小聾兒,手術要在5歲前

在中國,每年有2萬~3萬名新生聾兒。他們長大后,有的能和正常人一樣生活,有的只能一直待在無聲世界里。決定他們命運最關鍵的,就是手術時機的選擇。1~5歲是植入人工耳蝸的最佳年齡,在這個年齡范圍內,越早植入,效果越好。

本期訪談嘉賓: 陳錫輝 主任醫師,中山大學附屬第一醫院,耳鼻喉科主任醫師、耳?浦魅

Part 1:耳蝸功能下降是聽力障礙的根本原因

訪談全文

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在中國,每年有2萬~3萬名新生聾兒降臨人間。

這些孩子長大后,有的只能上聾啞學校,用唇語、手語與別人交流,在求學、求職的過程中處處碰壁。也有的在植入人工耳蝸后,告別了無聲世界。他們能到普通學校上學,能看電視,能打電話,能融入社會中,過上正常人的生活。

后一種人生,自然是理想的結果。但現實生活中,因時間或經濟因素,許多聾兒錯失了良機,留下一輩子的遺憾。

“植入人工耳蝸要與時間賽跑,不能等!敝猩酱髮W附屬第一醫院耳鼻喉科陳錫輝主任醫師說。

作為該院耳?茙ь^人,陳錫輝主任有30多年從業經驗,精于耳科顯微手術,對人工耳蝸技術等有豐富的臨床經驗。他告訴記者,人工耳蝸適用于重度耳聾患者,1~5歲是植入人工耳蝸的最佳年齡,在這個年齡范圍內,越早植入,效果越好。

耳蝸,聲音的處理器

在解釋什么是人工耳蝸前,我們得先了解耳朵是如何工作的。

聲音的本質是空氣中的聲波,它必須通過人體耳朵的處理,轉換成電信號,才能被大腦讀取。而耳蝸,就是我們的聲音處理器。

耳蝸位于人體的內耳里面(人體耳朵主要分為三部分:外耳、中耳、內耳),它布滿了神經細胞,能接收不同頻率的聲波,再把它們變成電信號。電信號通過聽神經傳到大腦皮質的聽覺中樞,經過中樞的綜合分析而形成聽覺。

當耳蝸因先天或后天原因導致功能下降,就會引起聽力障礙,即聽不清或聽不見周圍的聲音,俗稱“耳聾”。

“輕中度耳聾,可以利用助聽器恢復聽力,重度或極重度耳聾,才需要用人工耳蝸!标愬a輝主任說道。

助聽器的本質是聲音放大器,使用者需要耳蝸有較多殘余的聽力。如果耳蝸完全沒有聽力,那么再大的聲音,患者都聽不到。人工耳蝸,則常被用于嚴重聽力障礙的患者,它能基本替代耳蝸的功能。

佩戴助聽器,只需有經驗的驗配師調配即可。但使用人工耳蝸,則需要手術。因為人工耳蝸包括體外和體內兩部分,體內部分要植入顱骨中。

體外部分會像耳機一樣,戴在患者耳朵上,主要包括麥克風和言語處理器等,負責收集、處理聲音,再通過電磁感應的方式,將電信號跨過皮膚傳給體內的接收器。接收器接收到信號后,通過電極直接刺激耳朵的聽神經,從而使病人重獲聽力。

全聾了才手術,后期康復差

那么,到底哪些有聽力障礙的人,需要植入人工耳蝸呢?

其實,聽力障礙分為語前聾和語后聾兩類。在學會說話之前的聽力障礙,為語前聾;學會說話之后才出現的聽力障礙,叫做語后聾。

陳錫輝主任認為,絕大多數的語后聾,可以通過佩戴助聽器來改善聽覺,若效果仍差,或聽力下降迅速,甚至只有零星的殘余聽力時,就需要考慮植入人工耳蝸。

在我國,嬰兒出生后要做聽力篩查。如果6個月大時,寶寶有聽力損失,則可診斷為語前聾,要根據聽力損失程度或暫時觀察,或佩戴助聽器,并進行評估。若重度或極重度感音神經性聾者,助聽器效果不明顯,就應及時實施人工耳蝸植入術。

