立體定向放療

在肺癌治療中的優勢

“立體定向放療具有影像引導技術,通過影像引導技術能準確地找到腫瘤所在的位置,精確度能夠達到毫米級,有效減少對周圍正常組織的照射。又因為精準度的提高,立體定向放療在照射時可給予普通放射劑量的5-10倍…”——袁智勇

本期訪談嘉賓: 袁智勇 天津腫瘤醫院放療科 副主任醫師

70%肺癌患者需要放療

訪談全文

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好大夫在線: 放療是如何治療肺癌的,在所有治療手段中處于什么樣的地位?

袁智勇教授:所有腫瘤的放療,基本原理都是相同的。腫瘤有一個最大的特點,就是有無限的自我繁殖能力。DNA是所有腫瘤細胞以及正常細胞自我繁殖的遺傳物質。放療就是通過射線對腫瘤細胞的DNA造成損傷,使腫瘤細胞喪失自我繁殖能力,最終使腫瘤死亡。而大概70%的肺癌患者都需要放療,由此可見放療在腫瘤治療中的地位。

病理分型不同對放療敏感度有差異

好大夫在線:放療在不同病理分型的肺癌治療中,療效是否相同?

袁智勇教授:通常,肺癌分為兩大類型,即小細胞肺癌和非小細胞肺癌。 小細胞肺癌對化療、放療相對都比較敏感。放療可使80%-90%的小細胞肺癌明顯消退甚至完全消失。

非小細胞肺癌包括:腺癌、鱗癌和大細胞癌,以及其他類型 ,其中腺癌和鱗癌對放療屬于中等程度敏感。大細胞癌則對放療的敏感程度較低。

但也存在一些大細胞癌患者,化療效果欠佳,而在放療后發現腫瘤有明顯消退趨勢。這可能是因為患者個體的基因分型有差別,導致對放療的敏感性不一樣。個中原因需要我們更多的臨床病理研究和轉化基礎醫學研究去揭示。

不耐受手術可單純利用放療

好大夫在線:能否單純利用放療來治療肺癌?

袁智勇教授:大部分肺癌患者的治療方案是以多學科綜合治療(MDT)為主。多學科綜合治療(MDT)即手術、放療、化療等治療手段綜合使用,對腫瘤進行治療。

但有少部分患者,可單獨使用放療進行治療,比如,年齡較大的早期肺癌患者,不能耐受手術治療的中晚期肺癌患者,以及合并有風濕性心臟病或其他疾病不能耐受麻醉的肺癌患者,這時應用放療也可以達到較好的療效。

一些晚期肺癌患者,身體情況較差不能耐受其他治療,這時可以進行姑息性放療。姑息性放療是指應用放射方法治療晚期惡性腫瘤的原發和轉移病灶,如,出現腦轉移和骨轉移的肺癌患者。腦轉移會使患者出現頭疼、惡心、嘔吐等癥狀,通過全腦放射治療或者病灶局部的立體定向放療,癥狀會明顯緩解,病灶也會明顯縮小或者消失。而骨轉移可以通過局部放療照射,達到減輕痛苦、改善癥狀,以至延長生命的目的。

合理制定放療方案可減少并發癥

好大夫在線:很多患者在肺癌放療后出現放射性肺炎、食管炎以及心臟疾病,這種情況都屬于放療的并發癥嗎?為什么會引起這些并發癥?

袁智勇教授:任何抗腫瘤治療都是把雙刃劍。相對于正常組織,腫瘤細胞對放療的敏感度要高。但在放療過程中,腫瘤周圍的正常組織也會受到一定劑量的照射。因此放療可能會對正常組織造成一定損傷。

但是正常組織都有一定的放療耐受劑量。制定放療方案的醫生需要把控好放療劑量。該劑量既能抑制腫瘤,又能避免腫瘤周圍正常組織發生嚴重的照射損害。通常90%-95%的患者不會出現嚴重的并發癥。有些患者可能會出現放射性肺炎或食管炎,這類癥狀屬于一過性反應,及時給予內科治療就會恢復。放療大概會對2%-3%的患者造成較嚴重的損傷。避免嚴重損傷的關鍵在于醫生怎么把控和設計治療方案。

好大夫在線:現在很多患者咨詢立體定向放療的效果,那么,立體定向放療屬于放療的一種還是一種新的技術?

