肺上溝癌

一種以肩痛為癥狀的肺癌

肺上溝癌是集中在肺上葉的肺尖部癌癥。其最典型的癥狀主要表現在神經血管方面,包括:1.肩痛(此癥狀比較常見);2.上肢尺神經支配的內側區疼痛;3.Horner綜合征(主要表現為患側眼瞼下垂、眼裂縮小、患側面部不出汗)。

本期訪談嘉賓:尤健 主任醫師 天津市腫瘤醫院 肺部腫瘤科

肺上溝癌如何治療

訪談全文

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好大夫在線:什么是肺上溝癌?肺上溝癌就是肺尖癌嗎?

尤健教授:肺上溝是肺部的一個解剖結構,主要是鎖骨下動脈在肺尖壓迫出來的一個壓跡。肺上溝癌是指在肺上溝這個特殊部位出現的癌癥。肺上溝癌屬于肺尖癌的一種。

好大夫在線:肺上溝癌與肺癌是什么關系?

尤健教授:肺上溝癌屬于肺癌,主要是集中在肺上葉的肺尖部癌癥。大部分肺尖癌都是腺癌、鱗癌和大細胞癌,其中肺腺癌占大多數,只有極少部分屬于小細胞肺癌。國內人群中,主要是長期的陳舊性結核感染會發生癌變,形成瘢痕癌,而瘢痕癌一般集中在肺尖部。

好大夫在線:肺癌常見癥狀是咳嗽、咳痰、胸痛等,肺上溝癌也會有這些癥狀嗎?

尤健教授:可能會有。因為肺上溝癌屬于肺癌,因此肺癌的一些常規癥狀也會出現,但是相對而言,咳嗽、咳痰等癥狀并不多見,胸痛癥狀較常見。

好大夫在線:除了肺癌常見癥狀,肺上溝癌還會有哪些癥狀?

尤健教授:肺上溝癌最典型的癥狀主要表現在神經血管方面,主要包括:1.肩痛(此癥狀比較常見);2.上肢尺神經支配區域疼痛,就是上臂的內側區疼痛;3.Horner綜合征(主要表現為患側眼瞼下垂、眼裂縮小、患側面部不出汗)。但是在早期肺上溝癌中,這些癥狀并不太明顯,反而一些早期病人會出現患側額面部出汗加重的癥狀。由于患者對疾病缺乏認識,很容易忽略這些癥狀,而錯過早期診斷的時機。

好大夫在線:肺上溝癌引起的肩痛與肩周炎表現的肩痛有什么區別?

尤健教授:肩周炎患者常有外傷史、外固定史,或之前有過腦血管疾病導致偏癱,患側肢體活動不便的經歷。另外,肩周炎患者出現的肩痛早期疼痛不劇烈,而且有固定的壓痛點,短期內很少出現疼痛加重。而肺上溝癌由于可能侵犯一些神經,導致疼痛感劇烈,并且沒有明確的疼痛點。

好大夫在線:肺上溝癌為什么會出現瞳孔縮小等眼部癥狀?這些癥狀在疾病初期就能表現出來嗎?

尤健教授:肺上溝位于頸胸交界處,有大量的血管、神經通過。當腫瘤侵犯了交感神經節,即可出現Horner綜合癥。

好大夫在線:肺上溝癌的治療方法與肺癌常規治療方法相同嗎?

尤健教授:肺上溝癌與肺癌的治療原則上是相同的。當病人心肺功能可以耐受手術,腫瘤沒有遠處轉移時,首選手術治療。如果達不到上述這些要求,則選擇保守治療。保守治療包括化療、放療或者同步放化療,以及最新的靶向治療、生物治療等。

好大夫在線:肺上溝癌手術能夠切除干凈嗎?

尤健教授:肺上溝癌手術對于任何胸外科醫生來說,都是一種挑戰,但是經過術前仔細評估的肺上溝癌患者,大部分可以達到根治的效果。因為肺上溝癌與普通肺癌的生物學特性有所不同,肺上溝癌比較局限化,很少發生遠處轉移,如骨轉移、腦轉移、腎上腺轉移、肝轉移等。所以,即便因為肺上溝癌所處部位特殊,導致手術會很復雜,但術后的效果可能比普通肺癌的更好。

好大夫在線:手術治療肺上溝癌,選擇開胸手術還是胸腔鏡手術?有什么區別?

尤健教授:肺上溝癌手術包括兩部分:第一部分是將肺上溝腫瘤侵犯的部位,做完整的腫塊切除;第二部分是將肺上溝所處的上葉,做整體的肺葉切除,并且徹底清掃縱隔和肺門淋巴結。完成上述兩個部分,才算完成整個肺上溝癌切除手術。

目前手術切口的選擇比較多,病變部位的不同,切口位置也不同,F在常用的是改良的跨胸骨柄(TMA)切口,而TMA切口在肋骨的高低,主要根據腫瘤侵犯的范圍決定。TMA前切口主要用于切除位于頸胸交界處的侵犯重要神經、血管的肺上溝癌,通過TMA前切口能夠把這些侵犯神經血管的腫瘤完整切除。而整體的肺葉切除也可通過TMA切口進行,但由于切口曝露困難,很難徹底的進行淋巴結和肺門清掃。而現在應用胸腔鏡手術,可以解決肺葉切除和淋巴結徹底清掃,只需要在患者身上打2-3個洞,患者受到損傷很小。因此,胸腔鏡手術是肺上溝癌手術中的一個基礎步驟。

好大夫在線:治療肺上溝癌手術風險大嗎?