“從臨床效果看,有殘余聽力的患者,術后效果較好。因為全聾患者接受聲音刺激少,聽神經功能會慢慢退化,以致影響后期的康復效果!标愬a輝說道。

除聽力下降者外,一些特殊患者也可以通過植入人工耳蝸進行治療,比如僅聽得清低頻的聲音,聽不清高頻聲音者,能聽得見,但聽不清的部分聽神經病患者。

1歲植入,效果最佳

人工耳蝸植入術需要全身麻醉,考慮到嬰兒手術麻醉的安全性,國內標準認為,滿12個月后,適宜做人工耳蝸植入術。

“最佳年齡是1~5歲,在此年齡范圍內,1歲時做肯定比5歲才做效果更好。這主要涉及大腦的可塑性問題,年齡越小,大腦的可塑性越好。大腦的語言發育需要聽覺刺激,太晚植入人工耳蝸,其語言功能的恢復就會受影響!标愬a輝說。

一般在5歲以后,人的聽覺和語言中樞基本停止發育,接受語言的能力就會明顯下降。因此,如果孩子在5歲后才接受人工耳蝸植入,術后最常見的問題是咬字不清。

語前聾的孩子,一旦等到10歲后才植入人工耳蝸,那么他一般只能聽到聲音,或能根據嘴形判斷別人說話的意思,但卻無法學會說話。

對于那些因腦膜炎而導致耳聾的患者,其人工耳蝸植入術的時間窗更小。因為腦膜炎會使耳蝸發生骨化,耳蝸一旦骨化,則難以植入電子芯片。因此,陳錫輝建議,腦膜炎治好后,最好在3個月之內做手術。

最近,也有報道顯示,低于6個月大植入人工耳蝸的,近期效果優于12個月大的。

30天再開機并不遲

植入人工耳蝸后,多久能聽見聲音呢?這關系到何時開機的問題。

有不少家長著急看效果,術后一個星期就給孩子開機。但陳錫輝主張,術后30天左右再開機。

“因為,術后一周,植入部位的組織水腫還沒消退,對電流的刺激反應會不穩定,需要幾次的調機,才能達到人家30天才開機的效果!

開機后,語后聾患者由于已學會說話,通常兩三個月時間,就能恢復語言能力,聾的時間越長,恢復所需時間就越長。

陳錫輝曾回訪過一些語后聾成年人。他們回憶,戴上人工耳蝸后,起初聽到的是轟隆隆的雜音,沒有任何意思;慢慢地,他們能捕捉到一些聲音,這些聲音像從水里傳來,有些含糊;最后才能聽清、聽懂。

陳錫輝說:“人工耳蝸需要一個適應過程。曾有一個81歲的老患者,做植入術前很興奮,但做完之后的兩個月內,他不適應,老叫我把他的人工耳蝸拿出來。但兩個月后,他打電話竟能打上一個小時!

語前聾患兒,術后要接受約3年的語言訓練,才能恢復聽力,才能進入普通幼兒園、學校,與健全的孩子一起上學。

人工耳蝸做得再怎么好,畢竟也不可能像我們正常的耳蝸那么精細,所以植入后,患者聽出來的聲音會比較粗糙,比較難理解。

所幸的是,人體的大腦有非常強的可塑性,可以通過不斷的學習,慢慢認識、理解這些聲音。所以,有很多植入人工耳蝸的患者,早期對語言的反應可能很遲鈍,但后期其理解能力和說話水平都非常高。

“甚至有些一歲多就做人工耳蝸植入術的孩子,你不一定能看得出他曾經是聾啞兒童!标愬a輝主任說道。

貼士:人工耳蝸的費用 目前我國的人工耳蝸產品有國產的,也有進口的。國產耳蝸上市時間較短,售價大概在七八萬元,因效果不錯,做的人越來越多。進口的主要有澳大利亞、奧地利和美國的產品,價格會翻一番,需要十幾萬元,新產品可能還要二十幾萬元。

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