No.419

治療多發性骨髓瘤,
哪種方式最適合你?

1 多發性骨髓瘤 化療能不能治愈?

Q:多發性骨髓瘤的癥狀有哪些?

多發性骨髓瘤最常出現的癥狀有四種:骨病、貧血、高鈣血癥和腎病。
大約2/3的患者會最先出現骨痛;另一個就是貧血,患者感到乏力,生化檢查也顯示血細胞減少;還有的表現為腎功能損傷和高鈣血癥、反復感染。腎功能損傷的患者主要會出現下肢水腫、眼瞼浮腫,尿檢也顯示腎功能受損;高鈣血癥通常會表現為乏力、嘔吐甚至心律失常等;有的患者還反復感冒、發燒。

Q:多發性骨髓瘤哪些類型?什么情況下要治療?

多發性骨髓瘤(MM)是一種血液系統的惡性腫瘤,一經診斷都需要治療。但由于這種骨髓瘤的類型眾多,有些比較特殊的類型需要專門說明。多發性骨髓瘤有一個非常古老而又經常使用的分期方法——Durie和Salmon分期,簡稱DS分期。DS分期根據貧血的程度、高鈣血癥的嚴重程度、血清和尿M蛋白水平以及骨損傷的情況,將患者分為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期。
除此之外,國際骨髓瘤工作組把多發性骨髓瘤又分為冒煙型(無癥狀)和活動型(有癥狀)。這里說的無癥狀指沒有相關器官或者組織受損,或者患者沒什么表現;有癥狀就是患者已經出現了血鈣升高、腎病、貧血或骨破壞等癥狀。
一般來說,DS分期中的Ⅰ期或冒煙型,數月甚至數年才會發生進展,暫時不必治療,但轉化為活動型的多發性骨髓瘤的風險終身存在,因此應持續觀察;顒有褪切枰M快治療的。

Q:是否可以認為有癥狀就要治療,沒癥狀就不需要治療呢?

很多病人往往是有癥狀之后才會去檢查,經過詳細的檢查和評估之后才會診斷為多發性骨髓瘤,所以多數患者都是有癥狀的。
不能以有沒有癥狀來斷定是否需要治療,2014年對多發性骨髓瘤的分期進行了修訂,冒煙型中危險程度比較高的骨髓瘤也可能沒有癥狀,但和活動型一樣,也是需要治療的。

Q:什么情況下需要化療?是不是所有患者都可以做?能達到什么效果?

多發性骨髓瘤的治療方式主要包括四種:化療(包括干細胞移植)、放療、手術和生物治療。
其中,手術和放療主要是針對局部癥狀的,生物治療還有待臨床研究。因為多發性骨髓瘤的癥狀往往遍布全身,因此,其主要治療方式還是包括干細胞治療在內的化療。
目前,多發性骨髓瘤尚無法治愈,化療就是緩解癥狀,盡可能延長患者的壽命,提高生活質量。

Q:化療是怎么做的?新藥好還是傳統的化療藥物好?

化療一般都是輸液,也有一些需要口服或皮下注射的藥物。國內外的臨床研究證實,新型化療藥物要優于傳統藥物,不管是短期效果還是長期來看,新型化療藥都具有優勢。
那么什么是新型化療藥物呢?目前主要是指2000年以后出現的以蛋白酶體抑制劑以及免疫調節劑為代表的化療藥物。除了這兩類,還有更加新的藥物正在進行臨床研究,可能很快就要在臨床應用了,比如單克隆抗體。

Q:怎么找到最適合患者的化療方案?

醫生為患者制定化療方案時,首先要考慮到的是患者的預后情況。預后,通俗來說就是這個病是否能治好,好不好治,疾病的發展情況如何等。如果預后較好,那么就沒必要采取過去那些強烈的化療方案;如果病人的預后不是太好,那么化療的強度就不能太弱。
在治療之前,醫生要通過各種檢查結果來綜合評估患者的預后,這些檢查包括患者的癥狀、白蛋白等水平,以及反映腫瘤細胞遺傳學特性和分子生物學特征的檢查,比如FISH檢查、染色體遺傳學分析,看是否有基因突變或者染色體異位等;颊咴谥委熐,一定要進行系統的詳細檢查,醫生才能做出安全而有效的化療方案。
其次,還需要考慮的一個問題是患者適不適合做自體干細胞移植,如果年齡低于60~65歲,身體狀況允許,所有的患者都應該做自體干細胞移植。當然,年齡不是絕對的限制因素,如果身體條件比較好,年齡可以適當放寬。關于自體干細胞移植,后面還會詳細講述。
適不適合做自體干細胞移植,也決定了化療的方案。如果患者適合做移植,那么就不能用含有馬法蘭這種藥物的化療方案,因為馬法蘭會影響正常干細胞的存活。

Q:化療過程痛苦嗎?可能出現哪些問題?

在血液系統的惡性腫瘤中,多發性骨髓瘤的化療強度并不算強,所以化療過程并沒有那么痛苦。
患者化療期間容易出現的問題主要是化療后粒細胞減少引起的感染、出血。而且出現這些問題后,都有相應的緩解措施可以應對。

Q:什么情況下要調整方案,什么情況要停止化療?

調整化療方案無外乎兩個原因,第一,化療后獲得的療效不令人滿意,再繼續治療下去可能沒什么效果了。第二,化療方案盡管有效,但是化療藥物對患者的毒副作用太大,病人無法耐受。
為了盡可能延長患者的壽命,提高生活質量,建議患者堅持治療,一般不會讓病人停止治療,除非患者已經獲得了足夠令人滿意的療效之后,才會;熕。這個時候;熕幘蛯Σ∪藳]什么影響了。

Q:化療一般做多長時間?

不同病人,不同的化療方案,持續的時間也不同。
比如那些適合做自體干細胞移植的患者,最開始是4~6個周期的化療,大概是4~6個月;病情在一定程度上緩解后,就可以進行2個月左右的自體干細胞移植;移植結束后,還會根據患者的病情進展情況,進行鞏固或維持治療。

Q:化療多久會起效?費用多少?

化療藥物多久起效,與患者的化療方案、化療強度息息相關。比如使用含有新型化療藥物硼替佐米的化療方案,一般一兩個周期后,就能見到顯著的效果。但是費用較高,一般需要5~6萬元。
使用傳統藥物的化療方案,起效時間可能會長一點,一般需要3~4個化療周期,但是花費相對沒那么高。

Q:化療期間是否要住院?

是否住院也與化療方案本身息息相關,如果是靜脈輸液,一般都需要住院治療。
有的是單純的口服化療藥物,這就可以讓患者帶回家自己吃了。

Q:除了用化療藥物,還需要吃哪些藥?

由于多發性骨髓瘤的并發癥比較多,骨痛、貧血、高鈣血癥以及腎病等都會影響患者的生活。所以,除了要用化療藥物來治療多發性骨髓瘤,還需要一些輔助治療來緩解并發癥。比如,針對骨病,可以使用雙磷酸鹽類藥物,來緩解骨破壞的情況。
另外,多數病人還會出現貧血,患者可以輸血或者使用促紅細胞生成素。
針對腎功能不全,除了控制好多發性骨髓瘤本身,來緩解腎功能不全的癥狀外,目前尚無有效藥物針對治療。有的患者發病時,腎功能已經非常差了,這種情況下就需要依靠透析了。

出品:好大夫在線 | 策劃:劉秀 | 拍攝:劉秀 | 剪輯:董昉 | 制作:董昉 | 設計:伍洲

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