肺癌治療的常見問題和并發癥

“我們希望手術順利,希望手術以后不出現并發癥,希望病人達到康復,希望病人長壽,這是肯定的?赡苡行┗颊叱隽艘恍┎l癥,家屬就不理解,或者出現更嚴重的問題了,家屬立即就懷疑醫生。越是高風險的事情越容易會有小概率的不好的事件發生,希望病人和家屬多理解!--牟巨偉

本期訪談嘉賓:牟巨偉 醫科院腫瘤醫院胸外科

              趙  峻 醫科院腫瘤醫院胸外科

肺癌術后并發癥要高度重視 盡量預防

訪談全文

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主持人:各位網友好,歡迎收看專家訪談,今天我們繼續跟大家談談肺癌治療的話題,通過好大夫網站網友的咨詢,患者關于肺癌的治療經常遇到各種各樣的問題甚至是非常常見的并發癥,今天我們非常榮幸請到兩位權威專家來到訪談間為大家排憂解惑,他們是醫科院腫瘤醫院胸外科牟巨偉老師,還有同樣來自胸外科的趙峻教授,下面訪談正式開始。今天訪談的主題內容之一就是肺癌并發癥,我想先請問牟老師,關于肺癌并發癥為什么要重視它,它是不是肺癌治療中非常重要的環節?

牟巨偉教授:肺癌的并發癥我們把它局限一下,我跟趙教授我們兩個都是胸外科醫生,我們局限到手術以后的并發癥。從大的分類來講,肺癌并發癥分兩大類,一個是手術后的病人,手術后的并發癥跟手術相關的并發癥,還有一類是內科系統治療以后圍手術期間內科系統出現的一些并發癥。

跟外科手術有關的并發癥有術后出血、肺不張、支氣管胸膜瘺、乳糜胸還有比較少見的肺扭轉等。內科系統的并發癥最常見的是心率失常,呼吸功能衰竭等呼吸系統并發癥,如果病人的術前體質相對差一些病期比較晚,手術時間比較長,也會有消化系統潰瘍。內科系統并發癥術后比較致命的是肺動脈栓塞,在臨床上也并不少見,而且搶救起來如果不及時死亡率是很高的,大概是這樣。

主持人:我看無論是網友咨詢還是門診患者問的問題,比較多的都是這個瘤子能不能確診是癌癥,確診之后怎么治,好像很少有患者關心有沒有并發癥。那么并發癥是不是在患者治療當中就不重要?

牟巨偉教授:這個不是,因為胸外科手術大家都知道是腫瘤外科里面風險最高的,專業本身就是這樣,肺的手術肺的切除對身體影響是比較大的,而且往往病人都是年齡相對偏大的肺癌病人,術后并發癥是一定要重視,而且盡量預防,如果出現了問題臨床醫生護士要積極給予相應的處理。

主持人:剛才牟老師提到患者是年齡比較大的,那么這些年齡比較大,原來有一些肺部疾病比如肺纖維化的患者,他們在救治過程當中有沒有特別需要注意的地方?

趙峻教授:這個問題特別好,肺癌患者老年人比較多,老年患者經常有慢性的呼吸系統疾病如COPD慢阻肺,本身肺部就有慢性感染病灶,老年肺癌患者的并發癥最常見的是心率失常,術后肺部的感染肺不張等情況。對我們經常做手術的外科大夫來來說,可以做手術有兩個含義,一個是這個病適合做手術,做完手術給病人帶來生存獲益生活質量獲益,另外一方面我們還得考慮體格是否適合手術,做完手術挺好病人挺高興但是恢復不好可能短期內病人就沒了。我經常跟病人說,手術是很殘酷的,大夫手術的時候會很謹慎。

主持人:手術需要非常謹慎的選擇,有沒有病人在術后的肺功能不是特別好的,這樣的情況應該怎么樣處理?

