癲癇如何正確用藥

藥物治療是癲癇的主要治療方法,也是確診后首選的治療方法。每個癲癇病人的用藥方法、處理過程都不同,需要根據他的起病年齡、生理狀況、家庭工作、學習及他發病時的表現,甚至是以前有過什么疾病,來綜合分析,從而得出一個比較合理的治療方案。應該說,癲癇治療的個體化,是每個醫生的追求。

本期訪談嘉賓:朱國行 上海華山醫院神經內科主任

把握最佳治療時機,首選藥物治療

訪談全文

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好大夫在線:確診癲癇后,要馬上開始治療嗎?

朱國行大夫:對于大部分病人來說,應該是診斷后就開始治療。只有在很少數情況下,對一部分病人可以暫時觀察。

好大夫在線:若一年發作一次,這類癲癇也需馬上治療嗎?

朱國行大夫:這需要根據病人的實際情況分析。

舉例來說。如果一名60多歲的老人本身有骨質疏松、容易骨折,自身反應能力差,那一年僅發作一次癲癇,也可能對他造成比較嚴重的損害,如摔倒后造成繼發損傷。在這種情況下,即使一年就發作一次,也需要在確診后馬上治療。

對于那些僅在晚上發病,評估后發現造成繼發損害比較小的患者,我們可以對其暫時觀察。但這僅是很小一部分。

好大夫在線:藥物治療是癲癇治療的首選方法嗎?目前主要有哪些藥物?

朱國行大夫:藥物治療是癲癇的主要治療方法,也是確診后首選的治療方法。

目前抗癲癇藥物有很多,傳統的、使用較多、較早的是苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸等。到上世紀90年代以后,我們有了新型的抗癲癇藥物,像左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等。

好大夫在線:在治療癲癇方面,中藥效果如何?

朱國行大夫:癲癇的藥物治療主要靠西藥,所謂的中藥治療只能作為輔助方法。

有些癲癇病人認為西藥副作用大,常常會去買所謂的中成藥來治療,認為效果不錯。但我們針對一些中成藥做過研究,囊括了能找得到的40多種,結果發現大部分中成藥里摻有西藥成分,且是多種西藥摻雜在一起。如此加工后,藥物劑量更難控制,且會導致更多的不良反應。

我們在門診中遇到過有些患者吃了所謂的中成藥,結果出現苯妥英鈉中毒的不良反應。這就是因為中成藥里摻了西藥的后果。

因此,我們不反對患者吃中藥調理,但反對中成藥里面摻西藥;颊咦詈靡词羌冎兴庉o助治療,要么是純西藥。

好大夫在線:癲癇治療是單藥還是多藥聯合,如何選擇?

朱國行大夫:確診癲癇以后,醫生應該根據癲癇診療原則,結合患者的實際情況,為他選擇藥物。目前,我們仍主張以單藥治療為首選。因為單藥的副作用,肯定比聯合應用要;從病人的角度,單藥服用起來更方便且經濟,總比聯合應用要便宜。

好大夫在線:什么情況下考慮聯合用藥?

朱國行大夫:癲癇治療是一個長期管理的過程。假如控制得不好,或治療一段時間復發了,我們就要分析這次發作的可能的原因。在此基礎上,考慮現在使用的單藥,對控制病情有多大的療效空間。

如果我們認為單藥的療效空間不足,就會考慮增加另外一個藥。這就叫聯合治療。從我十幾年的臨床經驗看,約60%的病人完全可以靠單藥控制住癲癇,余下40%左右的人需要聯合用藥。

好大夫在線:如果單藥治療效果不好,如何調藥?

朱國行大夫:調藥的原因有很多。第一就是癲癇發作,現有藥物無法有效控制了。其次是出現不良反應。

調藥時要測血藥濃度,這是評判現有藥物劑量的一個方法,可以判斷不良反應是不是因為藥物過量而引起的。血藥濃度也有助于醫生判斷如何調整藥物,若是加藥,應該加多少量,加量區間有多少。

但對于新型的抗癲癇藥物,常常不需要監測血藥濃度。因為它是一個線性的藥代動力學,可以更加科學地指導醫生用藥,評估也更方便。

好大夫在線:如果癲癇一直沒有發作,需要調藥嗎?

朱國行大夫:假設病人用藥以后沒有發作,也沒有特別的不舒服,一般要求繼續服用當前的藥物和劑量,不主張調藥。

好大夫在線:如果患者發作次數增加,但自行調藥,會有什么問題?

朱國行大夫:癲癇用藥必須遵醫囑,不能自行加減,這一點非常重要。有的病人這兩天發作多了,就多吃兩片,不發就不吃,這是非常錯誤的方法,也是對自己的不負責任。

好大夫在線:抗癲癇藥物要終生服用嗎?

朱國行大夫:這個要具體分析。我們剛才說了,有60%的病人在單藥治療的情況下,就可以達到不發作。若是這樣用藥3—5年都沒有癲癇發作,我們就可以考慮慢慢減藥,最后甚至可以撤藥。但是有器質性的病因、有明確大腦損害的病人一般需要長期服藥。

減藥和撤藥是一個非常重要的過程。不能一下子停掉。

好大夫在線:聯合用藥的話,可以減藥或停藥嗎?

