No.582

原來,癲癇初診和復診,需要告訴醫生不同的事情

簡介:丁美萍,女,主任醫師,教授,腦科中心主任,博士生導師。畢業于浙江醫科大學。 擅長治療:癲癇、神經免疫性疾病、癡呆以及神經科疑難雜癥。

1 原來,癲癇初診和復診,需要告訴醫生不同的事情

如果你是第一次就診,需要做哪些重要溝通?

第一次就診往往會涉及癲癇的診斷問題,而癲癇診斷其實主要依據患者病史,因為CT、磁共振和腦電圖檢查不一定能發現問題。所以,患者發作時的情況對醫生作出判斷很有幫助,患者或家屬需要與醫生詳細描述發作情況:在什么時間、什么情況下發作,起初是什么癥狀,后來是什么癥狀,抽搐是怎么樣的,有沒有大小便失禁等等,也就是癲癇發作的前因后果以及整個過程。有些病人的家屬對病情描述很仔細,可能一次發作,醫生就能做出診斷。

如果你是復診,需要準備些什么?

癲癇治療往往需要長期服藥。當病人復診時,需要對前面一段時間的發作有記錄,包括發作幾次,如何發作以及服藥后有沒有副作用,這有利于醫生根據具體情況調整治療方案?拱d癇藥不是一次性就能確定好最佳劑量的,需要從小劑量開始慢慢加藥,并根據患者情況做調整。

在哪些階段,患者應該更加注重與醫生的溝通?

第一次診斷以后剛開始治療的前 3 個月比較關鍵,往往要求患者經常去醫院隨訪,比如 2 周一次;主要是明確疾病的診斷有沒有問題,治療療效怎么樣,藥物副作用怎么樣,都需要同醫生有很好的溝通。3 個月以后,如果病情穩定了,隨訪頻率可以降下來。但如果病情有波動,也需要及時復診。

還有哪些問題是需要患者在隨訪中注意的?

每次看醫生的時候,可以事先準備好想和醫生溝通的問題,是要解決生育的問題、藥物控制效果不佳、藥物副作用的問題,還是覺得藥物比較貴有經濟方面問題等等,有的放矢。

患者在就診前應該做哪些準備?

癲癇病人需要記發作日記。記錄這個月有沒有發作,如果發作了是哪一天發作,發作幾次等等。如果有發作,要記錄每次有什么誘因,比如有幾個晚上沒睡覺,或者吃了什么食物。

還有藥物副作用的問題,因為癲癇的治療用藥時間比較長,有些藥物的副作用是急性的、早期出現的,如皮疹等;有些副作用可能是慢性的,如肥胖、肝功能影響等,這些副作用的記錄都要比較明確。

兒童是常見的癲癇人群,需要家長對兒童的發作情況記錄清楚。

如果是兒童癲癇患者,家長需要注意哪些?

兒童,特別是嬰幼兒自己也不知道癲癇發作了,不能說出發作的原因、征兆、發作次數等信息,因此需要家長仔細地觀察,最好 24 小時都給予看護,如果看到一過性發呆或不協調動作,尤其是睡眠時有發作,需要更加注意。大兒童可以盡可能讓他自己來描述發病的過程。

另外,需要特別注意兒童的飲食和睡眠問題,如咖啡、酒、可樂等容易引起興奮的飲料或食物應盡可能避開。避免誘發癲癇發作。

疑似癲癇發作要盡早到正規醫院診治

癲癇是神經科最常見的疾病之一,越早期治療效果越好。出現了癲癇發作或可疑發作都應盡早來醫院就診,醫生會根據你的情況來診斷和治療。目前來說,癲癇的治療,藥物是首選;對于難治性癲癇,現在還有很多方法,如手術治療、迷走神經刺激、生酮飲食等等。

關于中醫藥治療癲癇,目前尚無證據支持。目前所謂有效的中成藥中大多都添加了西藥成分,且是非常便宜的西藥。希望大家不要輕信。

感謝本期講者:丁美萍教授 浙江大學醫學院附屬第二醫院腦科中心主任

1)學術任職:

中華醫學會神經病學學會委員、中國醫師協會神經內科醫師分會委員、中國抗癲癇協會理事、華東地區神經病學協作委員,華東地區神經電生理協作委員、浙江大學生物工程與儀器學院省重點實驗室學術委員會委員、浙江省醫學會神經病學會副主任委員。兼任《中國臨床神經科學》、《國外醫學神經病學神經外科學分冊》、《臨床神經電生理學》、《中華現代臨床醫學雜志》、《臨床神經病學雜志》等雜志編委。

2)醫療成就:

從事神經科臨床、教學、科研25余年,臨床醫技熟練,診斷正確率高,治療效果好,經常主持全省危重病人的搶救和疑難雜癥的診斷,多次在全省各地進行神經病學新知識的講學和輔導,幫助下級醫生的臨床技能和科研能力的提高,在全省神經病學界具有較高的威望和聲譽。

在癲癇的臨床、電生理、藥物治療研究的基礎上,在國內外率先開展了聯合運用基因芯片和比較蛋白質組學技術深入探討難治性癲癇發病機制和人類顳葉癲癇疾病相關蛋白質2DE數據庫及連鎖構建的研究,獲得了衛生廳重點資助和國家自然科學基金的資助。

出品:好大夫在線  | 制作:冬冬 | 設計:李舒然

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