趙峻教授:一般常見的是術前肺功能不是很好。這樣的病人做手術比較勉強,以前我們叫病人做爬樓實驗,有些病人不會吹,從各地來的病人語言互通上有困難,有人理解不好,不知道怎么把肺功能吹好,我們一般很直觀的說,一口氣能夠爬五樓六樓一般認為肺葉切除甚至做全肺切除問題不是太大。術前確認肺功能好不好我們還要做運動心肺功能來看,心肺功能在一起,肺功能不好心功能好可以代償一部分肺功能。如果肺功能不好術前一方面用抗菌素,術前對陳舊病灶控制一下,做霧化來幫助咳痰,一般還要術前戒煙。

牟巨偉教授:戒煙是術前必須的。

主持人:術前多長時間開始戒煙?

趙峻教授:越早越好。

主持人:有些病人想戒煙很難。

牟巨偉教授:這個是必須的。

主持人:是不是有人覺得戒煙是小事不影響手術?

牟巨偉教授:影響很大。吸煙的人本身痰多,手術之后因為疼痛的原因,基本上分泌物比不吸煙的人多很多,排痰很不暢,肺不張,術后繼發的感染包括支氣管胸膜瘺這樣的人比較多,煙是必須戒的。

主持人:不要小看這幾只煙,對手術的影響是非常大的,隨著社會的發展現代病人的構成和原來病人的構成發生一個非常大的變化,我想請問一下牟老師,您的門診當中您的手術患者當中糖尿病患者還有放過心臟支架的患者是不是越來越多?

牟巨偉教授:是的。

主持人:這樣的患者在肺癌治療手術治療的過程當中有沒有特別需要注意的地方?

牟巨偉教授:剛才講了肺癌的患者主要還是相對年齡比較大,盡管現在無論流行病學來講還是臨床看也有一些年輕的肺癌,比如我做的最年輕的肺癌22歲,大學剛畢業。大部分的病人還是在50歲、60歲以上的比較多一些,如果再伴發糖尿病或者高血壓或者像你說的冠心病都放了支架,這種我們要特別慎重,糖尿病將來會影響到愈合,放過支架的患者要有一個時間段,一般嚴重的有心臟病史住過院放支架的病人,至少半年以后才能這個手術,手術之前至少一個星期要停阿司匹林,而且術前的溝通和術后的圍手術期的心臟病人監護都是很重要的。

主持人:網上有的患者咨詢,放過兩個架三個架的本來不是血壓特別高,結果緊張得血壓升高,是不是這樣的病人風險一定會特別高?

牟巨偉教授:要比沒有做過的要高,但是我們也做過這種病人。

主持人:不用特別擔心,我們是不是也是有一套應對機制?

牟巨偉教授:一個是術前評估,剛才講心肺功能的評估,還有一個做手術時的麻醉很重要,麻醉醫生很重要。手術盡量做到微創,盡量縮短手術時間,手術以后病人待在ICU會好一些。

主持人:術前術中術后一起努力盡可能降低病人的風險,剛才牟老師提到支氣管胸膜瘺,有的患者說術后拍片子被醫生懷疑有支氣管胸膜瘺,請教一下趙老師這是什么并發癥,危險嗎?

趙峻教授:支氣管胸膜瘺是比較少見的并發癥,但是是比較嚴重的并發癥,一般在術后早期出現,術后復查診斷的很少,一般一周左右,也有晚期發生的,有時與術后輔助的放化療有關。它是術語,說通俗一點就是肺葉切除后支氣管斷端沒有長好,有漏洞。肺葉通過支氣管與氣管相連,再通過口腔與外界相通。如果愈合不好通過氣管再通過支氣管開口整個大胸腔跟外界是通的,支氣管胸膜瘺會伴發嚴重胸腔感染,這是很嚴重的并發癥,以下葉切除和右側全肺切除相對多見。

主持人:這樣的患者有什么典型癥狀?

