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李在玲主任醫師

北京大學第三醫院 兒科

擅長:新生兒疾病及小兒消化系統疾病,如胃食管反流、消化性潰瘍、胃炎、急性胰腺炎、腸道感染。

  • 01

    寶寶排便次數多,就是腹瀉嗎?

  • 02

    怎么找出寶寶腹瀉的病因?

  • 03

    寶寶腹瀉總不好,如何科學止瀉?

  • 04

    寶寶腹瀉,家長如何護理?

1寶寶排便次數多,就是腹瀉嗎?

寶寶拉肚子,是每個媽媽都會遇到的問題。生活中,到底哪些因素能夠導致寶寶出現腹瀉?腹瀉應該如何治療?爸媽又該怎么護理呢?今天我們有幸邀請到北京大學第三醫院兒科的李在玲主任來為大家講一講,寶寶腹瀉的常見問題。

● 寶寶排什么顏色的大便算正常?

我在門診經常遇到家長問:孩子大便是綠色的,是不是不正常?實際上,寶寶排黃色和綠色的大便都算正常。寶寶大便的顏色和喂養方式、消化情況有關。比如,吃母乳的寶寶排金黃色大便多一點;吃奶粉的寶寶可能會有綠色的大便;寶寶如果吃一些特殊配方的奶粉,比如水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉,大便的顏色可能更綠一些。如果寶寶吃含鐵多的食物大便也會發綠;此外,寶寶的腸道菌群、膽汁的分泌都會影響大便的顏色。但只要還是黃色或綠色的大便就屬于正常。

那么,到底什么顏色的大便不正常呢?一般褐色、深褐色、帶有血絲的大便就是不正常的;或者像黑色柏油路的顏色也是不正常的,往往提示寶寶出現了腸道黏膜損傷;另外,像果醬一樣的大便也是不正常的。這些情況下,家長要立即帶寶寶上醫院,請醫生幫忙診斷和治療。

● 寶寶一天便幾次算正常?怎么判斷寶寶是不是腹瀉?

其實判斷寶寶是否得了腹瀉病,大便次數不是最主要的決定因素,相比之下大便的性狀改變更加重要。有些寶寶可能一天便5~6次,但排的是成形的軟便就不算腹瀉。寶寶大便次數的多少和他攝入的食量有關,吃得多自然拉得就多。但是,如果寶寶平時每天大便1次,突然增加到3次以上,同時大便的性狀也發生了改變,比如變成水樣便,或水和糞是分離的,這種情況寶寶就是出現了腹瀉。當然有些寶寶每天只大便一次,可是大便是紅色血樣或含有大量黏液的,也說明寶寶大便出現了異常。

所以,判斷寶寶大便是否正常,要考慮排便次數和大便性狀兩個因素。一般來說,排便次數在3次以下,大便是黃色或綠色的糊狀便或軟便,就是正常的。

這里要特別提醒小嬰兒的爸爸媽媽,因為小嬰兒是母乳喂養,大便一般在5次左右,雖然次數較多,但只要大便的水分含量不是太大、沒有黏液和膿血,也不認為寶寶得了腹瀉病。

● 寶寶腹瀉還會有其它表現嗎?

如果寶寶拉肚子,一般會有精神萎靡、嘔吐、發燒等表現?偟膩碚f有兩方面的癥狀,一個是消化道癥狀,比如嘔吐、進食不好、哭鬧不止,提示寶寶可能肚子不舒服;當然還有全身癥狀,比如精神反應差、發燒,并且,孩子大便次數不斷增多,每次量很大,就可能存在脫水,這是需要家長重點關注的問題。

家長可以通過以下3個方面,觀察寶寶是否出現脫水。首先看寶寶的口腔黏膜是不是干燥,可以在他哭鬧的時候,看看口腔里面的黏膜和舌頭上面有沒有水分。其次,觀察寶寶哭鬧的時候眼淚多不多,如果孩子哭的時候沒有眼淚,說明脫水比較嚴重。第三,觀察寶寶尿量,如果尿量明顯減少,甚至8、9個小時都沒有尿,就高度提示寶寶出現了嚴重的脫水。這時候家長不要猶豫,要馬上把孩子送到醫院。

2怎么找出寶寶腹瀉的病因?

