肺癌患者如何制定就診決策

早發現、早治療對于肺癌十分重要。手術是目前肺癌最主要的治療方式,同時多學科的合作,給予患者綜合治療也不能忽視。術后良好的恢復、積極的心態才能達到良好的治療效果。所以不僅僅要重視手術,更要重視多維度的綜合治療。

本期訪談嘉賓: 林強 主任醫師、博士生導師
上海交通大學附屬第一人民醫院 胸外科

肺癌患者如何制定就診決策

訪談全文

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好大夫在線:懷疑肺癌,拍胸片能夠確診嗎?

林強大夫:不一定。以前的觀點是進行肺癌篩查時以胸片為主,然而對于較小的病灶,胸片無法反映出來。隨著生活水平的提高,現在很多單位進行普查時采用CT進行掃描,尤其是低劑量螺旋CT。通過低劑量螺旋CT可以發現很多的早期肺癌患者,包括表現為磨玻璃樣病灶(ground-glass opacity,GGO)的早期肺癌。

好大夫在線:哪些人群必須進一步明確診斷?

林強大夫:對于存在肺部陰影,高度懷疑肺癌的患者,需要進一步明確診斷。這時可以做氣管鏡穿刺檢查,當氣管鏡檢查無法明確病理診斷時,建議做微創的胸腔鏡活檢來明確病理診斷。

好大夫在線:治療前為什么一定要做分期檢查?病灶小就是早期肺癌嗎?

林強大夫:不一定。雖然大部分的小病灶屬于早期肺癌,但還有一部分小病灶肺癌稱為“小病灶大轉移”。即有些肺癌較容易發生轉移,比如小細胞肺癌、腺細胞肺癌等,癌細胞易轉移到腦部、肝臟、骨頭等多個部位,病灶雖然很小,卻發生大量轉移,這時肺癌已經屬于中晚期,非常危險。因此,治療前需要對肺癌進行分期,以便制定治療方案。

好大夫在線:發現了肺癌該怎么辦,需要立刻手術嗎?

林強大夫:對于已經確診為肺癌的患者而言,并不是都能進行手術治療的。首選,需要查看肺癌有無遠處轉移,當確定沒有遠處轉移時,醫生還需要評估患者是否能夠耐受手術。當患者心功能或肺功能較差時,可能不能耐受手術,這部分患者就不能進行手術治療。當患者心肺功能比較好,能夠耐受手術,才考慮手術治療。

好大夫在線:首次治療為什么對患者很重要?

林強大夫:當癌癥診斷后,如何治療是非常復雜的;颊呒捌浼覍偈紫刃枰c自己的首診醫生進行充分溝通,聽一聽他的建議,下一步如何處理。此外,如果發現時是早期肺癌,患者不重視,可能會耽誤治療,等到肺癌出現轉移時再重視,可能就比較遲了。

好大夫在線:多學科的專家會診對患者有什么用?

林強大夫:肺癌最初是長在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。但腫瘤細胞會不斷生長,無限增殖,并可向四周甚至全身擴散。所以,肺癌是一種全身性疾病。治療肺癌,需要以手術治療為主,同時進行綜合治療,并不只是外科醫生“開刀”就結束了。 早期肺癌患者手術后,可以輔助中醫治療等;中晚期肺癌患者手術后,則需要輔助化療等;晚期肺癌患者則考慮進行放化療,以及現在比較新型的靶向治療。靶向治療前還需要進行基因檢測,如果檢測肺癌患者存在基因突變才可進行靶向治療。 總而言之,肺癌的治療是一門包括內科、外科、放射科、中醫科等多學科的綜合治療。

好大夫在線:哪些肺癌患者需要做手術?

林強大夫:具有下列條件者一般可做外科手術治療: 1、無遠處轉移者,包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等; 2、癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者,如主動脈、上腔靜脈、食管沒有被侵犯,沒有癌性胸液等; 3、無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者; 4、無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。

好大夫在線:小細胞肺癌能夠手術治療嗎?

林強大夫:當患者確診為小細胞肺癌時,原則上需要先化療兩個療程,化療結束后如果患者沒有出現遠處轉移,適合手術治療。手術以后,患者需要再進行4~6個療程的化療或者放療。換言之,小細胞肺癌也可以手術,只是術前需要進行兩個療程的化療,這樣進行手術時,效果會比較好。

好大夫在線:所有早期肺癌患者都適合手術嗎?

林強大夫:不一定。早期肺癌原則上都適合手術,但是還需要評估患者的心肺功能情況,看患者是否能夠耐受手術。

好大夫在線:胸腔粘連的患者可以手術嗎?

林強大夫:胸腔粘連并不是手術的禁忌癥,也就是說,有胸腔粘連的患者也可以進行手術,但只適合開胸手術,不適合進行胸腔鏡手術。

好大夫在線:開胸手術和胸腔鏡手術有什么區別?

林強大夫:傳統治療肺癌的手術為開胸手術,F在,隨著醫療條件的提高,胸腔鏡手術占據主要位置。 這兩種手術的治療方式基本相同,只是開胸手術造成的切口和創傷較大,病人恢復比較慢。胸腔鏡手術是一種微創治療,它的優勢在于創傷小、恢復快,患者住院時間比較短。其中,創傷小,外表比較美觀這一特點,女性患者十分重視。

好大夫在線:兩種手術后,肺癌患者的生存時間有什么不同?