趙峻教授:最常見的是咳痰,咳稀的痰,量比較多,有濃痰,因為有感染并且有發燒,一照片子胸腔有氣有水或者有液氣胸,這是很典型的,發生在術后一周左右。

牟巨偉教授:支氣管胸膜瘺是挺嚴重的并發癥,但是我們現在出現這樣并發癥的患者很少,支氣管胸膜瘺一般出現在右肺切除的病人。如果發生支氣管胸膜瘺是比較厲害的,而且這種支氣管胸膜瘺剛才趙教授講的有一周出現的,我自己也有病人右全肺切除之后三周出現的遲發瘺,是急診住院的。最近這幾年胸腔鏡技術開展的比較好技術比較成熟,而且現在手術規范化精細化,手術把握得好,支氣管胸膜瘺我們這幾個大夫已經很少見到。

主持人:這種并發癥雖然非常嚴重,但是現在在大醫院?漆t院非常少見。

牟巨偉教授:比較少。

主持人:經常我們在網上看患者咨詢,胸腔積液問題是個很困擾的問題,胸腔積液很多,抽的慢了覺得難受,但是抽快了很危險,所以比較糾結于這個問題。

趙峻教授:這個問題不是術后的胸腔積液,手術后胸腔多少有點胸腔積液,術后病人胸腔積液是很常見的,病人不發燒也不氣短沒什么癥狀,放著不處理也行。你問的這個問題是晚期腫瘤的頑固性胸腔積液,抽的慢壓迫胸腔病人心慌氣短難受,抽的快,胸腔積液是血漿成分,丟失營養太多,越低蛋白滲出越多,導致惡性循環。晚期腫瘤胸腔積液抽是一個方面,最主要的是全身治療,對腫瘤在控制,比如:化療有效的話胸腔積液也能控制住,如果控制不住局部治療也有一定效果,比如:胸前內注射藥物,甚至是微創手術治療。

牟巨偉教授:如果術后的胸腔積液的話,做過手術的病人在肋膈角不管左側還是右一點都會有一點積液,現在都是胸腔閉式引流12小時流量要少于一百,總會有一點,肋膈角還沒有到膈肌平面,病人的術后恢復包括對以后的功能都不影響,所以沒有必要抽。如果拔了胸管后有病人因為其它原因產生胸腔積液的,如果量相對比較大還是要抽的,這種比較好處理。一般抽一次兩次就干凈了,不包裹的話就沒有問題了。

主持人:常規正常的肺癌手術后的積液并不構成很嚴重的問題。

牟巨偉教授:對。

主持人:我們知道一提到肺癌手術其實有很多患者很擔憂的一個問題就是感染,包括手術之后的呼吸道感染甚至是一些肺部的真菌感染,像這種情況請問兩位老師在大醫院綜合醫院這種術后感染問題的發病率有多少,如果真的發生感染問題我們應該怎么樣處理?

牟巨偉教授:這個問題也是比較大的問題,胸外科手術術后感染控制是很重要的問題,以前報道的相對多一點,但是最近這幾年相對少了。一個是外科技術的不斷提高,病人的創傷小了,手術時間縮短了,對病人的心肺功能包括整個全身情況的影響就小一些。還有一個,最近幾年自上而下的預防用抗生素,術后規范化的應用抗生素管的比較嚴,而且我們也覺得如果術前用抗生素不應該用的用了,術后用的時間很長,這種反倒容易引起合并感染。

這幾年呼吸道感染包括膿胸還有你說的霉菌感染,這種霉菌類感染就是抗生素用的時間長劑量大,合并的感染很難控制,F在術后感染這塊包括門診感染臨床上都比較少見,這個都是跟手術技術的提高、手術時間縮短還有我們的規范化用藥都是分不開的,F在病人還是越來越受益的,肺癌病人感染問題最近這幾年還是少很多。其實一般的感染好處理,術后膿胸反反復復的時間很長的,還有合并霉菌感染,這個如果嚴重很難控制的。