袁智勇教授:立體定向放療屬于放療的一種新技術,只是在輔助技術上有一些革命性的變化。立體定向放療跟常規放療技術的區別在于:第一,立體定向放療具有影像引導技術,通過影像引導技術能準確地找到腫瘤所在的位置;第二,立體定向放療的精確度能夠達到毫米級,有效減少對周圍正常組織的照射;第三,立體定向放療可以大幅度提高單次放療劑量,因為精準度的提高,在照射時可給予普通放射劑量的5-10倍, 對中低敏感性腫瘤的療效也能達到80-90%。

縮短治療周期減少并發癥

好大夫在線:立體定向放療和常規放療相比優勢在哪里?

袁智勇教授:首先,立體定向放療精準度提高,照射范圍縮小,有效減少了對腫瘤周圍的正常組織的損害,大幅度減少了并發癥的發生。

其次,立體定向放療的治療周期大大縮短。常規放療通常需要6周左右的時間,立體定向放療一般1-5天即可完成。對患者及家屬正常生活的干擾大大降低。

再者,因為立體定向放療無非常明顯的治療性反應和損傷,治療結束當天就可出院。以上幾點都是立體定向放療的優勢所在。

設備和醫生的完美結合是關鍵

好大夫在線:立體定向放療是否對設備和醫師的操作技巧要求比較高?

袁智勇教授:設備和人是做好立體定向放療的必要前提。首先,設備要具有高科技的影像引導技術和治療計劃設計軟件,還要配備高質量的精度儀器,這是硬件基礎。

其次是人。任何先進的設備,由經驗豐富的大夫操作會手到病除,而在一個對設備和疾病理解都不夠深刻的大夫手中,可能會造成意想不到的后果。所以設備和醫生的完美結合是非常必要和關鍵的。

立體定向放療的分類

好大夫在線:立體定向放療包括哪些分類,肺癌患者如何選擇?

袁智勇教授:立體定向放療是一個統籌的概念。最早叫X刀,X刀是通過直線加速器產生高能X線,再通過立體定位影像技術對腫瘤進行治療。但X刀的劑量比常規放療的劑量只提高了1-2倍。

后來我們中國人在國外伽馬刀的基礎上又發明了體部伽馬刀,現在國內很多單位都在運用。但體部伽馬刀在影像引導技術上有所欠缺,因此放射劑量也相對較低。

射波刀是在影像引導技術、照射技術上都比較先進的設備,通過治療前、治療中、治療后不停地檢測患者的體位和腫瘤的位置,有效減少因呼吸運動造成的病灶移位。射波刀是通過機器人的手臂來把加速器運送到不同的空間位置進行照射,對腫瘤的治療效果明顯提升。

目前,很多醫院的放射腫瘤科被私人承包。商人為了牟利,付費在網絡上投放命名為“**刀”的廣告;颊呖梢暂p易搜索到此類信息,在咨詢時這些商家都會夸大設備療效。很多患者被蒙騙而利益受損,所以要對這類信息加以甄別。

在鑒別醫師時。首先,要關注該醫師是否在專業學會擔任學術兼職。國內正規放療學會,如中華放射腫瘤學會,中國抗癌協會放射腫瘤專業委員會等(很多山寨協會也要注意區分)。其次,專業放療醫師通常會在專業核心期刊發表論文。這類專業核心期刊,如中華腫瘤學雜志,中華放射腫瘤學雜志,中國腫瘤臨床雜志等。目前,很多學科都存在此類不正規的醫療行為,還需要相關監管部門加強監管。

好大夫在線:立體定向放療對哪個類型的肺癌效果最好?