● 造成寶寶腹瀉的原因有哪些?

寶寶腹瀉一般分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。感染性腹瀉就是常說的細菌感染、病毒感染,包括腸道內感染和腸道外感染。造成感染性腹瀉的原因有很多,首先是寶寶自身的原因,因為消化系統不夠成熟,分泌的消化酶和胃酸比較少,不容易消化食物;同時也不利于消滅入侵腸道的細菌或病毒,就容易出現腹瀉。另外,寶寶自身的免疫系統、腸道黏膜的屏障不夠健全,腸道菌群不夠完善等,造成抵抗力差,容易出現感染性腹瀉。當然,還有一些人為因素,比如相比人工喂養,母乳喂養的寶寶更不容易出現腹瀉,因為人工喂養要經過很多程序,食具清洗消毒不徹底也容易出現腹瀉。

有些孩子得了肺炎以后會出現腹瀉,家長很疑惑,本來肺炎治得好好的,怎么又突然出現了腹瀉?一般是因為侵犯肺部的細菌或病毒,同時造成了胃腸道功能的紊亂,導致孩子出現腹瀉。所以,呼吸道感染、中耳炎或幼兒急診的孩子出現腹瀉,可能是腸道外感染引起的腹瀉。

隨著我國生活水平提高和生活條件的改善,越來越多的寶寶出現了非感染性腹瀉。比如過敏性腹瀉,常見的是由乳糖不耐受導致的腹瀉。此外,還有一些特別罕見的疾病會造成腹瀉,比如免疫缺陷病,先天性染色體、基因異常等。所以,對于腹瀉的寶寶,家長一定要引起重視,及時去醫院就診,不要自己盲目猜測腹瀉的原因,以免延誤孩子的病情。這里也建議家長,如果寶寶出現了腹瀉,盡量做便常規檢查。這樣有利于大夫更準確地判斷疾病,對治療也有一定的指導作用。

● 家長怎么搜集大便送化驗,結果才更準確?

便常規檢查的準確與否和很多因素有關。如果家長要收集大便送醫院化驗,留取便樣后一定要在一個小時內送檢,這樣結果更加準確。另外,盡量別讓寶寶便在紙尿褲上,最好便在干凈的便盆或馬桶里。家長用小勺子把大便收集起來,注意收集看著特別糟糕的部分,比如有黏液或膿血的大便,這樣結果更準確。并且,裝便樣的容器也要求是干凈的,塑料瓶或玻璃瓶都可以。但是要注意,如果用藥瓶裝大便,一定要洗干凈,因為有些藥可能會影響化驗結果。

● 便常規檢查的準確性怎么樣?

便常規檢查的準確性和取樣有很大關系。我碰到過有的患兒,第一次查便常規白細胞有十幾個,潛血試驗陽性,第二次查潛血試驗仍然陽性,但是白細胞沒有了。原因可能有兩個,第一,經過治療之后,寶寶腹瀉情況確實好轉了,所以檢查結果會這樣;第二,可能第一次檢查取的是比較糟糕的大便,第二次取的是比較好的軟便,這樣就會造成結果的差異。所以,要注意取樣方法、收集大便的容器及時間。

便常規檢查本身的準確性還是很高的,在顯微鏡下可以看到白細胞、紅細胞,通過潛血試驗檢查,可以判斷腸道是否有出血。值得注意的是,家長對便常規結果的解讀存在誤解。有些家長看到結果有白細胞就認為孩子得了腸炎,白細胞在15個以上就認為得了痢疾,其實并不是這樣。白細胞、紅細胞僅僅提示孩子的腸道黏膜有損傷。除了細菌感染以外,免疫系統過度的反應,比如過敏反應也會造成黏膜損傷,甚至脫落壞死。不是所有的白細胞升高都是腸炎,一定要看孩子有沒有其它的反應。腸炎的孩子常伴隨發燒、精神差、嘔吐、肚子脹、不愛吃東西,或者老想排便又排不干凈,還有哭鬧肚子疼等癥狀,如果出現了上述的情況,可能真的是腸炎或者痢疾。

● 除了便常規,還要做哪些檢查?