主持人:剛才牟老師給網友們提個醒,盡量還是到正規的?漆t院按照規范化處理,這樣最大限度減少感染問題的發生。

趙峻教授:感染這是一個老話題,牟教授說的很全面,肺感染很少,切口感染都很少很少。

牟巨偉教授:我們單位全國各地的患者都來,甚至包括國外的,新加坡還有外蒙、俄羅斯的都到我們這兒來看病,全國各地,覆蓋面比較大。有限的資源,從醫生的角度我們盡心盡力,出并發癥,對病人來講很痛苦,但是對臨床來說要壓床,影響床位周轉,有些都準備好了檢查的,外地來的或者別的地區來的太多住不了院。感染我們現在控制得挺好,包括刀口感染減少也是跟新技術有關系,因為胸部的開胸手術如果再去斷肋骨,胸壁肌肉都給破壞掉了,刀口很大,有時候切口感染脂肪液化比較多。所以說微創技術很好,現在刀口感染也很少很少。

主持人:避免術后感染不但病人獲益,醫院也獲益。

牟巨偉教授:對,雙向的。

主持人:提到肺癌不可避免談到疼痛這個話題,腫瘤本身引起疼痛,特別外科還得開刀不管傳統的開刀還是微創都有疼痛,疼痛的處理兩位老師在臨床上一般怎么樣給患者止痛,有患者問了止痛藥嗎啡用了對患者的康復是不是特別有影響?

趙峻教授:術后疼痛這部分,現在麻醉技術進步很多,以前我們都是靠杜冷丁度非,現在有經驗的麻醉大夫很多時候給病人安一個止疼泵,持續小劑量靜脈給嗎啡,現在有一些麻醉大夫給硬膜外止疼泵效果更好。

牟巨偉教授:現在有好多省級醫院把這個變成常規了,而且疼痛量止疼效果更好。

趙峻教授:患者家屬有一個誤區,嗎啡杜冷丁會不會成癮?實際上術后早期病人疼痛很厲害,用杜冷丁、嗎啡病人并不會產生這種類似毒品的欣快感,只是有止疼作用,臨床認為術后一周之內用嗎啡、杜冷丁麻醉止疼藥一般不會上癮,我鼓勵病人疼痛厲害該用止疼藥還得用止疼藥,沒必要咬牙忍著疼,疼痛本身也是惡性刺激會引起心率失常等。我主張術后早期應該用。

主持人:您說的止疼泵適合每個術后患者使用嗎?

趙峻教授:有各種各樣的止痛泵來適合患者。

牟巨偉教授:止疼泵我們現在基本上變成常規了,每個病人都安這個,剛才趙教授說的硬膜外,省級腫瘤醫院包括各省的人民醫院我到外面去看他們變成一個常規了。術后剛才趙教授講得特別對,術后這幾天的疼痛如果止疼比較好的話,手術之后晚上病人能休息好,白天就有精力有體力來咳痰。術后那一周三五天用,反倒可以降低手術并發癥,是有好處的。

主持人:兩位老師提到止疼作用不光讓病人更舒服實際對他的手術恢復有好處。

趙峻教授:對,疼痛是一種惡性刺激。

主持人:有患者術前檢查特別好,手術做完之后有心率失常的狀況,這種情況在臨床上是怎么樣的原因,一般又是怎么樣去處理的?

牟巨偉教授:手術前特別好,做完手術出現并發癥聽起來好像跟手術是因果關系,其實不是。單純說心率失常,我剛才說并發癥已經提到了,實際胸外科手術以后最常見的就是心率失常。心率失常的發生率文獻報道大概30%甚至達到35%。一般出現竇性心率不齊或者竇性心動過速120次以下甚至可以不需要處理。像圍手術期的止疼處理好了,患者休息好了,這種不需要處理。嚴重的房顫或者室性的需要用藥物處理,所以要區別對待,心率要快的話用點西地蘭,如果持續的話,要給相應的針對性的處理。

主持人:心率失常是最常見的,剛才說到1/3的。

牟巨偉教授:30%,高的話30%左右。

主持人:趙老師,您在臨床當中患者做手術之前術前談話的時候,怎么樣跟他們囑咐術后有可能出現的情況?