林強大夫:兩種手術后患者的生存時間基本相同,甚至在一定程度上,胸腔鏡手術生存率更高一點,但這種比較目前沒有統計學意義。

好大夫在線:胸腔鏡手術是否會切不干凈?

林強大夫:不會存在這種問題。事實上,胸腔鏡可以將人體的組織放大十幾倍,某種程度上,醫生手術時的視野比開放手術的更大,所以在看得更清楚的情況下,不會存在切不干凈的情況。

好大夫在線:哪些患者適合開胸手術?這些患者也適合做胸腔鏡手術嗎?

林強大夫:除了存在廣泛胸腔粘連的患者外,所有適合開胸手術的患者都適合胸腔鏡手術。以前由于技術限制,中央型肺癌袖式切除、肺動脈楔形切除等手術不適合使用胸腔鏡,但現在隨著技術發展,這些手術方式均可采用胸腔鏡,甚至包括肺癌隆突切除。

好大夫在線:胸腔鏡手術對患者的年齡及身體情況,要求會低一些嗎?

林強大夫:由于胸腔鏡創傷小、恢復快,對于年齡比較大的患者來說,胸腔鏡手術是一個比較好的選擇。而且隨著外科手術的發展趨勢,胸腔鏡手術占到主導地位。甚至可以說,目前的肺癌手術,首選胸腔鏡治療。

好大夫在線:術后可能出現哪些并發癥?這些并發癥對治療效果影響大嗎?

林強大夫:肺部手術主要的并發癥是肺部感染和肺不張。另外,如果術前患者心功能較差,術后可能會出現心功能紊亂;如果本身患有糖尿病,術后可能出現高血糖,甚至發生酮癥酸中毒。但如果術前準備比較充分,這部分患者術后的癥狀基本可以避免,F在手術前的評估非常仔細,而且術前醫生會用藥控制患者的血糖,達到正常范圍內再手術。因此,術后這部分患者出現并發癥的幾率非常低,對于手術效果也幾乎沒有影響。

好大夫在線:術后如何預防肺不張?

林強大夫:如果患者術前有吸煙史,術后為了預防肺不張,需要常規進行氣管鏡吸痰。另外,術后病人要積極進行呼吸康復鍛煉,防止肺不張及呼吸系統感染。在手術后24~48小時內,每隔一兩個小時,就要讓病人主動咳嗽、做深呼吸5~10次。手術后3天內,護士或家屬要天天協助病人咳嗽、排痰4~6次。

好大夫在線:如何預防發生肺炎?

林強大夫:為了預防肺炎,術前會進行3~5天的抗生素治療;術后第二天就鼓勵病人下床活動,預防墜入性肺炎的發生。 此外,患者吸氣時,需要輕輕扶著切口,然后用力咳嗽;咳嗽時壓緊肋骨,助其排痰,同時給病人輕輕拍背。反復數次,直至病人將痰液全部咳出為止。

好大夫在線:術后飲食有哪些注意事項?

林強大夫:跟消化道手術相比,肺癌病人手術后的飲食是比較好解決的。這時宜選用牛奶、瘦肉、動物肝臟、豆制品、雞蛋、新鮮的蔬菜水果等,適當增加病人的進食量和進食次數。同時要注意忌腥臊油膩食物,忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。

好大夫在線:很多患者發現肺癌時心情非常低落,這是否影響治療效果?

林強大夫:影響很大。美國的統計數據發現,很多病人如果心情愉悅,其免疫功能相對會比較高;如果整天想著癌癥,心情比較抑郁,其免疫功能就會比較差。而肺癌與人體免疫功能有關,因此,心情愉悅的肺癌患者恢復相對較快,整天悶悶不樂的患者恢復相對較差。

好大夫在線:對于嚴重抑郁、焦慮的患者,您是如何解決這類患者的心理問題的?

林強大夫:主要進行心理疏導,多和患者溝通,鼓勵患者,讓他有戰勝疾病的信心。同時,讓患者配合醫生治療,適當時給予抗抑郁藥進行輔助治療。

好大夫在線:為了追求更好的治療效果,您對肺癌患者有什么建議?

林強大夫:早發現、早治療對于肺癌來說,十分重要。要知道,上海市第一人民醫院胸外科每年實施肺癌手術達1000多例,幾乎都是胸腔鏡手術治療。而這些肺癌患者中60%~70%都是通過體檢發現的,發現時是早期肺癌,其治療效果也非常好;剩下30%~40%的患者中,一部分患者沒有意識到體檢,當出現一些癥狀,如痰中帶血或者痰多、咳嗽不止等才到醫院就診,發現時基本都處于中晚期,治療效果相對較差。當然,也有一部分患者體檢發現肺癌時已經處于中期了,但早發現總是比晚發現要好。因此,建議45歲以上、有吸煙史及肺癌家族史的人,每年進行一次體檢。

林強大夫出診時間:每周一、周三上午上午

出品:好大夫在線 | 策劃:蔡秀芳 | 制作:馮天闊 | 設計:伍洲 |

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