除了便常規以外,還可以做進一步的檢查。比如大便的培養,看看大便里面有沒有細菌,同時能夠判斷這些細菌對哪些藥物比較敏感;同時還能查看大便里面是否有病毒,特別是輪狀病毒,它是引起嬰幼兒腹瀉最常見的病原。

3寶寶腹瀉總不好,如何科學止瀉?

● 寶寶腹瀉該怎么治?

腹瀉的治療和它的分類有密切聯系,除了前面提到的感染性腹瀉和非感染性腹瀉,從病程上腹瀉還可以分成三類:急性腹瀉、慢性腹瀉和遷延性腹瀉。一般在14天之內就好的,稱為急性腹瀉;如果腹瀉超過14天,但兩個月內能好轉的,稱為遷延性腹瀉;超過兩個月的就稱為慢性腹瀉。不同類型的腹瀉有不同的治療方法,最常見的是急性腹瀉,這類腹瀉要根據病因來針對治療。如果是細菌感染導致的急性腹瀉,就需要用抗生素治療;病毒感染導致的不需要使用抗生素,使用緩解癥狀的藥物就可以了;真菌感染導致的腹瀉要用抗真菌的藥,寄生蟲感染要用寄生蟲藥物。

非感染性腹瀉最常見的就是過敏性腹瀉。如果是由乳糖不耐受引起的,可以給寶寶吃乳糖酶,或者換用不含乳糖的奶粉,幫寶寶渡過乳糖不耐受的艱難時期。如果是食物過敏,人工喂養的寶寶可以用一些特殊配方的奶粉,比如深度水解蛋白配方或者氨基酸配方的奶粉,替代普通奶粉。如果母乳喂養的寶寶出現食物過敏性腹瀉的時候,媽媽不吃導致過敏的飲食后,兩周左右寶寶腹瀉就會有明顯的改善。

年齡大一點的寶寶可能會有一些特殊原因導致的腹瀉,比如前面提到的先天性免疫缺陷或基因問題導致的腹瀉,或者炎癥性腸病、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等引起的腹瀉,這些病有特定的治療方法,要去消化科就診,在大夫的指導下給寶寶更好的治療。

● 很多家長發現寶寶腹瀉就吃止瀉藥、停止喂食,這種做法正確嗎?

這種做法是不對的。針對兒童腹瀉的止瀉藥很少,用于成人的止瀉藥都不主張用于兒童,容易對寶寶的消化系統造成進一步的損傷。急性腹瀉最主要的治療包括兩點,一是“水療”,二是“養療”。所謂的“水療”是說要給寶寶進行補充水分的治療,一般要服用口服補液鹽。注意:在寶寶出現腹瀉,尤其大便次數大于三次、量比較大、水分也比較多的時候就應該及時用口服補液鹽,來預防脫水的出現,而不是等已經脫水了再補充。

“養療”的意思是營養治療。首先,寶寶腹瀉不能隨便禁食,家里的老人常說肚子拉空了病就好了,不讓孩子吃喝,這是不對的。這樣容易造成腸道黏膜萎縮,另外,因為腹瀉會造成營養物質的丟失,禁食后會加重營養丟失,導致寶寶出現營養不良,所以不能亂禁食。那正確的做法是什么呢?如果是母乳喂養的寶寶,可以繼續母乳喂養;如果是人工喂養的寶寶,可以暫停喂奶4~6小時,之后寶寶如果沒有嘔吐、腹脹就可以繼續喂奶,原來喂多少現在還喂多少就行。如果是六個月以上、以輔食為主的寶寶,原來吃什么輔食還吃什么就可以了。但注意盡量不要吃過多的蛋白質和脂肪,比如雞、鴨、魚、蛋等,讓寶寶的小肚子稍微休息一下,因為營養超過寶寶的負荷也會加重腹瀉。寶寶腹瀉期間家長要注意,別讓腸道因為禁食而出現進一步的損傷,也不要喂得過多而導致消化不良加重。