趙峻教授:一般談話不是跟病人談,跟家屬談,以前跟幾個家屬談,現在法律程序上講不合規,簽了委托書把這個委托給家屬,大夫跟家屬談。

主持人:跟家屬談話過程當中怎樣去囑咐?

趙峻教授:家屬跟家屬不一樣,有的家屬比較粗獷一點,我這個就聽大夫的,這樣的病人我們詳細跟他們講講讓他術前有一個概念。有的家屬特別細,每條每個字問。

牟巨偉教授:現在家屬細的多,網絡發達了,獲取疾病的相關信息也比較方便比較容易,其實這是一個好事,跟疾病有關的東西老百姓知道的多了,我們溝通起來更容易一些。

主持人:知道是正確的信息,就怕知道是錯誤的。

趙峻教授:術前要溝通,要充分理解。

主持人:兩位老師在臨床當中有沒有遇到這樣的問題,術前有人說身體狀況挺好能吃能喝,手術之后病人感覺可能不是特別好,這種情況不知道兩位老師有沒有遇到過?

牟巨偉教授:我們局限說肺癌外科手術,我們現在病人也好家屬也好,如果他對疾病的相關知識了解的越多越是好事,尤其是肺癌病人,他期望值不會太高。病人和家屬期望值不要太高,因為到我們這個胸外科做手術的病人早期的相對還是比較少,我們籠統地講,至少是中期。臨床分期的話,我們醫院可以做到ⅢB期,Ⅳ期就是有遠處轉移不做手術,F在ⅢB期也是有一些高度選擇的,因為風險大,可能做完效果不一定特別好。能夠手術首先要給病人一個信息給家屬一個信息,如果你確診是肺癌了,醫生跟你說能做手術,那說明這個病是局限的,有治愈可能。能做手術的病人五年生存率40%左右,已經是全國最好的腫瘤醫院了也就只能這樣,全世界也就這樣。首先不要期望值太高。第二,肺的手術胸部的手術再怎么微創對心肺功能的影響也是很大的,尤其臨床做手術的病人年齡偏大有一些合并癥,術后的恢復圍手術期的風險控制了,現在微創的辦法恢復得快一些平均住院日短一些,但是心肺的恢復包括全身情況的恢復至少三個月,這是一個大手術。好在我們腫瘤的病人從醫生的角度講從醫院的角度講是終身隨訪,從醫生角度講不管是趙教授執刀做的手術還是我做的手術,病人一直看我們的門診,可以說管一輩子。不能說手術前我母親或者我父親都很好身體,做完手術怎么每況愈下或者怎么恢復這么慢,可能有些患者出了一些并發癥,家屬就不理解,或者出現更嚴重的問題了,家屬立即就懷疑醫生。臨床高風險的事情一定會有小概率事件發生的,希望病人家屬多理解。因為醫生和患者和家屬的愿望是一樣的,我們希望手術順利,希望手術以后不出現并發癥,希望病人達到康復,希望病人長壽,這是肯定的。慢慢的這種健康教育越來越普及,從網絡上從媒體上病人和家屬攝取跟疾病健康保健有關的積累越來越多,我覺得是好事。一個是好溝通,第二,希望不會太高。

主持人:肺癌畢竟是復雜的疾病,不像其它疾病好了什么事都沒有,包括很多人的理解微創手術覺得一聽微創兩個字覺得損傷比較小,實際微創只是表面的微創,里面對肺的損傷跟開胸手術差不了很多?

牟巨偉教授:你不能因為微創就犧牲腫瘤外科根治的原則,根治原則是局部病的去除、區淋巴結的清掃,不能為了微創而微創犧牲這兩個原則,沒有這兩條保證不了病人的遠期生存,這個決定預后兩個關鍵因素。肺癌的局部原發病灶要徹底切除,包括支氣管要切干凈,相應區域的淋巴結一定要徹底清掃,F在微創做得太多了,肺的胸腔鏡手術一年手術量差不多北京地區我們醫院應該是最多的。我們的經驗,根治性和區域淋巴結清掃不比開放手術差,這個我們是有信心。但是對病人的創傷還是小,為什么呢?剛才說了這么多并發癥,實際上有很多是跟開胸有關系的,比如說感染的問題,一側后外切口胸肌有影響,術后咳嗽疼痛,疼痛就會厲害。還有一個胸肌斷掉又重新縫上的,那這個功能恢復時間就要長,咳嗽就沒有力氣。

