No.503

房顫患者沒有癥狀,
就不用治療嗎?

簡介:上海市醫學領軍人才,上海市優秀學科帶頭人;國務院特殊津貼獲得者;上海交大優秀博導;上海銀蛇獎提名,F任上海交通大學心房顫動診治中心主任,心內科副主任。擅長房顫、房撲、室上速、頻發室早、預激綜合征等心律失常的微創心導管射頻消融治療。

1 發現有房顫,要馬上手術嗎?

為什么得了房顫要做手術?

房顫是最常見的心律失常。正常人的心臟每分鐘跳動60~100次,發生房顫時,心房每分鐘跳動次數可達到350~600次,而且非常不規律,一會兒快一會兒慢,患者會出現心慌、頭暈、疲乏等表現。如果不積極治療,房顫還可能導致心衰、卒中等疾病,嚴重影響患者的生活質量。除此之外,房顫還有以下3個特點:

1)越發越嚴重:從疾病的初期到晚期,從偶發到持續發作,從陣發性房顫、到持續性房顫、再到慢性房顫,如果不積極治療,房顫會越發越嚴重;

2)藥物治療效果不好:對于任一疾病來說,藥物都是治療的第一步,但是經過大量的臨床病例觀察,藥物治療房顫的效果不是很好,另一方面,藥物還存在很嚴重的副作用,可能會導致甲狀腺功能改變、肺纖維化以及胃腸道反應,給患者帶來很多不適;

3)導管消融是治好房顫的唯一方法:要想治好房顫、避免房顫再發,只有通過導管消融術,患者才有可能能真正遠離房顫的困擾。

導管消融術治療房顫,效果怎么樣?之后還會發生房顫、甚至卒中嗎?

至今,房顫導管消融術已經應用了近18年,技術已經十分成熟。通過導管消融,可以治好房顫、恢復正常的竇性心律,大大降低房顫引起的中風、栓塞、死亡等風險;颊呖赡軙P心,做完消融手術后還會不會再次出現房顫、卒中的情況,實際上,這主要取決于患者房顫的嚴重程度。

房顫之所以會導致心臟亂跳,是因為在心房存在有房顫病灶,一般陣發性房顫的病灶是局限的,這個時候手術,以后房顫復發的幾率很低;等發展到持續性房顫的時候,病灶數會越來越多,越來越彌漫,像腫瘤一樣,由原發灶往遠處轉移,這個時候再手術,房顫復發的幾率會大大增加。這就像是我們清理桌子上的灰塵,如果它只局限在一小塊兒區域,是很容易處理干凈的,但如果灰塵很厚,布滿了桌面,甚至彌漫到整間屋子都是,那么一次性清除就比較困難了。所以說,得了房顫,最好能盡早手術,以降低房顫再發的風險。

房顫與卒中關系密切,做完導管消融術,一方面治好了房顫,同時也能避免心房內血栓形成,降低心源性卒中的發生風險。

導管消融術治療房顫,能一次成功嗎?幾率有多高?如果不成功,需要多次手術嗎?有沒有一直不成功的情況?

像前面提到的,在房顫陣發階段手術的話,一次成功的幾率很高,可以達到80~90%,而對于持續性房顫、慢性房顫的患者,手術一次成功的幾率會稍低一些。為什么有的患者能一次治愈,而有的患者卻治不好呢?除了與房顫類型有關之外,還與患者是否合并有其他心臟疾病有關。如果房顫患者合并有風濕性心臟病,其心內膜的瘢痕、纖維化會很嚴重,影響消融手術的效果。當患者一次手術不成功的時候,可能需要二次手術。

患者會擔心,有沒有可能一直手術、一直都治不好呢?其實這種情況也可能出現,但發生率極低。因為每個患者的病情有所不同,疾病發展到一定程度(已經出現了心衰、卒中的情況),手術治愈疾病的可能性就會降低。對于手術治療確實無效的患者,就只能通過藥物避免房顫危害的發生。其實,現在絕大多數患者,最多進行兩次手術,就能治好了,要做三次、四次手術的情況已經很少了。所以,患者一定要樹立信心,有機會的話,還是要盡早手術。

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