No.509

重度陽痿,做手術能正常性生活嗎?

簡介:北京大學第一醫院泌尿外科主任醫師,泌尿外科教授、博士生導師、北京大學第一醫院男科中心常務副主任。承擔國家及科部位自然科學基金10多項,培養和指導碩士博士研究生及指導博士后工作20多名,發表國際國內基礎與臨床研究論文200多篇,主編“男子生殖醫學”等專著。

1 勃起功能障礙患者都能做陰莖假體植入嗎?

勃起功能障礙的國際診斷標準是什么?

判斷的標準有兩點:勃起的硬度和勃起維持的時間。性生活的時候勃起的硬度不容易插入陰道,而且勃起的維持時間不足以完成滿意的性生活,就是勃起功能障礙。

我國50%以上的成年男性患有不同程度的勃起功能障礙,特別是老年人,比較多見,但是年輕的新婚患者也比較多。發病率還是很高。

陰莖怎么勃起的?

陰莖像一個香蕉似的,外面有一個白膜,里面充滿著海綿一樣的血管結構。陰莖要勃起,全靠這個海綿狀血管充血,形象地說,像給氣球充氣一樣。

勃起功能障礙為什么這么多?

糖尿病、肥胖、高血壓、動脈硬化、血脂高以及地震、車禍等外傷引起的骨盆骨折、尿道生殖器損傷、神經損傷,還有各種手術,包括生殖器的手術、前列腺手術、膀胱手術、脊柱手術等等,都能造成陰莖海綿體的血管損傷、神經損傷,以及白膜的結構變化。另外,隨著年齡的增長,也可能出現勃起器官(陰莖海綿體)的病理變化。這些損傷導致的結果就是,陰莖動脈充血不足以讓陰莖勃起,甚至于靜脈還在往外漏,所以勃起維持困難。

要確認勃起功能障礙的病因,必須要做哪些檢查?

診斷勃起功能障礙,主要依靠患者的主訴;颊咴谛陨畹臅r候,對陰莖勃起的硬度和勃起維持的時間不滿意,不能完成滿意的性生活。

醫生檢查時主要看:

(1)患者的心理狀態;

(2)疾病史:有沒有糖尿病、高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、有沒有外傷史或者其他疾;

(3)查血:檢查男性激素,確認是不是內分泌的問題;查血常規、血生化、血糖、血脂確認有沒有糖尿病、高血脂;查尿常規確認尿里面有沒有感染;

(4)其他檢查:

陰莖海綿體結構是否完整;

睪丸(生殖器)發育的大;

彩超檢測陰莖海綿體血液動力學的變化;

陰莖的神經敏感度檢查(間接評估神經功能)。

通過這些檢查,可以確定勃起功能障礙是心理因素導致的還是器官病變導致的,是血管壞了、神經壞了還是激素水平不對,可以判斷勃起功能障礙是輕度、中度還是重度。

成熟的?漆t院都能做以上這些檢查。外傷后骨盆骨折等引起勃起功能障礙,在北大醫院男科中心可以同步進行工傷鑒定。

重度勃起功能障礙常用的手術有哪些?

重度勃起功能障礙的患者大約占20%~30%,口服藥物和目前的一線治療方法效果都不好。因此,國際性協會推薦手術治療。

過去嘗試了很多血管修復的辦法,靜脈血管結扎、動脈重建手術等。但是,臨床上長期驗證發現,效果不是很好,而且遠期效果不佳。所以,目前國際性協會不推薦血管手術治療勃起功能障礙。

國際性學會唯一推薦的一種手術方法,就是陰莖海綿體內植入陰莖起搏器(陰莖起搏器植入手術),適用于各種保守療法無效的患者。

陰莖起搏器植入手術需要由經過專業培訓的醫生來做。全球每年都有幾萬人通過陰莖起搏器植入手術獲得勃起功能。

陰莖起搏器植入手術是怎么回事呢?

陰莖海綿體像兩根橡膠的圓柱體,現在不能自然勃起和維持功能了,靠藥物治療還是不行,那么只能人工地放置兩個硅膠似的圓柱體,用導管連接,陰囊里面放一個水泵開關,膀胱前間隙里面放一個水囊。也就是說,操作陰囊里面的泵,可以把水囊里的水沖到陰莖里面。正常的情況下靠充血讓陰莖勃起,現在靠充水讓陰莖勃起,達到足以完成性生活的硬度。

(1)陰莖起搏器植入手術從70年代開始使用,現在用的是三件套設備,效果非常好。

(2)陰莖起搏器植入手術一般不需要全身麻醉,都在腰麻下做。

(3)熟練的醫生做陰莖起搏器植入手術一般只要一個小時左右。

(4)陰莖陰囊口只有3公分的切口,就能把這個設備全部植入進去,是很小的微創手術。

(5)一般術后兩個月以后就可以開始嘗試性生活,效果還是很不錯的。

無論是哪種類型的勃起功能障礙,都能做這個手術嗎?