主持人:非常感謝牟老師的詳細解釋,肺癌患者特別是術后患者不知道經常會不會遇到水電解質失衡或者營養失衡的情況,趙老師一般臨床上怎么處理,患者日常飲食上您有什么樣的建議?

趙峻教授:肺癌患者術后水電解質紊亂一般在術后早期術后兩三天,肺癌跟消化道手術不一樣,患者能進食,術后一兩天可能胃功能恢復不是很好,吃東西不是很多,吃的很簡單,一般常規術后第一天查電解質,第三天還得復查電解質。根據復查電解質的情況,最常見出現低鉀,低鉀危害性很大引起心率失常,對某些藥物耐藥性差,我們一般口服鉀或者有必要輸液給點鉀。術后四五天病人基本正常飲食之后電解質紊亂就比較少見。

肺部手術低蛋白現在發生率比較小,對消化道影響比較少,還是根據檢查結果,低的厲害在3克以上補充一下,慢慢病人恢復。

主持人:中國的患者還有家屬特別重視吃的問題,尤其像肺癌手術一般會給什么樣的建議?

趙峻教授:肺癌手術是全麻手術,消化道也是麻醉的,術后早期術后24小時之內病人恢復飲食,一般第二天恢復飲食,這時候當天吃簡單一點不是太油膩的,病人沒完全恢復,清淡一點。兩三天之后排氣之后一般飲食上基本正常稍微偏清淡一點。

主持人:沒有特別需要注意的?

牟巨偉教授:兩三天下床活動,可以正常飲食。

主持人:病人感覺胃腸功能恢復正常飲食。

牟巨偉教授:兩個事要鼓勵病人,一個是鼓勵咳嗽排痰,還有鼓勵盡早下床活動。這兩個都是防止術后并發癥關鍵的兩步,從病人的角度來講。

主持人:鼓勵病人排痰咳嗽,另外盡早下床活動,有病人擔心早下床會不會影響術后恢復?

牟巨偉教授:不用擔心。

主持人:在網站上看到幾條咨詢很有意思,醫生說肺癌怎么樣治還有術后恢復怎么樣,但是病人預期跟醫生預期的差不多,但是這個過程當中一會兒這有問題一會兒那有問題,這個問題處理好下個問題出來,病人和家屬感覺按倒葫蘆起了瓢,導致治療時間比較長。兩位老師,這個是不是因為腫瘤本身是非常復雜的疾病,所以對于疾病產生因素預期造成的?

牟巨偉教授:從臨床經驗角度來講,術前合并癥比較多,不僅高血壓、糖尿病,該有的都有了,這種病人現在越來越慎重,我們要考慮這種病人是不是手術對他是最合適的,手術適應癥的把握是很重要的。還有你剛才說的出現一系列問題,肺癌病人為什么做完手術要終身隨訪,包括早期做完醫生告訴你很早期的不用去做其它的綜合治療了,也要做隨訪。尤其是局部晚期的病人,術后隨訪的頻度更要頻度高一點。我們現在建議病人一般是第一年,這是中國人的習慣,跟國外指南不太一樣,我們第一年一般病人三個月復查一次,到半年至少我的經驗是這樣的,半年復查兩次,沒有什么問題,如果不想三個月也可以半年復查一次,一年以后可以每半年復查一次。有病人比較晚期的,第一年或者第二年出現局部復發或者有遠處轉移,這種相應的強調綜合治療,外科對你沒有辦法。為什么要定期復查?有了問題早發現總是有辦法。

主持人:剛才牟老師提到很多病人有很多疾病,趙老師在臨床當中如果遇到這樣的病人,本身疾病比較多的一般像這樣的病人會怎么樣對他們進行指導?