有些家長總是會問,孩子腹瀉是不是要送到醫院去補液?其實,也要因人而異,如果孩子腸炎,腹瀉同時發燒特別厲害,甚至高燒不褪精神萎靡,醫生會使用抗生素甚至輸液治療。另一種情況是脫水特別嚴重造成休克,這時候需要進行輸液治療。其它情況下,一般中度脫水只需要口服補液鹽就行,不需要進行額外補液,減少對孩子血管的損傷,也避免將其他細菌帶入體內。并且,腹瀉本身是胃腸道的感染,輸液藥物要經過血管輸送到全身,再奔赴到腸道,實際反倒麻煩了;而口服藥可以直接作用于胃腸道,這也是消化系統疾病,特別是腹瀉盡量不采用輸液的一個原因。

● 寶寶腹瀉,各類常見藥物怎么用?

治療寶寶腹瀉的常見藥物主要有保護腸道黏膜類的,比如蒙脫石散,可以正常給寶寶用;而益生菌并不是所有類型的腹瀉都能用,腹瀉病因不同,需要的益生菌也是不一樣的。一些過敏的寶寶需要注意,如果益生菌的成分里面有奶,或乳糖含量過高,就不能給寶寶使用。如果寶寶因為感染性腹瀉出現了發燒,正常使用退燒藥沒有問題。

在各類藥物中,家長最糾結的是抗生素該怎么用?如果寶寶的大便是水樣便,絕大多數情況下都是病毒感染,這樣的寶寶盡量不要用抗生素,否則會造成腸道菌群紊亂,進一步加重腹瀉。有些寶寶排黏液血便,伴有發燒、精神差、嘔吐、腹脹,尤其是共同食用某種食物后家里人也出現腹瀉,高度警惕是腸炎或痢疾,這種情況下要使用抗生素。

對于要不要給寶寶補維生素D、鋅、鈣的問題,要具體分析。一般北京、上海等大城市的孩子往往不存在缺鋅的問題,腹瀉期間,尤其是急性腹瀉,補鋅沒有太大必要,如果孩子確實有缺鋅問題可以補充。如果孩子生活在鋅缺乏的地區,或者孩子營養不良、有慢性腹瀉的時候,可以給孩子補鋅。這時候補鋅對腹瀉的恢復和腸道黏膜上皮的恢復有很大的幫助。維生素D和鈣也是因人而異,如果寶寶腹瀉的時間比較長,確實需要補充維生素D和鈣。對于正在服用維生素D和鈣的寶寶,如果出現急性腹瀉,時間比較短,可以暫時停一停維生素D和鈣,等腹瀉好了以后再繼續補充。有些維生素D可能會造成孩子腹瀉的加重,在補充的時候要根據不同的情況來定,如果補了維生素D后腹瀉加重,停掉就可以了。

4寶寶腹瀉,家長如何護理?

● 剛發現寶寶拉肚子,媽媽首先要干什么?

媽媽爸爸一旦發現寶寶拉肚子了,首先,要看大便的次數是否超過3次,是否比平時明顯增多;同時觀察大便的性狀是否改變,比如水分增多或出現黏液血便等情況。其次,要把寶寶的大便按照前面講述的方法收集起來,送到醫院給醫生看,一方面看性狀是否發生了改變,另一方面送到檢驗科進行客觀地檢查。

有些家長擔心是因為家里不干凈造成寶寶腹瀉,就把家里打掃得干干凈凈的,所有東西都進行消毒,其實是沒有必要的。有一句老話說得好,不干不凈吃了沒病,過度清潔會殺死環境里的很多細菌,寶寶接觸不到這些細菌,腸道菌群反而容易紊亂,同樣不利于腹瀉的恢復。