袁智勇教授:越是早期或病灶體積越小的肺癌患者,接受立體定位放療的療效越好。立體定向放療治療微小病灶時,因為精準度高、照射面積小,對病灶周圍正常組織的損傷也越小,這樣可以給予較大劑量照射,達到對早期病灶的根治性效果。且治療損傷和并發癥較輕微可以忽略不計。

是否能替代手術還需試驗證實

好大夫在線:在早起肺癌的治療中立體定向放療是否可以替代手術?

袁智勇教授:通常,人們一旦得知患上肺癌,第一件事情會去尋求外科醫生的幫助。因為目前外科治療還是首選的標準治療。在治療指南里,對于不能耐受外科手術的患者,立體定向放療被推薦為首選根治性治療方法。

在美國的放療年會上,日本放療協會拿出了近幾年的研究。該研究聯合二十家單位,對早期肺癌的立體定向放療與手術治療的療效做了對比。

參加研究的有2000多名T1和T2期的肺癌患者。結果表明,選擇立體定向放療的早期肺癌患者,三年的生存率大概是70%,局部的復發率在10%以下,這個結果跟外科手術切除的結果相近。

每年,美國、歐洲、澳大利亞,以及中國,都在討論早期肺癌的治療中,是否可以用立體定向放療來替代手術治療。這個討論還沒有一個明確的結果,只說明一個趨勢——立體定向放療對早期肺癌的根治性效果得到越來越多人的認可。立體定向放療能否替代手術治療早期肺癌的最終結論,還需要隨機對照臨床試驗來證實。

好大夫在線:我們知道近八成的肺癌發現時已經是晚期了,很多患者咨詢立體定向放療對晚期的肺癌的作用。

袁智勇教授:目前我國近80%的肺癌患者在發現時已是晚期,立體定向放療還是可以給這些晚期患者一些希望。

首先,對于出現腦轉移的晚期肺癌患者。如果轉移灶只有1-3個,利用立體定向放療可以達到根治轉移灶的良好效果。但如果是多發的腦轉移,說明腦內可能存在更多潛在病灶,我個人認為單獨利用立體定向放療是不太符合治療原則的,這時可能需要全腦放療,立體定向放療可作為病灶局部補量照射的手段。

對于晚期出現骨轉移的患者。如出現1個脊柱胸椎單發的轉移灶,會使患者疼痛難忍且有截癱的風險,這時利用立體定向放療照射1-3天完全可以控制,達到根治性的局部治療效果。

延長晚期患者緩解期和控制期

如果肺癌患者通過化療或口服靶向治療藥物病情得到控制。再利用立體定向放療對患者的原發灶進行放射治療,可以使患者獲得更長的緩解期和控制期。

如果患者出現對靶向藥物耐藥的現象,在還沒出現耐藥或者剛剛出現耐藥時,利用立體定向放療對患者的原發灶進行放射治療,會得到較好療效。

好大夫在線:對于復發的肺癌能用立體定向放療處理嗎?

袁智勇教授:復發的肺癌是否能做立體定向放療,要看復發的情況。比如,做了一側全肺切除后又出現肺門復發的晚期肺癌患者,且復發病灶面積較大,伴有淋巴結轉移,這種情況不適合做立體定向放療,而是做區域性放療,技術上用適形調強放療較好。如果病灶復發在對側肺,且面積較小的,利用立體定向放療可以起到根治性效果。

好大夫在線:立體定向放療對復發小轉移灶可以達到根治效果。那么患者如何及時發現復發的小轉移灶?

袁智勇教授:首先,復查發現腫瘤標志物略微升高,就需要進一步的影像學檢查,如 CT、PET-CT或核磁,可以及時發現微小轉移灶或復發淋巴結。

門診時間

射波刀門診:周一、周四上午。主要接診全身所有部位有可能做立體定向放療的患者。

胸部放療門診:周二上午。主要接診肺癌和食管癌患者。

患者咨詢

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