牟巨偉教授:術前指導最常見的高血壓的病人術前一定用口服藥把血壓控制好,麻醉之后血壓起伏很大,本身是很危險的,對心腦血管是很大的考驗,這是第一個事。第二個是糖尿病,一般我們要求術前空腹血糖控制在7mmol以內。第三個問題就是冠心病問題,我是主張,病人沒查過冠心病,現在有這個條件,我建議病人做個心臟冠脈CT看一看,腫瘤是一個亞急性的病,差一周兩周對疾病差別不是很大,如果心臟有事能引發猝死,一般病人做心臟檢查看一看。

主持人:兩位老師對肺癌治療期間特別手術治療期間可能出現的種種問題進行非常詳細的解答,有些網友想到門診當中跟兩位老師進行深入探討,請兩位老師介紹一下門診時間和門診地點。

牟巨偉教授:我是每周三下午專家門診在胸外科門診8診室在醫科院腫瘤醫院二樓,周五上午是特需門診在門診樓一樓也是8診室特需門診,兩個半天門診。

趙峻教授:我是周一上午專家門診,在胸科門診3診室。

主持人:感謝兩位老師的精彩講解,最后請兩位老師為廣大肺癌患者還有他們的家屬講幾句。

牟巨偉教授:如果在大醫院已經確診是肺癌,首先還是要積極治療,到正規的醫院最好是腫瘤?漆t院,腫瘤?漆t院真正是從臨床上方便癌癥病人就診的。比如說像我們醫院胸外科門診,說胸外科門診其實是胸部腫瘤門診,肺癌病人到這個?漆t院來掛一個號,比如掛我的專家號看過了,如果能做手術我一定積極給你去建病例開一些相應的術前檢查,從醫生的角度都是給病人約的時間比較短,盡早給你辦住院手續,給充分的時間準備。如果不能做手術的,我們就可以轉診,轉到放療門診轉到內科門診,從這個角度是很方便的。肺癌的患者和家屬第一個要積極的心態到大的?漆t院。第二,肺癌病人手術五年生存率40%左右,這么多年徘徊在這兒。如果說要做手術,手術前跟醫生充分溝通,對治療預期不要期望值太高,醫生跟家屬病人的愿望是一樣的。不管做手術放療還是化療要積極配合,積極溝通。

趙峻教授:我就說兩點,一個不回避不忌諱,有些病人否認,患者也好家屬也好,他們否認回避,這不是積極的態度。臨床上有這樣的病人,我不治療了,我回去吃偏方,這樣肯定不行。過三個月半年一復查給耽誤了。第一不回避,積極面對,不可怕,好多病是可以治療的疾病。第二點,理性對待,聽?漆t院醫生的建議,有些病人期別不適合手術或者不適合馬上做手術,有病人非做不可,簽字生死文書都有,這個不是科學態度。

牟巨偉教授:剛才趙教授說的病人回避,病人自己還是有一個過程,可能慢慢以后就會好一點。國外直接跟病人溝通,他這種知情權是人權的一部分,中國人現在不管是年輕的肺癌患者還是老年的,家屬都極力想瞞,也要求醫生這么做,還是最后慢慢跟病人溝通比較好。還有剛才說到有些人知道之后就回避,其實是不應該回避。還有正規的?漆t院至少目前來說肺癌治愈率還是靠三大法寶,手術、放療、化療,但是我們不反對你去看中醫比如吃中藥。中藥從扶正固本的角度講提高病人的抵抗力免疫力,治療期間比如手術以后放療化療正規治療結束以后去看看中醫也是有好處的,包括一些免疫增強劑,打一些提高免疫力的針劑都是有好處的。腫瘤最后治愈率遠期生存率提高還是靠腫瘤治療。

主持人:不管中醫西醫都要有正確的科學態度,不要道聽途說聽一些偏方,非常感謝今天兩位老師精彩的講解,感謝廣大網友的收看,我們下期節目再見。

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