尤健教授:肺上溝癌的根治術難度要比普通肺癌手術大,所以風險相對比普通手術要大,手術時間更長。尤其當鎖骨下動脈受到侵犯時,需要使用人工血管替換鎖骨下動脈,因為如果不替換,會造成患側上肢壞死。這種情況下手術風險會增加。而當不需要進行血管替換時,手術時間一般集中在2~3h。

好大夫在線:哪些肺上溝癌患者適合手術?腫瘤已經侵犯血管和臂叢神經還適合手術嗎?

尤健教授:肺上溝癌患者是否適合手術需要分情況而定;

第一,病人不能有遠處轉移,遠處轉移包括:骨、腦部、腎上腺、肝等重要部位的轉移;

第二,病人的心肺功能可以耐受手術;

第三,需要仔細評估肺上溝局部侵犯的部位,尤其是神經侵犯情況。在臂叢神經中,我們比較看重頸8神經和胸1神經。如果腫瘤侵犯超過了頸8神經,病人患側上肢會出現肌力減弱或者肌力喪失。因此,當腫瘤侵犯超過了頸8神經范圍以上,這種病人一般不太適合手術。此外,如果肺上溝癌在后面侵犯了脊髓,也不適合手術。

第四,腫瘤侵犯血管一般認為可以進行手術,F在人造血管技術成熟,在肺上溝癌中,需要替換人造血管的主要是肺尖部位的鎖骨下動脈,一般需要20分鐘左右。

好大夫在線:治療肺上溝癌,為什么手術前還要進行放化療?

尤健教授:肺上溝癌早期癥狀不明顯,等到發現時腫瘤局部侵犯往往已經很嚴重了。如果侵犯范圍較廣,術前可以做放療、化療或者同步放化療,主要目的有三個:第一,使腫瘤縮;第二,將腫瘤周圍浸潤組織中潛在的癌細胞殺死;第三,降低腫瘤周圍侵潤部位的血運(即血液的運輸和循環),減少術中滲血。另外,值得注意的是,并不是所有患者手術之前都要進行放化療。如果有些病人在進行術前評估后,提示可以直接進行根治術,則不需要進行化療。

好大夫在線:術前放化療+手術切除的治療方式,生存率有多少?

尤健教授:肺上溝癌病人如果能做根治術,5年的生存率為40%—59%,與普通肺癌相比,生存率要高很多。

好大夫在線:半量放療和全量放療有什么區別?對于兩者,肺上溝癌術前該怎么選?

尤健教授:半量放療,顧名思義,就是放療整個劑量減掉一部分劑量的放療,但并不一定是絕對精準的全量放療劑量的一半,需要根據病人情況而定半量值。半量放療主要用于術前最大限度地殺死腫瘤,減少腫瘤的周圍播散。同時,半量放療不會造成病人患側皮膚的永久損傷與周圍組織損傷,利于患者術后恢復。

好大夫在線:放療一結束,就進行手術嗎?

尤健教授:假如術前做同步放化療,一般需要進行一個月。等到放化療結束后,需要再等一個月才能手術。因為放化療結束后,腫瘤縮小到最大程度,周圍的組織水腫已經消退,但是組織的粘連并沒有完全出來。等到放化療結束1個月后再進行手術,出血少,保留解剖間隙,降低手術難度。

好大夫在線:手術后,肺上溝癌還需要考慮進行放療或化療嗎?放療和化療該怎么選?

尤健教授:手術后,如果是早期肺上溝癌,腫瘤局部浸潤比較少,則可不做化療;如果術前做過半量放化療的患者,術后主張把剩下的半量做完;對于有淋巴結轉移的患者,仍需要輔助化療。如果病人身體條件較好,推薦放化療同步,起到1+1>2的效果。

好大夫在線:您的出診時間?想做手術的肺上溝癌患者,怎樣才能掛上您的號?

尤健教授:每周四上午半天是專家門診。至于掛號則推薦盡量在網上預約。

好大夫在線:判斷是否能手術,患者看病時要帶齊哪些資料?

尤健教授:如果病人是初次就診,建議病人攜帶頸胸薄層強化CT;術前最好做骨掃描,評估是否發生骨轉移;做上腹部B超,評估肝和腎上腺是否發生轉移;做腦部核磁(MRI)評估是否發生腦轉移。

出品:好大夫在線 | 策劃:蔡秀芳 | 拍攝:王潔靜 | 制作:蔡秀芳 | 設計:伍洲 |

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