No.513

癲癇患者如何正確用藥?

簡介:教授,碩導,中華醫學會神經病學分會全國癲癇學組委員,上海醫學會腦電與電生理專業委員主任委員,CAAE理事,CAAE腦電圖和神經電生理專業委員會副主任委員。擅長癲癇、頭痛、睡眠障礙、神經痛及腦血管病等神經內科疾病的診治和腦電圖的判讀分析。

1 癲癇患者如何正確用藥?

如果確診得了癲癇,應該馬上開始治療嗎?

一般來說,癲癇明確診斷以后,就要開始治療了。

藥物是首選的治療方法嗎?目前,在治療癲癇方面主要有哪些藥物?

藥物是治療癲癇的主要方法,所以大部分癲癇病人都選擇藥物治療。對于藥物治療而言,我們首先是用長效的抗癲癇藥,典型的長效抗癲癇藥主要有苯巴比妥,這是最早開始使用的、用了將近100年的藥。后來又出現了苯妥英,再接下來是卡馬西平,然后是丙戊酸。

到了九十年代以后,有了新的抗癲癇藥像拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平、加巴噴丁、左乙拉西坦、唑尼沙胺等藥物。

剛剛介紹的這些基本上都是西藥,在治療癲癇方面有中藥嗎?效果如何?

癲癇的藥物治療主要靠西藥,所謂的中藥治療只能作為一種輔助治療。我們常常不主張讓病人吃一些摻了西藥的“中藥”,因為這些所謂的中藥是很多種西藥加在一起制成的,一方面是藥物混合在一起會產生更多的不良反應;另外,經過加工之后,藥物的劑量更加難控制。我們在門診常常會遇到一些病人吃了所謂的中成藥以后,出現了類似苯妥英、苯巴比妥或者丙戊酸中毒的不良反應。

關于癲癇治療,一般是用單藥治療還是用多藥治療?

目前為止,剛剛確診為癲癇的患者,還是主張以單藥治療為首選。

單藥治療一定時間后,癲癇發作控制不好,是否需要考慮聯合用藥?

癲癇的治療是一個需要長期管理的過程,假如病情控制得不好,治療一段時間后癲癇復發了,那么我們首先需要分析這一次癲癇發作的可能原因。假如醫生認為癲癇復發,是因為現在用的這個藥的療效不足,也就是說這個藥不足以控制當前的病情了,那么會考慮添加另外一種藥,這就叫聯合治療。

如果用藥以后一直都控制得比較好,沒有發作,在這種情況下,我還需要考慮換藥嗎?

不考慮。假如說病人用藥以后癲癇沒有發作,也沒有特別的不舒服,對于這種病人我們一般要求繼續服用當前的藥物,不主張換藥。

如果癲癇發作次數增加,我自己加藥量有什么問題嗎?

這個做法不可取。癲癇病人需要遵照醫囑的要求規范用藥,不能自行減量、或者加量,這是非常重要的。常常碰到這樣的病人,這兩天發作得次數多了,就多吃兩片,過兩天不發作了就不吃。這是非常不正確的做法,也是對自己不負責任。

抗癲癇藥物需要終身服用嗎?

這個要具體分析。有50%~60% 的病人用了一種藥以后,可以控制癲癇達到不發作。一般癲癇不發作幾年以后,比如3~5年癲癇都沒有再發作以后,我們可以考慮慢慢地減少藥量,直至最后停藥。

您剛剛提到了藥物可能會有不良反應。那么與傳統藥物相比,新型的抗癲癇藥的不良反應是不是要少一些?

相對來說,新的抗癲癇藥物比傳統的抗癲癇藥物,不良反應應該是少一些,藥物之間的相互作用也少。但不是說新型的藥物沒有不良反應。

對于如何減少抗癲癇藥不良反應這方面,您有什么經驗心得?

首先要根據每一位病人的具體情況來選擇藥物,并系統地制定治療方案。因為每一位癲癇病人的用藥方法、治療的過程都是不同的,需要根據病人的起病年齡、生理狀況、工作、家庭、學習以及他的發病情況來綜合分析,才能得出一個對他比較合理的治療方案。

用藥之后,是否需要定期隨訪?

需要,癲癇病人一定要定期隨訪。剛剛開始用藥,或者剛開始聯合用藥、調藥的病人,要求每個月來看一次;對于病情已經很穩定的、長期不發作的病人,我可能會要求他半年或者一年隨訪一次。但是半年、一年到我這里來復查,不等于這期間他就不用看病了,這期間他可能在當地的社區醫生、基層醫生那里隨訪。

隨訪的目的是要了解幾方面的情況,一個是用藥以后癲癇的發作情況;其次是用藥以后病人自己的感受,有沒有不舒服,有沒有不良反應。所以病人可以一個月甚至幾個月來一次。但是,病人每天應該有自己的病情記錄,我要求我的每一個病人都要記錄自己每天的病情,這也是癲癇治療和管理的一個非常重要的方面。

服藥期間,有沒有特別重要的注意事項?

癲癇病人服藥方面其實很簡單,聽醫生的話,不要自作主張就行。

如果忘記吃藥了怎么補,這也是一個技巧。假如這個藥一天吃一頓,比如原本應該上午8點吃的,忘記吃了,中午12點才想起來,要馬上把這頓藥補服上,晚幾個小時想到了就要立刻補服。假如這個藥是上午8點吃一頓,下午6點吃一頓,早上那頓藥忘記吃了,到了下午5、6點才想起來,那么不要吃雙倍的劑量,晚上的藥一定要吃,然后上午的藥把時間挪開一點。

還有一種情況,前兩天一個病人問我,吃藥以后吐了怎么辦。我建議,如果吃了藥一個小時以內吐出來的,全量再吃一次;過了一個小時,在兩個小時以內吐出來的,再服一半的量;兩個小時以后吐了的,一般藥物都已經吸收了,就不用再補服了。

但是有一種情況比較特殊,假設說吃的是緩釋片,身體吸收的比較慢,比如德巴金,吃藥過了兩個小時以后吐出來,也需要按照正常劑量重新服用一次。而且我認為,吃了德巴金,即便3~5個小時以后才吐,也是要按原來的劑量再吃一次。


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