朱國行大夫:對于聯合用藥的患者,若病情長期穩定3—5年后,我們會評估他是不是可以恢復到單藥。此時要考慮,原先的單藥可能對他沒效,第二個藥物可能是有效的,那我們就逐步調整,讓他僅使用第二種藥物。

好大夫在線:新藥和傳統藥物相比,前者的不良反應是不是小一些?

朱國行大夫:所有藥物只要有治療作用,就肯定會有副反應。作為臨床醫生,我們要思考的就是如何最好地發揮藥物的療效,同時把它的不良反應降到最低。

總體說,新型抗癲癇的藥物的不良反應,比傳統藥物要小。

好大夫在線:您在減少藥物的不良反應方面,有哪些心得?

朱國行大夫:這個要根據患者的具體情況,系統地分析。因為每個癲癇病人的用藥方法、處理過程都不同,需要根據他的起病年齡、生理狀況、家庭工作、學習及他發病時的表現,甚至是以前有過什么疾病,來綜合分析,從而得出一個比較合理的治療方案。應該說,癲癇治療的個體化,是每個醫生的追求。

同時,我強調,對癲癇患者而言,應該是“管理疾病”。要控制好病情,不單單是藥物,還要強調規律的隨訪等。

好大夫在線:癲癇患者如何隨訪?

朱國行大夫:對于新診斷、正在調藥的患者,至少每個月要來隨訪一次。對于病情較穩定,且穩定較長時間、沒有發作的患者,可以半年到一年隨訪一次。在這半年到一年間,患者可以在基層醫院或社區醫生處隨訪、記錄。

隨訪的內容有很多,首先是用藥后的癲癇發作情況,其次是用藥后自己的感受,有沒有不舒服,再次是有無不良反應。

此外,病人可能一兩個月看一次醫生,但每天要做健康記錄,記下自己當天的用藥情況,是否有發作。這些都是癲癇管理非常重要的內容。

好大夫在線:服藥和日常護理中,有沒有特別注意事項?

朱國行大夫:首先強調一點,癲癇病人也是正常人,不應該對其生活設置過多的條條框框,要求他該怎么樣、不該怎么樣。癲癇只是在發病的一兩分鐘內有異常表現,這是很短暫的時間。其他時間都是正常的。癲癇病人可以和正常人一樣學習、工作和生活。若要說有什么格外注意的,那就是要注意安全,關注自己發病時可能出現的表現,預防意外發生。

比如現在開車越來越普遍,但我認為癲癇病人不應該開車。過馬路時,不要搶道,應該規規矩矩走人行橫道。

在服藥方法上,沒有格外需要注意的,減少漏服就可以了。

好大夫在線:如果漏服了,怎么辦?

朱國行大夫:總有些病人會因為這樣那樣的事情,漏用藥。

原則上,我們希望病人盡量減少漏服,有幾個方法供大家參考:第一,家人互相提醒,到吃藥的時間,就讓家里其他人提醒自己。第二,設置“服藥鬧鈴”,F在有很多提醒工具,如鬧鐘、手機定時器等,可以多設置兩個。第三,用特制藥盒。有的病人很規矩,把每周、每天要吃的藥,都按照時間、日期,放在固定的藥格子里,一目了然。第四,如果是一天吃兩頓的患者,就固定時間,如早上出門前吃一粒,下班到家再吃一粒;若是一天吃三頓,就每頓飯吃完馬上吃藥;颊邞摳鶕约旱姆幋螖,設定最簡單的提醒方法,盡量少漏服。

已經漏服了,要不要補?這也有技巧。假設一天吃兩次,漏服的藥應該是上午8點吃,到中午12點想起來,那就馬上補一粒。如果是到下午三四點才想起來,那先吃一粒,到睡前再吃一粒。若是一天吃3次,那想起來時馬上吃一粒,在間隔幾小時后再吃下一粒,盡量把當天的藥分次吃完,但不要一次吃雙倍的劑量。

還有患者問我,如果吃藥以后吐了怎么辦。我的建議是,如果藥吃下去、1小時內吐出來,那就再吃全量。如果是1—2小時內吐出來,就吃半量。若是吃藥后2個小時吐出來,可以不用再補。

現在有的抗癲癇藥是緩釋片,吃藥后3—5小時吐出來,也需要全量再補一次。

好大夫在線:對于偏遠地區的患者,您有什么樣的就醫指導?

朱國行大夫:我建議偏遠地區的患者,最好到縣一級的醫院就診。這些醫院一般都有神經科,相關科室醫生經過我們專業、系統的培訓。

目前,中國抗癲癇學會(CAAE)和優時比公司(UCB)聯合推動了“蒲公英項目”。這是針對基層或偏遠地區醫生開展的癲癇正規治療培訓項目。接受過相關培訓的醫生具備了科學診療癲癇的知識,能給患者提供較好的癲癇治療和管理幫助。而且他們每天都在基層醫院上班,患者可以比較方便地找到他們。

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