對于高熱不退的寶寶,家長可能會比較著急,處理發燒問題有以下幾個方法。一是要給寶寶多喝水,腹瀉和發熱都需要飲水,給寶寶喝點口服補液鹽,再喝點白開水,可以減輕發熱程度。第二,可以給寶寶洗溫水澡,保證環境溫度在26℃左右,洗個溫水澡可以降低體溫。第三,可以用一些物理降溫的方法,比如手心腳心、大腿根部、脖子處用溫水擦一擦,也能減輕發熱的程度。如果體溫超過38.5℃就要吃退燒藥,按照說明書或醫囑服用,再多喂些水,寶寶的燒很快就會退下來,家長不用太著急。

需要提醒家長注意的一點是環境溫度,環境溫度過涼或過熱,都會造成寶寶的腸蠕動異常而出現腹瀉。特別是夏天,寶寶在空調屋里呆的時間比較長,腸蠕動增強就容易出現腹瀉;如果不開空調溫度比較高,也容易引起腸蠕動異常,甚至還會出現中暑的現象。所以,家長一定注意保持適當的環境溫度。

● 母乳喂養的寶寶腹瀉,媽媽飲食上要注意什么?

母乳喂養的寶寶出現腹瀉,媽媽在飲食上還是要注意一下的。因為有些食物的活性片段可以通過乳汁傳遞給寶寶。如果寶寶出現了腹瀉,媽媽飲食又不太注意,容易使腹瀉加重。在寶寶腹瀉期間,媽媽要盡量減少攝入高蛋白、高脂肪的飲食。

● 寶寶腹瀉,怎么保護小屁屁不受傷害?

寶寶腹瀉大便次數增多,很容易刺激肛周皮膚變紅甚至破潰,家長要注意寶寶每次大便后都要用溫水清洗,輕輕擦干后涂上一些潤膚油,保證小屁屁的干燥,防止出現紅屁股現象。如果小屁股已經出現破潰了,除了便后擦拭保持干燥外,還得用點兒外用的殺菌藥膏,促進皮膚愈合,防止出現感染問題。

● 如何正確給寶寶喂藥?

寶寶腹瀉時胃口更不好,不想吃藥,這時候媽媽要因勢利導,不能強行灌藥,否則會使寶寶的情緒更加焦慮。特別注意益生菌要與抗生素和黏膜保護類的藥物分開吃。一些媽媽覺得寶寶一天到晚都在吃藥,喂藥就更難了。其實,用抗生素的孩子可以不著急使用益生菌,等抗生素使用三天左右再開始補充益生菌,逐漸撤下抗生素,這樣就不會造成喂藥之間的矛盾。沒有黏液血便的孩子,排除了痢疾和腸炎,只需要服用黏膜保護劑和益生菌,只要將這兩類藥分開服用就行,比較好安排,也不用為藥物的間隔時間而發愁。

有的媽媽把孩子的藥放在奶里喂,這是不對的。有些藥物放在奶里會破壞藥物的濃度和特性,影響藥物效果。此外,口服補液鹽一定要在大夫的指導下使用,盡量買市場上配好的補液鹽,而不要自己配制。因為自己配制時各種成分的量很難掌握準確,會影響口服補液鹽的滲透壓和口味。

最后提示各位家長,寶寶腹瀉是比較常見的疾病,腹瀉真的來了也不必害怕,只要細心地觀察、耐心地護理,必要時輔助藥物治療,寶寶的腹瀉一定會好的。當寶寶發燒超過38.5℃,精神狀態不好,口腔黏膜干了,前囟或者眼窩有點凹陷了,哭鬧時沒有眼淚、尿液減少或者黏液血便,晚上也有大便排出,這些情況下家長要趕緊去醫院,請醫生診斷和處理。

● 李在玲主任門診時間地點:

李在玲主任出診時間:每周二下午,周三、周五上午;出診地點:北京大學第三醫院 兒科(海淀區花園北路49號)

出品:好大夫在線 | 策劃:冬姐 | 拍攝:冬姐 | 剪輯:冬姐 | 制作:冬姐 | 設計:大柱 |

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