陰莖起搏器植入手術的適應證就是重度勃起功能障礙。但并不是什么人都可以做,必須讓醫生縝密地檢查生殖器官和全身狀態,符合要求才能做。長期不能完成性生活,各種口服藥物治療,包括萬艾可、希愛力、艾力達,治療效果不行,嘗試各種治療辦法后仍然無效的患者,才適宜做陰莖起搏器植入手術。

怎樣才算重度勃起功能障礙?

勃起硬度不足、持續時間短、不能完成滿意的性生活,而且服用萬艾可這些藥物以后還是不行,才算是重度勃起功能障礙。

以下情況不能做陰莖起搏器植入手術:

①如果糖尿病很嚴重,血糖高,平時控制得不好,這樣的患者不能做陰莖起搏器植入手術。必須經過內分泌科治療(胰島素、降糖藥),血糖穩定地控制在正常水平以后,才能做手術。

②嚴重的高血壓患者不能做陰莖起搏器植入手術,必須用降壓藥物把血壓控制到接近正常水平,血壓穩定下來以后才能做;

③有心血管疾病的患者要先評估(比如冠心病等),心臟功能能夠承受麻醉,否則不能做陰莖起搏器植入手術。

④陰莖很小的患者不能做陰莖起搏器植入手術,因為設備的大小超過患者陰莖的承受能力。中國人的陰莖海綿體的總長度是16cm,外露的部分要在12cm以上,如果用手握著陰莖,頭能露出來,那基本上就可以做假體植入。

⑤陰莖是彎曲的、里面有硬結的患者,要先治療陰莖彎曲,再做陰莖起搏器植入手術。

⑥全身有感染現象的患者不能做陰莖起搏器植入手術。因為假體手術一旦遇到感染,就會很麻煩。我們在韓國的時候曾經做過一例陰莖起搏器植入手術,患者術后情況挺好,但是后來發現化膿了,仔細檢查原因,發現手術前患者有牙髓炎,這會導致陰莖起搏器植入失敗。所以,術前一定要嚴格篩查有沒有感染,特別是膀胱、尿道的慢性炎癥,把感染控制好了,再做手術。

以前割過包皮或者陰莖背神經阻斷術還能做這個手術嗎?

割過包皮或者做過陰莖背神經阻斷術,不影響做陰莖起搏器植入手術。

其實陰莖背神經阻斷術治療早泄效果并不好,我們國家現在濫用的情況比較多。有的患者60歲了,功能不行了,給他做陰莖背神經阻斷術并不合適。

陰莖起搏器植入術有年齡限制嗎? 60歲了還能做嗎?二、三十歲的男性,能做假體植入嗎?

陰莖假體植入手術不受年齡限制。只要是各種治療無效的重度勃起功能障礙,有假體植入的適應證,那么年齡不是問題。非常重要的是,要看看有沒有糖尿病、高血壓、心血管疾病,判斷患者的全身狀況能不能做手術。

北大醫院男科中心植入陰莖假體的患者,最大年齡80歲;而美國的患者最大年齡是90歲。糖尿病、高血壓控制得很好的老年患者,只是單純的勃起功能障礙,有了新的配偶、有性生活的需要,也可以做手術。

而年輕的、新婚的勃起功能障礙患者,在北大醫院男科中心做陰莖起搏器植入手術的患者中,占40%左右。這些患者比較痛苦,從結婚那天開始就不能完成性生活,相當一大部分人已經離婚或者分居,更不用說生孩子了。這些年輕的患者是比較積極要求治療的。

年輕的勃起功能障礙患者,多數是陰莖海綿體血管損傷和白膜損傷。追究其原因,相當一部分患者是天生發育不好;此外,粗暴的手淫也是原因之一。因為陰莖海綿體里面的海綿狀血管非常脆弱,年輕的時候粗暴手淫,有可能造成損傷。

這些患者做了陰莖起搏器植入手術以后,能夠結婚,能夠生孩子,現在生活得挺好。

如果二三十歲的男性檢查發現勃起功能障礙,能夠做假體植入嗎?

陰莖起搏器植入手術不受年齡影響,F在很多患者非?上,來就診的時候2/3的患者已經離婚了。年輕的、新婚的勃起功能障礙患者,一定要到我們這里來看一看,治療以后再談不孕的問題。勃起功能障礙是可以治療的,治療以后的患者還是生活得很好。

向辛鐘成大夫咨詢

申請和辛鐘成大夫交流,能更加充分地交流病情,同時也省去掛號、候診去醫院的往返時間。《點擊申請》

出品:好大夫在線 | 策劃:Ir | 拍攝:Ir | 剪輯:youwu | 制作:Ir

北京市公安局朝陽分局備案編號:1101052531 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好