心理行為輔導,輔導的效果如何等等,以調整接下來的治療方案。針對藥物的不良反應,需要抽血化驗,評估血象、肝腎功能,及早發現有可能出現的藥物副作用。

同時,如果孩子共患有焦慮,復查時要使用焦慮抑郁量表評估,并接受精神科醫師的面談。如果僅僅靠家長講訴,醫生對孩子的了解就不夠直接了[2]。

秦炯大夫出診信息:北京大學人民醫院西直門院區,每周二全天和周四上午出診。

[1]鄒小兵,鄧紅珠,2011版美國兒科學會《兒童青少年注意缺陷多動障礙診斷、評估和治療臨床實用指南》解讀。中國實用兒科雜志2012年2月第27卷第2期.

[2]鄭毅,關注注意缺陷多動障礙的共患病,中華兒科雜志,2010年5月第48卷第5期.

[3]Jensen P, et al. Archives of General Psychiatry, MTA study; December, 1999

[4]肖朝華,兒童注意缺陷多動障礙共患病及功能損害研究,中國當代兒科雜志,2013年9月第15卷第9期。

[5]郭先菊,王利剛等,兒童注意缺陷多動障礙的定量腦電圖特征分析,2011-中華醫學會第十三次全國行為醫學學術會議論文集,2012年6月21日。

[6]鄭毅.兒童注意缺陷多動障礙防治指南.北京大學出版社.2007

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